核心肌力訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能的療效比較

馬明祥 王梅英 孫金普 劉聰聰 林盼 蘇倩倩

·論著·

核心肌力訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能的療效比較

馬明祥 王梅英 孫金普 劉聰聰 林盼 蘇倩倩

目的 探討以核心肌力訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)患者平衡功能恢復(fù)的影響水平。方法 將中風(fēng)偏癱患者共368例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組184例。對(duì)照組，采用以Bobath技術(shù)療法為治療原則的常規(guī)肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。觀察組在采用Bobath技術(shù)訓(xùn)練的同時(shí)采用“以核心肌力訓(xùn)練為主”的綜合康復(fù)訓(xùn)練。治療前后均采用Berg 平衡量表及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法、Barthel指數(shù)(ADL評(píng)分)和Holden步行功能分級(jí)對(duì)2組患者平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行有效評(píng)定。結(jié)果 2組治療前Berg指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后Berg指數(shù)和Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前ADL各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組大便、小便、用廁、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后修飾、吃飯、洗澡評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療前Holden步行功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后Holden步行功能分級(jí)均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后Holden步行功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以核心肌力訓(xùn)練為主綜合康復(fù)治療對(duì)腦中風(fēng)患者平衡功能障礙有明顯改善和促進(jìn)作用。

核心肌力訓(xùn)練；中風(fēng)；針灸治療；綜合康復(fù)訓(xùn)練；平衡功能

腦卒中是目前我國(guó)引起死亡的主要疾病之一，正因?yàn)槟X卒中具有高患病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的“四高”特點(diǎn),所以在存活的患者當(dāng)中有70%～80%的患者因?yàn)橐粋?cè)或兩側(cè)的偏癱不能達(dá)到生活自理水平[1]。偏癱指的是單側(cè)身體的上下肢運(yùn)動(dòng)功能失去了中樞系統(tǒng)的調(diào)控而致使病變側(cè)肢體各個(gè)肌肉群運(yùn)動(dòng)功能、肌張力異常而產(chǎn)生相應(yīng)的各種功能障礙?，F(xiàn)代康復(fù)理論研究證實(shí),腦卒中后中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有功能重建或可塑性,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生[2]。腦中風(fēng)發(fā)生以后，大部分患者的首要康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)步行能力，所以如何有效的盡快使平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)直接決定著患者的步行能力恢復(fù)程度以及出院后的生活質(zhì)量提高,并且良好的平衡功能是人們能夠完成各項(xiàng)日常生活、動(dòng)作的基本保證[3]。有研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能成績(jī)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷[4]。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用以核心肌力訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練有效的改善了中風(fēng)偏癱患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年7月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的中風(fēng)偏癱患者 368例，其中腦出血患者 169例，腦梗死患者199例。根據(jù)就診的時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組184例。對(duì)照組中，男98例，女86例;年齡35～75歲，平均年齡(53.3±5.1)歲。觀察組中，男105例，女79例;年齡39～71 歲，平均年齡(51.6±4.8)歲。2組患者的性別比、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。并且所有進(jìn)行康復(fù)治療的患者均簽署了康復(fù)治療知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議最新修訂的《各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)》[5](1996年)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病患者，所有患者都經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)；②年齡30～75歲，無(wú)其心臟等其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥以免影響治療效果；③病程均選取發(fā)病2個(gè)月內(nèi)，各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，能耐受每天上下午各1h的康復(fù)治療時(shí)間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中、腦腫瘤、腦外傷及其他疾病引起的超過(guò)3個(gè)月的中風(fēng)偏癱后遺癥；②患者既往有其他慢性疾病史，如心、肝、腎等臟器功能減退或衰竭而不能耐受一定的訓(xùn)練強(qiáng)度；③治療期間又出現(xiàn)新的腦梗死或腦出血；④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙而不能與治療師進(jìn)行有效的溝通和訓(xùn)練。

1.3 訓(xùn)練方法 2組均按常規(guī)腦血管病藥物治療,腦出血患者主要給予脫水、降顱壓、止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及一般對(duì)癥支持治療,腦梗死患者予以抑制血小板聚集、降低血黏度、清楚自由基保護(hù)腦組織、改善腦細(xì)胞代謝及一般對(duì)癥支持治療。2組均配合康復(fù)治療的早期介入，一般患者生命體征平穩(wěn)后2d就開(kāi)始康復(fù)治療，可適當(dāng)根據(jù)患者身體狀況和耐受程度選擇不同的治療處方。其中包括早期的良肢位擺放，床頭上下肢肢體主被動(dòng)器械訓(xùn)練；恢復(fù)期的肢體主動(dòng)抗阻訓(xùn)練、常規(guī)偏癱肢體綜合訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練以及床上日常生活能力訓(xùn)練等。根據(jù)發(fā)病的不同階段2組均應(yīng)用針刺、電針、中頻電療、氣壓治療等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予核心肌群肌力訓(xùn)練。早期康復(fù)均在床邊進(jìn)行，循序漸進(jìn)，家屬在其余時(shí)間幫助訓(xùn)練。訓(xùn)練期間避免患者過(guò)度疲勞，用力過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，不能耐受訓(xùn)練時(shí)可暫停訓(xùn)練。2組患者均治療2次/d，45min/次，每周治療6d休息1d，持續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①早期：上下肢的平躺、患側(cè)側(cè)身、健側(cè)側(cè)身良肢位的擺放和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，前臂抑制痙攣控制模式和維持各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。即翻身、起坐訓(xùn)練；單橋、雙橋訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練等。②中期：主要進(jìn)行下肢的髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)背屈訓(xùn)練、翻身坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、從坐位到站立位訓(xùn)練及站立位的平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。③末期：患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、站立架單腿負(fù)重訓(xùn)練，平地步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，作業(yè)訓(xùn)練等以提高患者日常生活能力，改善精細(xì)動(dòng)作為主。

1.3.2 中頻電療：采用北京益康來(lái)有限公司生產(chǎn)的YKL-C型中頻治療儀，根據(jù)患者不同時(shí)期需恢復(fù)的主要問(wèn)題運(yùn)用神經(jīng)肌肉刺激療法來(lái)刺激患者局部肌肉，提高肌力，如早期刺激股四頭肌和三角肌來(lái)提高髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)功能和提高肩關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×?，根?jù)肌力恢復(fù)情況，可逐漸加用刺激股三頭肌及股四頭肌提高膝關(guān)節(jié)控制能力，刺激脛前肌提高踝關(guān)節(jié)背曲能力，刺激肱二頭肌、肱三頭肌提高肘關(guān)節(jié)屈伸能力，刺激腕背曲肌、腕伸肌提高腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。每次選2個(gè)部位，正極置于相應(yīng)肌肉肌腹，腹肌置于近心端肌腱，每次治療20min，1次/d，每周治療6d休息1d，4周為1個(gè)療程。

1.3.3 針灸治療：以上患者均采用天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏教授的醒腦開(kāi)竅法針刺法，主穴取內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(雙)，人中用雀啄以眼球濕潤(rùn)為度，極泉、尺澤、委中以肢體有觸電感為度，盡量使肢體抽搐2～3次。配穴?。荷闲?、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)。肢體配肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、太沖，平補(bǔ)平瀉。1次/d，留針30min，每周治療6d休息1d，4周為1個(gè)療程。

1.3.4 核心肌力訓(xùn)練：在發(fā)病的每個(gè)期間采用控制相應(yīng)的關(guān)鍵點(diǎn)以達(dá)到肌群核心穩(wěn)定性的作用。①早期在床上訓(xùn)練時(shí)主要以提高腹部的核心肌肉的力量，增強(qiáng)腹內(nèi)壓為主。治療方法：患者將雙手放于頭上方根據(jù)自己身體的實(shí)際承受能力做仰臥起坐的動(dòng)作，治療量以不感到過(guò)度疲乏為度。②在做翻身訓(xùn)練時(shí)主要控制患者的髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的用力方向，先翻髖關(guān)節(jié)再翻肩關(guān)節(jié)，逐漸由輔助的被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)的抗阻訓(xùn)練，以提高髂腰肌、腰大肌、大、小菱形肌等患側(cè)背部、腰部、側(cè)腹部核心肌群肌肉的緊張度及力量。③腰、背、腹部的力量提高到一定程度后，可以再適時(shí)的進(jìn)行主動(dòng)旋轉(zhuǎn)翻身的側(cè)身訓(xùn)練，這樣可以同時(shí)加強(qiáng)患者雙側(cè)腰腹部的肌肉力量，提高整個(gè)腰部的動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性，改善腰背部的核心肌群肌肉的運(yùn)動(dòng)控制能力。④俯臥位時(shí)進(jìn)行挺背訓(xùn)練、患側(cè)側(cè)方搭橋訓(xùn)練，以著重的提高患者背、后腰和側(cè)腰部核心肌群的力量，治療時(shí)可盡量使患者抬頭挺胸，也可以由治療師輔助患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行雙肘位的支撐訓(xùn)練。⑤坐位平衡訓(xùn)練時(shí)治療師雙手握住患者雙手并引導(dǎo)著患者主動(dòng)的進(jìn)行軀干前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)訓(xùn)練，在前曲的過(guò)程中，囑患者著重控制兩側(cè)腹部肌肉進(jìn)行有意識(shí)的不斷收縮，可盡量讓雙側(cè)腹部肌肉同時(shí)收縮；進(jìn)行軀干后伸活動(dòng)時(shí)，著重讓患者有意識(shí)的進(jìn)行背部肌肉的收縮功能鍛煉。⑥立位平衡訓(xùn)練利用患側(cè)重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和患側(cè)單腿負(fù)重訓(xùn)練用以逐步提高患側(cè)髂腰肌、臀大肌、臀中肌等髖關(guān)節(jié)周?chē)诵募∪杭×Φ奶嵘?，以提高患者的立位平衡功能，為下一步步行能力的?xùn)練打下一個(gè)比較良好的基礎(chǔ)。觀察組患者均治療2次/d，15min/次，每周治療6d休息1d，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者均在治療前及治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定

1.4.2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表：評(píng)價(jià)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能(下肢運(yùn)動(dòng)總分34分)，得分越高表示功能越好。

1.4.3Barthel指數(shù)：評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力(總分100分)。①大便:0=失禁,5=偶爾失禁,10=能控制；②小便:0=失禁,5=偶爾失禁,10=能控制；③修飾:0=需要幫助,10=能控制；④用廁:0=依賴(lài)別人,10=自理；⑤吃飯:0=依賴(lài)別人,10=完全自理；⑥轉(zhuǎn)移:0=完全依賴(lài)別人不能做坐,5=需要大量幫助,10=需要少量幫助,15=自理；⑦步行:0=不能動(dòng),5=輪椅獨(dú)立,10=需一人幫助,15=獨(dú)立步行；⑧穿衣:0=依賴(lài),5=需要一半幫助,10=自理；⑨上樓梯:0=不能,5=需要幫助,10=自理；⑩洗澡:0=依賴(lài),5=自理。

1.4.4 步行功能評(píng)定：采用Holden步行功能分級(jí)對(duì)2組患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高，步行能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Berg指數(shù)和Fugl-Meyer指數(shù)比較 2組治療前Berg指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后Berg指數(shù)和Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別Berg指數(shù)治療前治療后Fugl-Meyer指數(shù)治療前治療后觀察組(n=105)14.5±8.647.7±5.8*6.4±5.128.6±4.3*對(duì)照組(n=98)18.6±7.439.2±6.5*#8.2±4.522.1±5.9*#

注: 與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

2.2 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 2組治療前ADL各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組大便、小便、用廁、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后修飾、吃飯、洗澡評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較 分,±s

注: 與治療前比較，*P<0.05;與觀察組比較，#P<0.025

2.3 2組治療前后Holden步行功能分級(jí)比較 2組治療前Holden步行功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.3527，P>0.05)，2組治療后Holden步行功能分級(jí)均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u值分別為8.1517和4.0502，P<0.05)，觀察組治療后Holden步行功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.5114，P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中患者急性期在中樞神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)功能損傷以后，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能仍然具有一定的代償和恢復(fù)能力，這是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[6]。而且在病損以后超過(guò)90%的神經(jīng)功能損傷引起的各種功能障礙的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)[7]，所以說(shuō)在腦卒中患者病情穩(wěn)定后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行。

表3 2組治療前后Holden步行功能分級(jí)比較 例

一般來(lái)講，脊柱和骨盆周?chē)乃屑∪饨y(tǒng)稱(chēng)為“核心肌群”，是由腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌等腹部肌群、多裂肌、背闊肌、大菱形肌等背部肌群、腰大肌、髂腰肌、骶脊肌等腰部肌群，以及橫膈肌、骨盆底肌及下肢的部分肌肉群構(gòu)成的一個(gè)整體。肌群“核心穩(wěn)定性”是指人在運(yùn)動(dòng)中脊柱和骨盆等身體軀干周?chē)∪禾幱谝粋€(gè)良好控制狀態(tài)下的穩(wěn)定姿態(tài)。中風(fēng)偏癱患者的平衡功能在疾病的不同時(shí)期發(fā)生發(fā)展過(guò)程中經(jīng)常會(huì)受到相應(yīng)程度的損害。核心穩(wěn)定性的增強(qiáng)有利于對(duì)軀體重心的控制，從而為平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用[8]。針對(duì)腦梗死急性期的有功能障礙患者，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)了中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不可逆損傷的現(xiàn)象，所以對(duì)此單一選擇藥物治療的方法對(duì)患者的相關(guān)功能恢復(fù)難以獲得顯著的效果[9]。只有通過(guò)配合科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練等治療方法對(duì)中風(fēng)偏癱患者的各種功能活動(dòng)不斷的進(jìn)行多次的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和反復(fù)的運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練才能做到最大程度的恢復(fù)，而且必須要在患者主觀參與的前提下來(lái)完成。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的核心是依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，認(rèn)為其損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，是人體的一種運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練過(guò)程[10]，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法主要以中樞神經(jīng)損傷以后為了實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的重建，不斷的進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，把神經(jīng)發(fā)育療法關(guān)于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練內(nèi)容更加具體化[11]。隨著患者自身能力再學(xué)習(xí)、再認(rèn)識(shí)的不斷提高，可促使患者能充分感覺(jué)到各種動(dòng)作和各種活動(dòng)中不同方式的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制，以此來(lái)不斷提高偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)控制能力和各個(gè)肌群間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，有效的促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療過(guò)程中，軀干平衡控制的恢復(fù)是平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)的基礎(chǔ)，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練方法有別于以前的對(duì)軀干肌訓(xùn)練的方法，它主要是更強(qiáng)調(diào)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的提高，較常規(guī)訓(xùn)練方法能更大程度的改善患者的控制能力，在治療過(guò)程中指導(dǎo)患者按照正常的運(yùn)動(dòng)方式去學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)調(diào)環(huán)境的重要性，在訓(xùn)練中通過(guò)患者的各種感官感受，以及治療師的手法指導(dǎo)，使患者很清晰了解自己動(dòng)作的正確與否，能激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)能力和訓(xùn)練的動(dòng)力，促使患者來(lái)重新掌握有效的運(yùn)動(dòng)控制能力[12]。此外通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，將自身殘余功能有效恢復(fù)，最終防止出現(xiàn)疾病后遺癥的現(xiàn)象[13]。針灸治療的作用基本總結(jié)為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等中醫(yī)特有的概念，而它對(duì)腦卒中患者的各種功能如何改善缺乏系統(tǒng)的科學(xué)性全面認(rèn)識(shí)，因此在治療過(guò)程中一直作為輔助治療措施用于恢復(fù)期，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸治療以醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)為基本中醫(yī)治則，可以有效的使增強(qiáng)的肌張力降低，減弱的肌力可以有效提高[14]，同時(shí)針灸還可以改善頭部及肢體的血液循環(huán)，具有擴(kuò)張腦部血管、調(diào)節(jié)人體生化代謝等功能，可使痙攣狀態(tài)自然解除，肌力提升，從而對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善更加明顯。中風(fēng)后的肌肉痙攣，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷以后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性過(guò)高造成的，與神經(jīng)系統(tǒng)有著密不可分的聯(lián)系，通過(guò)電刺激興奮周?chē)窠?jīng)可將刺激反饋到中樞，促進(jìn)了中樞系統(tǒng)與周?chē)窠?jīng)的聯(lián)系，使緊張的肌張力得以降低。所以只有通過(guò)常規(guī)藥物治療、同時(shí)配合西醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練，配合針刺療法，可明顯改善患者癥狀，使肢體功能更快恢復(fù)，同時(shí)降低了患肢痙攣強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯改善了患者的生活質(zhì)量[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后Berg指數(shù)和Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組大便、小便、用廁、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后修飾、吃飯、洗澡評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Holden步行功能分級(jí)均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u值分別為8.1517和4.0502，P<0.05)，觀察組治療后Holden步行功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.5114，P<0.05)。說(shuō)明“以核心肌力訓(xùn)練為主綜合康復(fù)治療對(duì)腦中風(fēng)患者平衡功能障礙有明顯改善和促進(jìn)作用。

綜上所述，在康復(fù)過(guò)程中，對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行有效、合理的評(píng)價(jià)可有助于制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練方案,對(duì)患者的預(yù)后估計(jì)具有重大意義。分階段核心肌群的合理有效訓(xùn)練有助于提高核心肌群的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)和提高。但由于康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)、持續(xù)、全面的過(guò)程,應(yīng)該把康復(fù)治療延伸到患者的日常生活活動(dòng)中,這樣更有利于提高患者的整體生活質(zhì)量。以核心肌群訓(xùn)為導(dǎo)向的綜合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱應(yīng)該在臨床康復(fù)治療過(guò)程中得到重視，并值得臨床推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.020

054800 河北省清河縣中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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