以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

摘要：隨著人類對身心健康和生活質(zhì)量孜孜不倦的追求，醫(yī)學(xué)科學(xué)無論在廣度和深度方面都在不斷迅速發(fā)展，醫(yī)院在新的時期面臨著外部和內(nèi)部環(huán)境的巨大變化，推動著醫(yī)院管理者必須用新的理念和方式來管理醫(yī)院。行政查房一直以來是醫(yī)院管理基礎(chǔ)制度，但多數(shù)醫(yī)院并未實質(zhì)性開展此項工作，部分醫(yī)院也只是流于形式。以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房的目的是獲得醫(yī)院管理水平的提升，同時本身也得到有益的調(diào)整和改進，達到良性循環(huán)，共同提升人民的身心健康水平。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；醫(yī)院管理；行政查房

隨著人類對身心健康和生活質(zhì)量孜孜不倦的追求，醫(yī)學(xué)科學(xué)無論在廣度和深度方面都在不斷迅速發(fā)展，但目前，醫(yī)院和醫(yī)護人員始終是這些發(fā)展成果的核心載體。因此，醫(yī)院在新的時期面臨著外部和內(nèi)部環(huán)境的巨大變化，推動著醫(yī)院管理者必須用新的理念和方式來管理醫(yī)院。行政查房一直以來是醫(yī)院管理基礎(chǔ)制度，盡管近年來國內(nèi)諸多學(xué)者對行政查房進行了一定程度的研究，但并未形成系統(tǒng)理論，多數(shù)醫(yī)院并未實質(zhì)性開展此項工作，部分醫(yī)院也只是流于形式。

PDCA循環(huán)作為一個非常經(jīng)典的管理工具，正在被國內(nèi)外學(xué)者不斷的改進和完善，也在不斷的應(yīng)用于各行各業(yè)，尤其是醫(yī)院管理。醫(yī)院管理研究者在改進行政查房制度方面已經(jīng)有了PDCA循環(huán)的雛形，有些已經(jīng)將PDCA循環(huán)引入了行政查房工作中，但并未將PDCA作為行政查房的理論基礎(chǔ)。

本文將以某三甲醫(yī)院2011年—2016年行政查房工作為研究對象，通過總結(jié)該醫(yī)院該項工作的變化過程、行政管理工作的關(guān)鍵數(shù)據(jù)對比，闡述行政管理各項工作不斷推陳出新的原因，討論以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房給醫(yī)院管理工作帶來的良好影響，從而升華出以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房將如何指導(dǎo)醫(yī)院管理工作開展的可推廣、可持續(xù)的方式及方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 2011-2016年某三甲醫(yī)院行政查房記錄、紀要，行政查房科室意見反饋表，季度質(zhì)量檢查通報。

1.1.2 2017年1-4月，采用訪談方法對該醫(yī)院所有高層領(lǐng)導(dǎo)、部分中層干部進行深入了解。

1.2 工具

自編訪談提綱 包括對中層干部的若干重要問題和看法等。

1.3 統(tǒng)計方法

利用EXCEL軟件、SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析，同時做出折線圖。

2 結(jié)果：

2.1 以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房的定義

以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房與傳統(tǒng)意義上將PDCA理論應(yīng)用到行政查房工作中不同。通常，各類各級醫(yī)院的行政查房有一套基本固定的流程，會根據(jù)行政查房反應(yīng)出的問題進行部門反饋、現(xiàn)場辦公或督促辦理等等，上次行政查房所反應(yīng)出的問題會在第二次行政查房到來時經(jīng)歷一個PDCA循環(huán)，這是將PDCA理論應(yīng)用至行政查房。而以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房不僅關(guān)注各項具體工作開展的持續(xù)質(zhì)量改進，同時關(guān)注行政查房制度本身。在修正具體工作開展的同時，不斷完善行政查房制度，以期適應(yīng)不同階段、不同時期的醫(yī)院管理對行政查房工作提出的具體要求。

以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房可用如下流程圖表示（虛線框中為每年行政查房工作結(jié)束后所做的重要改進）：

3.2 以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房的對醫(yī)院管理工作的影響

本次研究筆者根據(jù)某三甲醫(yī)院的實際情況將醫(yī)院管理工作的研究范圍定義在各管理部門所涉及的各項工作，所做對比如下：

由表3-1可以看出，該醫(yī)院各管理部門在行政查房時所承接院內(nèi)各一線科室反映的問題是在不斷減少的（重復(fù)資料方差分析，分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義），這種積極意義來自于兩個方面：一是隨著行政查房的日益深入以及對各管理部門的不斷督促，醫(yī)院管理工作也在不斷完善，二是隨著行政查房本身的不斷完善，更加速了管理水平的提升。尤其是在2013年、2014年實行了問題解決方案的督促落實工作、部門領(lǐng)導(dǎo)負責制，2015年實行了預(yù)先提出問題的機制，極大的提高了問題解決的速度和醫(yī)院管理工作的效率。

由表3-2可以看出，重復(fù)問題的數(shù)量逐年減少（重復(fù)資料方差分析，分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義），隨著行政查房制度的不斷完善和管理部門水平的不斷提升，問題解決的效率也在不斷提升，但仍有部分問題成為了“歷史的沉積”，這部分問題大都是在醫(yī)院層面無法迅速解決的，已經(jīng)形成各類各式報告和管理研究課題，以求在醫(yī)院管理方面獲得更為廣泛的進步。

由表3-3可以看出，以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房，提升了該醫(yī)院管理部門的滿意度和服務(wù)水平（重復(fù)資料方差分析，分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義），也打通了一線科室與管理部門之間的壁壘，使得科室之間相互理解加深，溝通更加順暢，尤其是對待同一問題，各個科室和部門可以站在對方角度、同一平臺并從解決方案為出發(fā)點來處理問題，管理流程得到進一步改善。

3 討論

3.1 行政查房本身作為一種手段可促進醫(yī)院管理水平的提升

行政查房其實一直是醫(yī)院管理的一項基本制度，但大部分醫(yī)院并沒有把這項有點“上訪”意味的工作重視起來，是導(dǎo)致管理效率低下并無序的狀態(tài)的原因之一，同時也是導(dǎo)致管理和業(yè)務(wù)崗位職工溝通不暢的重要原因。有效的行政查房制度可以提升醫(yī)院管理的質(zhì)量和水平。通過實行以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房制度，醫(yī)院管理部門能夠更為方便、有效的了解到管理工作中存在的不足并同時獲得解決問題的關(guān)鍵信息，使得其他各項管理制度更加完善。

3.2 以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房制度是兩方面的有益循環(huán)

以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房實際上包含兩類PDCA循環(huán)，第一類是各項管理工作的持續(xù)改進，這是管理工作中必不可少的部分，也是查房制度存在的意義；第二類是查房制度本身的持續(xù)改進，這是以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房的特質(zhì)，幫助管理工作改進的同時與時俱進，讓行政查房一直處于科學(xué)、有效的狀態(tài)，防止該項制度成為拖沓的、有名無實的應(yīng)付。這兩類循環(huán)相輔相成、相互協(xié)同。

3.3 醫(yī)院各管理部門工作與以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房制度相互協(xié)同

以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房的首要目的就是提升醫(yī)院管理的質(zhì)量和水平，它為醫(yī)院各管理部門提供切實有效的改進思路，同時貼近業(yè)務(wù)科室、貼近一線員工，形成合力和團結(jié)一致的文化氛圍。而作為管理制度之一，以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房制度同時會收到各項管理工作的有益影響，將不斷的調(diào)整、改進查房制度本身，與管理水平同步提升。

4 結(jié)論

以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房與醫(yī)院管理工作要緊密、有效的結(jié)合，其中如下工作應(yīng)是必不可少的：

4.1以行政查房提出的具體要求為指導(dǎo)，不斷完善行政管理流程，推進管理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。

4.2以行政管理工作持續(xù)改進的反饋為重要意見，不斷完善行政查房流程。

4.3明確行政查房流程改進的目的是更好的促進行政管理工作

4.4明確行政查房制度是行政管理工作持續(xù)質(zhì)量改進必不可少的抓手

5 結(jié)語

以PDCA為理論基礎(chǔ)的行政查房的目的是獲得醫(yī)院管理水平的提升，同時本身也得到有益的調(diào)整和改進，達到良性循環(huán)。管理水平的提升是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的助推劑，可以使得醫(yī)院各項業(yè)務(wù)和管理工作的進步更為迅速，從而幫助醫(yī)務(wù)工作者更好為廣大人民群眾的健康事業(yè)服務(wù)，共同提升人民的身心健康水平。

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作者簡介：

第一作者：姜征 男 研究實習(xí)員 1984年6月 碩士 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 東院團總支副書記、黨政辦公室科員 衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)后一直從事醫(yī)院管理工作和研究 廣州市 510700

第二作者：劉曉蓓 女 藥劑師 1984年12月 學(xué)士 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 東院藥劑科