小兒先天性心臟病手術(shù)后護(hù)理管理

摘要：目的：分析小兒先天性心臟病手術(shù)后護(hù)理管理的手段與相關(guān)經(jīng)驗。方法：選擇55例先天性心臟病患兒作為研究對象，加強循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測、呼吸道管理及心包縱膈引流管護(hù)理等。結(jié)果：所有患兒中3例發(fā)生上呼吸道感染，2例發(fā)生低心排血量綜合征，1例發(fā)生快速室上性心律失常。所有患兒術(shù)前4～7d入院，均在7～9d之間出院。結(jié)論：加強對先天性心臟病患兒的術(shù)后監(jiān)測，實施全方位的護(hù)理管理，有助于術(shù)后并發(fā)癥的減少，為保證患兒康復(fù)和手術(shù)成功提供了重要保證。

關(guān)鍵詞：小兒先天性心臟?。恍g(shù)后；護(hù)理管理

近年來人們普遍將手術(shù)作為治療小兒先天性心臟病的首選手段，而手術(shù)后進(jìn)行有效的監(jiān)測，同時積極展開高質(zhì)量的護(hù)理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為患兒護(hù)理安全提供保證，從而促進(jìn)術(shù)后患者的近早恢復(fù)，成為提升小兒先天性心臟病手術(shù)成功率的關(guān)鍵所在[1]。本次研究主要選擇2015年9月～2016年9月期間我科收治的55例先天性心臟病患兒作為研究對象，對其展開有效的護(hù)理管理，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1一般資料

為了更好的分析護(hù)理管理在小兒先天性心臟病手術(shù)后實施的效果，本次調(diào)查研究選擇2015年9月～2016年9月期間我科收治的55例先天性心臟病患兒，對其臨床資料展開回顧性分析。其中男性患兒與女性患兒分別有32例、23例，其年齡在2.5～14.3歲之間，平均年齡為（3.4±2.5）歲；其體重在11.6～44.6歲之間，平均體重為（23.5±8.2）kg；55例患兒中共有室間隔缺損（VSD）25例、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）5例、肺動脈高壓（VSD+PH）11例、房間隔缺損（ASD）14例，所有患兒均經(jīng)過超聲心動圖診斷，術(shù)后診斷與心動圖診斷結(jié)果相符，50例于體外循環(huán)下進(jìn)行。手術(shù)后3例發(fā)生上呼吸道感染，2例發(fā)生低心排血量綜合征，1例發(fā)生快速室上性心律失常。所有患兒術(shù)前4～7d入院，術(shù)后痊愈出院在7～9d之間。

2護(hù)理方法

2.1呼吸系統(tǒng)管理

①機械通氣呼吸支持。術(shù)后進(jìn)行機械通氣可以明顯改善患兒氧合情況，使其肺血管阻力得到降低，從而促進(jìn)其心功能的快速恢復(fù)，可以結(jié)合患兒的實際情況事先將參數(shù)調(diào)節(jié)好，待回到病房以后接呼吸機，并利用寸帶將氣管插管交叉固定好。②實時監(jiān)測患兒呼吸情況。一般每隔15～30min進(jìn)行1次聽診呼吸音[2]，主要觀察呼吸頻率，看呼吸機與患兒呼吸的同步性，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時作出處理，按照動脈血氣監(jiān)察結(jié)果，隨時對呼吸機參數(shù)作出調(diào)整。③呼吸道加溫、濕化處理，將分泌物清除。蛋白酶氣道濕化后進(jìn)行吸痰，注意吸痰過程中應(yīng)展開無菌操作，動作保持輕柔敏捷，其時間通常不宜超過15s。④加強呼吸道感染預(yù)防與控制。當(dāng)氣管插管拔除以后，可給與一定量的抗生素，進(jìn)行1周氧氣霧化，可以有效減輕喉頭水腫，從而達(dá)到預(yù)防呼吸道感染的作用。

2.2循環(huán)系統(tǒng)管理

①監(jiān)測血壓。本次研究中所有患兒均采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，通過動脈測壓管將換能器和測壓示波器連接起來。術(shù)后入監(jiān)護(hù)室以后，應(yīng)馬上連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后密切觀察患兒血壓變化，同時注意輸液不宜過快，嚴(yán)格控制好輸液量，避免出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重的現(xiàn)象。此外，如果患兒血壓過低，將會對其生命器官灌注造成影響，因此一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時進(jìn)行給藥處理。②嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓。通過鎖骨或頸內(nèi)靜脈下靜脈置管，通過靜脈測壓管將測定結(jié)果顯示出來，通常在患兒安靜10～15min后需要進(jìn)行第二次測壓，注意測壓通路不能滴入升壓藥或血管擴張藥物，這樣可以避免由于輸入過快而造成的病情變化[3]。③心率、體液、電解質(zhì)的監(jiān)測。心率過快或過慢將會對心排出量造成不利影響，通常正常兒童心率為（80～140）次/min，護(hù)士要熟練掌握不同心律紊亂圖形，一旦發(fā)現(xiàn)及時聯(lián)系醫(yī)生做出處理。術(shù)后還需要注意輸液速度，嚴(yán)密觀察出入量，通?？梢岳梦⒘勘脤斠毫窟M(jìn)行合理控制，術(shù)后觀察尿量也是循環(huán)、水電解質(zhì)觀察的一項重要工作，同時它還是補鉀的一個重要依據(jù)，通常術(shù)后尿量應(yīng)維持（1～2）mL/（kg·h），如果患兒尿量持續(xù)2h在0.5mL/（kg·h）以下，可以遵醫(yī)囑用速尿。

2.3心包縱膈引流管護(hù)理

①在床旁固定心包縱膈引流管，為了避免出現(xiàn)拔脫現(xiàn)象，回到監(jiān)護(hù)室以后應(yīng)適當(dāng)固定患兒兩手腕，但是需要加強對其肢端血運情況的關(guān)注，以保持引流通暢，避免出現(xiàn)打折、扭曲等現(xiàn)象，待患兒神志清醒、循環(huán)穩(wěn)定以后，取其坐臥位，這樣可以方便患兒呼吸與引流。②觀察記錄引流液量與顏色，計算并記錄引流液量，通常引流量應(yīng)該在2mL/（kg·h）以下，在患兒回到ICU病房后1h的時間段里引流量較多是正常的，但是如果2～3h引流液始終很多，應(yīng)該及時分析原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。

總之，加強對先天性心臟病患兒的術(shù)后監(jiān)測，實施全方位的護(hù)理管理，有助于術(shù)后并發(fā)癥的減少，為保證患兒康復(fù)和手術(shù)成功提供了重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉璽，郭舒婕，樊晶晶，王曉敏. 小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，07：94-95.

[2]陳進(jìn)文，陳幻，何芳. ICU護(hù)理風(fēng)險管理對低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，10：873-875.

[3]單蘊萍，豆娟. 健康教育在小兒先天性心臟病護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 中外女性健康研究，2016，07：141+137.