運(yùn)動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者心功能的影響

許艷梅，馮玉寶，蘇平，李永玲，李長青，喬建晶

運(yùn)動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者心功能的影響

許艷梅，馮玉寶，蘇平，李永玲，李長青，喬建晶

目的：探討運(yùn)動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 術(shù)后冠心病患者心功能的影響。

方法：選取2014-01至2015-09期間我院心內(nèi)科首次行PCI的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者130例，按隨機(jī)分組方法，將其分為常規(guī)治療組和運(yùn)動康復(fù)治療組，各組65例。兩組都給予常規(guī)藥物治療及PCI術(shù)后常規(guī)知識教育，此外，給予運(yùn)動康復(fù)治療組為期3個月的不同階段、不同強(qiáng)度的運(yùn)動康復(fù)鍛練，再對兩組患者心功能［包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距離（6MWD）、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級］進(jìn)行術(shù)后1個月、3個月、6個月隨訪觀察和比較。

結(jié)果：常規(guī)治療組和運(yùn)動康復(fù)治療組患者入選時的LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA心功能分級比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。（1）術(shù)后1個月時：運(yùn)動康復(fù)治療組與常規(guī)治療組相比，6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVEF、 LVEDD及NYHA心功能分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；運(yùn)動康復(fù)組術(shù)后1個月與入選時相比， 6MWD、NYHA心功能分級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心功能的其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)治療組術(shù)后1個月與入選時比較，6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心功能的其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）術(shù)后3、6個月時：運(yùn)動康復(fù)治療組與常規(guī)治療組相比心功能的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），運(yùn)動康復(fù)治療組術(shù)后3、6個月較入選時的各項(xiàng)評價(jià)心功能指標(biāo)差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月時：常規(guī)治療組與入選時相比， LVEDD、6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月時，常規(guī)治療組患者的6MWD與入選時相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：運(yùn)動康復(fù)治療可以使PCI術(shù)后患者的心功能得到改善，從而提高了患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。

康復(fù)；血管成形術(shù)；冠狀動脈疾?。恍墓δ茉囼?yàn)

眾所周知，近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活質(zhì)量的提高，每年由心血管疾病（CVD）所致的發(fā)病率、致殘率和死亡率呈上升的趨勢，約占全球全因死亡率的30%和致殘率的10%[1]。在我國，總死亡原因中40%是由CVD引起，而且我國CVD將隨著2020年的到來將會達(dá)到流行高峰[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）則是全世界范圍內(nèi)的主要死因[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，冠心病患者除了利用傳統(tǒng)的方法即以藥物為基礎(chǔ)治療外，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）成為治療冠心病的重要方法，冠心病患者經(jīng)過PCI術(shù)后，可以從中獲益，即可以使狹窄及堵塞的冠狀動脈再次恢復(fù)血流[4]，改善冠心病患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)心肌血液灌注[5]，從而使冠心病患者癥狀得以改善，消除緊張情緒，減輕了痛苦，生命得以挽救[6]。但是，PCI術(shù)并非是治療冠心病患者的終末手段，也不能逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程，這就使得PCI術(shù)后仍有很多患者置入支架的血管再次狹窄或堵塞，或者其他血管的狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致冠心病患者的心功能較差，心肌梗死及心絞痛的再發(fā)生率仍然較高，這不僅與患者術(shù)前冠狀動脈狹窄或堵塞導(dǎo)致局部心肌缺血、壞死有關(guān)，還與患者術(shù)后未能很好的控制危險(xiǎn)因素，未規(guī)律服藥，依存性差，心理素質(zhì)較差、缺乏運(yùn)動鍛煉等有關(guān)[7]。因此，對于冠心病患者不僅注重藥物、手術(shù)治療，術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要，以運(yùn)動康復(fù)為主的心臟康復(fù)成為冠心病患者二級預(yù)防的治療方法之一。通過對PCI術(shù)后患者制定合理化、個體化的運(yùn)動康復(fù)方案及冠心病患者積極的參與、配合，運(yùn)動康復(fù)可以使患者的心功能得到提高，預(yù)后得到改善[8]；使患者能夠重新回歸社會，回歸工作崗位，最終冠心病患者的病死率明顯降低，生存率明顯提高[9]。本研究主要是對運(yùn)動康復(fù)患者進(jìn)行為期3個月的運(yùn)動康復(fù)，對兩組患者隨訪6個月，研究運(yùn)動康復(fù)對PCI術(shù)后患者心功能的影響。

1 資料與方法

一般資料：選取我院心內(nèi)科2014-01至2015-09期間入住我院的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者130例，并通過冠狀動脈造影明確診斷，且均第一次行PCI術(shù)患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》；（2）年齡在39～70歲之間；（3）容易溝通和交流的患者；（4）長期居住于本地及簽署知情同意書；（5）術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、室性心動過速等）、心肌炎、心肌病及安裝有心臟起搏器；（2）嚴(yán)重心功能不全患者[紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅳ級]，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜30%患者；（3）合并有嚴(yán)重的腦血管疾?。ㄈ缒X梗塞、腦出血）；（4）合并有嚴(yán)重的肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、肺氣腫、肺心病等）；（5）合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉等嚴(yán)重影響肢體活動障礙的疾?。唬?）合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及肝腎功能異常。

分組：按隨機(jī)抽樣分組的方法將130例患者分為運(yùn)動康復(fù)治療組65例，常規(guī)治療組65例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、主要危險(xiǎn)因素、NYHA心功能分級、病程、病變血管數(shù)、支架置入數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心功能指標(biāo)：（1）LVEF：是指心臟每收縮一次所輸出的血液量占左心室舒張末期心腔內(nèi)所含血液量的百分比，能夠反映心肌的收縮能力，心肌收縮能力越強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)也相應(yīng)越大，該指標(biāo)采用超聲心動圖檢查；（2）左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）：采用超聲心動圖測定；（3）NYHA心功能分級；（4）6 min步行距離（6MWD）：采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）測定，在長30 m平直走廊里進(jìn)行，每3 m標(biāo)記1次，同時在走廊的一端準(zhǔn)備好急救藥品及急救器械，將3把椅子分別放在兩端和中間，用做標(biāo)記和患者休息用。讓患者在30 m走廊里盡可能快的速度來回行走，測定其在6 min內(nèi)所能完成的最遠(yuǎn)距離，醫(yī)師在患者行走的過程中站于標(biāo)記的一端，不給予患者任何干預(yù)及鼓勵性、督促性言語，運(yùn)動前后均記錄心率、血壓、呼吸等生命體征，在行走的過程中如果患者自覺心悸、氣短、大汗、乏力、胸痛、頭暈等不適癥狀，應(yīng)該立即停止試驗(yàn)并記錄步行距離。

治療方法：兩組患者PCI術(shù)后及出院時病情處于穩(wěn)定期，經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)，運(yùn)動康復(fù)治療組患者簽署知情同意書，按照PCI術(shù)后治療指南，給予兩組患者術(shù)后常規(guī)的藥物治療。

運(yùn)動康復(fù)治療：運(yùn)動康復(fù)治療組患者運(yùn)動康復(fù)鍛煉進(jìn)行3個月，再隨訪3個月（兩組共隨訪至術(shù)后6個月）。在PCI術(shù)后3～6個月時，運(yùn)動康復(fù)治療組與常規(guī)治療組相同，不給予任何的康復(fù)鍛煉。運(yùn)動康復(fù)分兩期，一期是術(shù)后住院期間的康復(fù)，二期是門診康復(fù)，即患者來院于我科進(jìn)行康復(fù)。參照美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會第8版《ACSM運(yùn)動測試與運(yùn)動處方指南》[10]，給予運(yùn)動康復(fù)組住院期間制定系統(tǒng)化的運(yùn)動康復(fù)治療方案，每位患者康復(fù)前后采用心肺評估儀測定最大運(yùn)動耐量，康復(fù)前后均測定患者的生命體征，基本方案如下：一期康復(fù)（住院期間康復(fù)）：（1）PCI術(shù)后第1天，建議患者在我科長200 m的走廊里步行200 m，每天進(jìn)行5次；（2）PCI術(shù)后第2天，在我科走廊里步行300 m，每天進(jìn)行5次；（3）PCI術(shù)后第3天，在我科走廊里行走500 m，每天進(jìn)行3次，可以上下爬1層樓梯，依據(jù)患者PCI術(shù)后住院時間及個體情況給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方式；（4）患者出院時，常規(guī)治療組出院后繼續(xù)給予常規(guī)治療，不進(jìn)行任何的運(yùn)動鍛煉干預(yù)。運(yùn)動康復(fù)治療組除給予常規(guī)治療外，以入選時、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月時運(yùn)動平板試驗(yàn)評估為參照，給予合理化的運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心臟康復(fù)第二期。二期康復(fù)：采用門診康復(fù)，共康復(fù)至術(shù)后3個月，每周3次，采取分階段、分強(qiáng)度運(yùn)動康復(fù)，患者在運(yùn)動康復(fù)之前測定生命體征，如心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，具體運(yùn)動康復(fù)方案如下：（1）出院時至術(shù)后1個月的運(yùn)動康復(fù)方案：所采用的運(yùn)動方式為步行，步行速度控制在（65～75）m/min，運(yùn)動頻率和時間是每周3次，每次持續(xù)30～40 min，或者每天進(jìn)行3次，每次10～15 min，間隔5 min，繼續(xù)進(jìn)行，或者每天進(jìn)行2次，每次15～20 min，間隔5 min，繼續(xù)進(jìn)行。步行運(yùn)動結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行5～10 min的緩解鍛煉，做擴(kuò)胸運(yùn)動、緩慢抬腿運(yùn)動、伸展上肢運(yùn)動，以使患者的心率、血壓達(dá)到運(yùn)動康復(fù)前狀態(tài)。（2）術(shù)后1～2個月運(yùn)動康復(fù)方案：運(yùn)動方式是步行-快步行走相交替的方式重復(fù)進(jìn)行，首先步行90 s，然后快步行走45 s，再次步行90 s，步行速度控制在（65～75）m/min，快走速度控制在（85～95）m/min，每次運(yùn)動30～40 min，每周3次。此種循環(huán)方式鍛煉結(jié)束后，給予患者10～15 min的恢復(fù)放松鍛煉。（3）術(shù)后2～3個月運(yùn)動康復(fù)方案：所采用的運(yùn)動方式為運(yùn)動康復(fù)操，參照湖南省湘雅醫(yī)院的冠心病患者術(shù)后康復(fù)體操鍛煉，給運(yùn)動康復(fù)治療組教授一套完整的康復(fù)鍛煉方式，上肢和下肢鍛煉相結(jié)合，同時融入彈力帶的阻抗訓(xùn)練和瑜伽墊的平衡訓(xùn)練，分三期進(jìn)行，分別為準(zhǔn)備活動期（8～10 min） 、運(yùn)動進(jìn)行期（ 30～40 min） 和恢復(fù)期（10～15 min）。

患者在住院期間及出院后來我科進(jìn)行康復(fù)鍛煉時全程由醫(yī)護(hù)人員陪同，都佩戴有我科的遙測心電監(jiān)護(hù)儀、動態(tài)血壓計(jì)，隨時觀察心電圖變化情況，根據(jù)患者的主觀感覺及運(yùn)動時的心率在制定的速度基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)恼{(diào)整運(yùn)動速度，同時準(zhǔn)備好急救藥品（如速效救心丸、硝酸甘油片等）及除顫儀。運(yùn)動過程中出現(xiàn)進(jìn)行性胸痛、面色蒼白、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、乏力、氣短等不適癥狀則立即降低運(yùn)動強(qiáng)度或者停止運(yùn)動并給予相應(yīng)對癥處理。

隨訪：兩組患者均于術(shù)后1個月、3個月、6個月隨訪觀察和比較上述心功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料比較（表1）：因運(yùn)動康復(fù)治療組隨訪時有7例因各種原因失訪，常規(guī)治療組有5例失訪。最終運(yùn)動康復(fù)治療組納入例數(shù)為58例，其中男性46例，女性12例，年齡39～70歲，平均（56.40±8.12）歲。常規(guī)治療組為60例，男性47例，女性13例，年齡41～70歲，平均（58.62±7.96）歲。

表1 兩組患者一般資料比較（

表1 兩組患者一般資料比較（

注：NYHA：紐約心臟病協(xié)會

項(xiàng)目 常規(guī)治療組 運(yùn)動康復(fù)治療組 P值例數(shù) 60 58性別 (男/女,例) 47/13 46/12 0.897年齡 (歲) 58.62±7.96 56.40±8.12 0.136教育程度 (小學(xué)及以下/初中/高中/中專及以上，例) 13/22/14/11 14/23/12/9 0.944吸煙[例 (%)] 40 (67) 35 (60) 0.476飲酒[例 (%)] 17 (28) 20 (34) 0.472合并高血壓[例 (%)] 40 (67) 38 (66) 0.895合并高血脂[例 (%)] 24 (40) 21 (36) 0.672合并糖尿病[例 (%)] 36 (15) 7 (12) 0.642 NYHA心功能分級 (I/II/III/IV,例) 11/38/11/0 11/37/10/0 0.915病程 (月) 21.7±8.9 23.9±8.8 0.180病變血管數(shù)所占百分比 (1/2/3/4/6,例) 30/16/13/1 34/14/10/0 0.628置入支架數(shù)所占百分比 (1/2/3/4/6,例)27/20/11/1/1 36/14/5/2/1 0.298

兩組患者心功能的評價(jià)（表2）：入選時兩組患者LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA心功能分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后1、3、6個月時LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA心功能分級比較（

表2 兩組患者術(shù)后1、3、6個月時LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA心功能分級比較（

注：LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；6MWD： 6 min步行距離；NYHA：紐約心臟病協(xié)會。與同組入選時相比aP＜0.05；與常規(guī)治療組相同時間比bP＜0.05

項(xiàng)目 LVEF（%）LVEDD (mm)6MWD (m) NYHA心功能分級常規(guī)治療組 (n=60)入選時 58.1±6.9 57.2±8.5 382.9±13.6 2.0±0.6術(shù)后1個月 58.8±8.9 55.3±7.8 399.5±15.9a 1.8±0.7術(shù)后3個月 59.2±6.1 53.6±8.0a 417.4±25.7a 1.8±0.8術(shù)后6個月 57.8±6.4 54.3±8.9 416.5±25.1a 2.0±0.9運(yùn)動康復(fù)治療組 (n=58)入選時 58.2±8.9 57.4±8.8 386.7±14.3 1.9±0.6術(shù)后1個月 59.0±7.9 54.3±8.1 419.5±18.3ab 1.6±0.7a術(shù)后3個月 63.2±6.3ab 47.7±7.1ab431.0±22.2ab 1.4±0.6ab術(shù)后6個月 61.9±7.1ab 49.6±9.1ab434.6±24.9ab 1.6±0.7ab

（1）術(shù)后1個月時：運(yùn)動康復(fù)治療組與常規(guī)治療組相比，6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVEF、 LVEDD及NYHA心功能分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；運(yùn)動康復(fù)治療組術(shù)后1個月與入選時相比， 6MWD、NYHA心功能分級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心功能的其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)治療組術(shù)后1個月與入選時比較，6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心功能的其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）術(shù)后3、6個月時：運(yùn)動康復(fù)治療組與常規(guī)治療組相比心功能的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），運(yùn)動康復(fù)治療組術(shù)后3、6個月較入選時的各項(xiàng)評價(jià)心功能指標(biāo)差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月時：常規(guī)治療組與入選時相比， LVEDD、6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月時，常規(guī)治療組患者的6MWD與入選時相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVEF、LVEDD、NYHA心功能分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄或堵塞而引起所供應(yīng)區(qū)域的心肌缺血、缺氧或壞死的病變。近年來冠心病的診斷和治療技術(shù)在逐年增多與改進(jìn)，由傳統(tǒng)以藥物治療為主逐漸發(fā)展到以藥物治療為基礎(chǔ)，PCI術(shù)為主要方式的治療策略。但是，目前PCI術(shù)后除了常規(guī)藥物治療，運(yùn)動康復(fù)已經(jīng)成為PCI術(shù)后患者二級預(yù)防極為重要的一種治療方法。2007年WHO發(fā)布的《心血管危險(xiǎn)因素評價(jià)和處理指南》中指出，一個人不論性別、年齡，其心血管疾病的發(fā)生率及病死率都與該個體是否進(jìn)行運(yùn)動鍛煉有密切關(guān)系，33.3%的冠心病患者死亡都是由于缺乏運(yùn)動鍛煉導(dǎo)致[11]。對于PCI術(shù)后冠心病患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予個體化、合理化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的運(yùn)動能力、心臟功能，減少心血管事件發(fā)生率，降低致殘率及病死率[12]。當(dāng)然，PCI術(shù)后患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)鍛煉的安全性也應(yīng)該受到關(guān)注。林愛翠等[13]發(fā)現(xiàn)，對PCI術(shù)后患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)鍛煉其安全性并不低于正常人，而且，在規(guī)律的康復(fù)鍛煉停止后，其對PCI術(shù)后患者所帶來的良好效果仍能保持較長時間，這與本研究的試驗(yàn)結(jié)果相符。

評估PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo)中，心功能占首要地位，如果PCI術(shù)后患者的心功能明顯改善，那么其也會有良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。LVEF、LVEDD、NYHA分級、6MWD則是比較常用的評價(jià)心功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的運(yùn)動康復(fù)鍛煉，術(shù)后1個月時，運(yùn)動康復(fù)治療組患者6MWD所測定的距離較常規(guī)治療組有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明經(jīng)過1個月的康復(fù)鍛煉患者的運(yùn)動耐量較常規(guī)治療有一定的提高，心功能得到相應(yīng)的改善，但LVEF、LVEDD、NYHA心功能分級則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可能與隨訪時間短及納入樣本量較小有關(guān)。術(shù)后3個月及6個月時，運(yùn)動康復(fù)治療組患者的LVEF、LVEDD、NYHA心功能分級、6MWD與常規(guī)治療組相比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者分別與入選時比較，從1個月的組內(nèi)結(jié)果比較可以看出，雖然6MWD兩組均有提高，但運(yùn)動康復(fù)治療組較常規(guī)治療組提高幅度更大，而且心功能分級也較常規(guī)治療組明顯降低，趨向于I級的患者更多。術(shù)后3個月及6個月時，經(jīng)過康復(fù)鍛煉后運(yùn)動康復(fù)治療組患者的心功能較常規(guī)治療組有了明顯的提高和改善。長期規(guī)范化的運(yùn)動康復(fù)能防止甚至是逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的發(fā)生，使患者的心臟功能增強(qiáng)，使心肌收縮力增加，射血分?jǐn)?shù)增加，給周圍組織的血供增加，骨骼肌的運(yùn)動強(qiáng)度提高，運(yùn)動量相應(yīng)增加，即患者的6MWD較常規(guī)治療組明顯延長，這種運(yùn)動康復(fù)給機(jī)體帶來的獲益也得到了諸多學(xué)者的研究證實(shí)。Haykowsky等[14]對進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)鍛煉的1 029例急性心肌梗死患者隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，LVEF較康復(fù)前有了明顯提高。Jelinek等[15]對38例冠心病患者，進(jìn)行為期6周的心臟康復(fù)，康復(fù)前后分別測定6MWD、峰氧攝入（VO2max），結(jié)果發(fā)現(xiàn)與康復(fù)前相比都有所提高。Poortaghi 等[16]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，試驗(yàn)組和對照組各40例，對試驗(yàn)組進(jìn)行為期45天的康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組較對照組的運(yùn)動能力得到明顯提高，心功能得到顯著改善。因此，長期、合理、規(guī)范的運(yùn)動康復(fù)鍛煉能使PCI術(shù)后冠心病患者心功能及運(yùn)動耐量得到顯著提高，從而使患者生活質(zhì)量及預(yù)后得到改善。

總之，運(yùn)動康復(fù)給PCI術(shù)后患者帶來諸多藥物或其他方法所不能帶來的益處，使患者的心功能得到改善及提高，降低心血管事件的發(fā)生率，使患者有更理想的生活狀態(tài)及遠(yuǎn)期預(yù)后，而且成本低、經(jīng)濟(jì)，操作更是簡單、可靠。但是，目前運(yùn)動康復(fù)在我國的實(shí)施率、利用率仍然較低，適合運(yùn)動康復(fù)鍛煉的患者中僅有14%～31%的患者參與到其中[17]。因此，國家應(yīng)該加大對運(yùn)動康復(fù)的宣傳力度，盡量將我國傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方式如氣功、太極、推拿等與現(xiàn)代的康復(fù)鍛煉模式相結(jié)合，制定一套普遍實(shí)用的運(yùn)動康復(fù)方案，爭取讓每個PCI術(shù)后患者能享受到康復(fù)所帶來的益處。

本研究還有一定的缺陷，研究樣本量較小，康復(fù)鍛煉時間及隨訪時間較短。

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Impact of Exercise Rehabilitation on Cardiac Function in Coronary Artery Disease Patients After Percutaneous Coronary Intervention

XU Yan-mei, FENG Yu-bao, SU Ping, LI Yong-ling, LI Chang-qing, QIAO Jian-jing.
Department of Cardiology, Erdos City Central Hospital, Erdos (017000), Inner Mongolia Autonomous Region, China Co-corresponding Authors: FENG Yu-bao, Email: xnkfyb@sina.com and SU Ping, Email: 79355854@qq.com

Objective: To explore the impact of exercise rehabilitation on cardiac function in coronary artery disease (CAD) patients after percutaneous coronary intervention (PCI).

A total of 130 CAD patients

primary PCI in our hospital from 2014-01 to 2015-09 were enrolled. All patients received conventional drug therapy and post-PCI knowledge education, then were randomly divided into 2 groups: Conventional group and Rehabilitation group, in which the patients received cardiac rehabilitation exercise for 3 months at different stage and intensity. n=65 in each group. The cardiac function including left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), 6 min walking distance (6MWD) and NYHA classification were compared between 2 groups at 1, 3 and 6 months after the operation.

Results: LVEF, LVEDD, 6MWD and NYHA classification were similar between 2 groups at enrollment, P＞0.05. ①At 1 month post-operation: 6MWD was different between 2 groups, P＜0.05, while LVEF, LVEDD, NYHAclassification and the recurrence rate of angina pectoris were similar between 2 groups, P＞0.05. In Rehabilitation group, 6MWD and NYHA classification were different from the enrollment condition, P＜0.05, while other parameters were similar, P＞0.05; in Conventional group, 6MWD was different from the enrollment condition, P＜0.05, while other parameters was similar, P＞0.05. ②At 3 and 6 months post-operation: all parameters were different between 2 groups, P＞0.05. In Rehabilitation group, all parameters were different from the enrollment condition, P＜0.05. ③ In Conventional group, at 3 months post-operation: LVEDD and 6MWD were different from the enrollment condition, P＜0.05; at 6 months post-operation: 6MWD was different from the enrollment condition, P＜0.05.

Conclusion: Exercise rehabilitation may improve the cardiac function, therefore enhance the endurance capacity and quality of life in CAD patients after PCI.

Rehabilitation; Angioplasty; Coronary artery disease; Heart function tests

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:326.)

2016-09-15)

（編輯：梅平）

017000 內(nèi)蒙古自治區(qū)，鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心內(nèi)科

許艷梅 住院醫(yī)師 碩士 主要從事心內(nèi)科研究 Email：1107354428@qq.com 共同通訊作者：馮玉寶 Email：xnkfyb@sina.com蘇平 Email：79355854@qq.com

R541.4

A

1000-3614（2017）04-0326-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.005