急性酒精中毒患者的護(hù)理

摘要：目的：探討急性酒精中毒患者的急救護(hù)理措施。方法：對臨床198例急性酒精中毒患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果：198例急性酒精中毒患者均治愈出院。結(jié)論：及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地對急性酒精中毒患者執(zhí)行急救護(hù)理，有利于提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性酒精中毒；急救；護(hù)理

當(dāng)今社會伴隨著人民生活水平的提高，使飲酒人數(shù)相應(yīng)增加，急性酒精中毒發(fā)病率也相應(yīng)增加，并成為常見的內(nèi)科急診。它是指一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，甚至麻痹，對肝臟也有毒性。重度中毒可使呼吸心跳抑制而死亡，如能及時(shí)救治，可挽回生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，急性酒精中毒患者的急救護(hù)理至關(guān)重要。我院自2015年4月—2016年4月急診共收注急性酒精中毒患者198例，經(jīng)納洛酮、維生素C、法莫替丁等綜合搶救與精心護(hù)理均治愈出院。

1.一般資料

急性酒精中毒198例，其中男119例，占60%，女79例，占40%，平均年齡在22—26歲。其中飲低度白酒79例，占40%，啤酒33例，占17%，紅酒73例，占37%，烈性酒（白酒，白蘭地，威士忌）9例，占4%，其他4例，占2%。

2.診斷及臨床表現(xiàn)

急性酒精中毒發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味，中毒表現(xiàn)大致分為三期：

2.1興奮期：酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅（即結(jié)膜充血），臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，逞強(qiáng)好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無理，感情用事，打人毀物，喜怒無常，絕大多數(shù)人在此間都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。

2.2共濟(jì)失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，即出現(xiàn)動作失調(diào)，笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊，口齒不清，惡心，嘔吐，心率加快。

2.3昏迷期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴(yán)重者呈嗜睡或昏迷狀態(tài)，可有呼吸抑制，紫紺，血壓下降及大小便失禁等[2]，甚至呼吸衰竭而死亡。有的酒精中毒也可出現(xiàn)高熱，休克，顱內(nèi)壓增高，低血糖等癥狀。

3.治療及效果

198例急性酒精中毒患者在我科經(jīng)催吐，吸氧，輸液（納洛酮，維生素C）等治療后，神志轉(zhuǎn)清，均痊愈出院，平均留院時(shí)間6小時(shí)。

4.護(hù)理措施

4.1急性酒精中毒輕者不需要特殊治療，只需臥床休息，防止受涼，數(shù)小時(shí)后可自行恢復(fù)。

4.2催吐或洗胃 如病人清醒在中毒6小時(shí)以內(nèi)時(shí)，可直接刺激患者咽部進(jìn)行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收[3]，已有嘔吐者不可用，用水或1：2000—1：5000的高錳酸鉀溶液洗胃，如超過6小時(shí)，乙醇被吸收入血，洗胃作用不大，可用硫酸鈉20g導(dǎo)瀉。如病人中毒較重近于昏迷，且時(shí)間小于1小時(shí)者，應(yīng)立即催吐，禁用阿樸嗎啡，以免加重乙醇的抑制作用，如時(shí)間超過1小時(shí)則否。

4.3保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心，嘔吐，意識障礙，應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸困難應(yīng)立即給氧，防止窒息。還要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷的情況。

4.4嚴(yán)密觀察病情和密切檢測患者呼吸 患者在重度酒精中毒期間可出現(xiàn)昏睡，休克等威脅生命的癥狀，意識加重后可引起呼吸循環(huán)衰竭，因此應(yīng)注意準(zhǔn)備好搶救物品和藥物，給予心電監(jiān)測，血氧監(jiān)測，密切監(jiān)測呼吸的變化，必要時(shí)給予氣管插管和機(jī)械通氣。防止氣道阻塞，應(yīng)給予適時(shí)的霧化吸入，氣道吸引，翻身叩背，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)，保持正常呼吸。

4.5迅速建立靜脈通道 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，尊醫(yī)囑補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)用納洛酮、呋塞米及保護(hù)胃黏膜的藥物。納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種平安性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者迅速清醒，也是目前治療急性酒精中毒的首選藥物。

4.6保證營養(yǎng)的供給

4.6.1可給予足夠的營養(yǎng)，如高蛋白，高維生素飲食，尤其應(yīng)補(bǔ)充大量B族維生素類食品，并給予營養(yǎng)神經(jīng)肌肉的藥物。

4.6.2注意水、電解質(zhì)平衡。尤其對震顫及抽搐患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，熱量，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而引起酸中毒，一旦患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，無力甚至昏迷意識障礙時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充輸液量，必要時(shí)給予鼻飼保證營養(yǎng)供給。

4.7安全護(hù)理

4.7.1有專人陪護(hù)，并做好陪護(hù)人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷，碰傷以及走失的危險(xiǎn)。

4.7.2當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺，或精神錯亂，行為失常時(shí)，應(yīng)注意做好相應(yīng)的保護(hù)措施，防止出現(xiàn)護(hù)理意外。

4.7.3當(dāng)出現(xiàn)震顫，癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識，瞳孔，面色，呼吸，血壓，脈搏變化，詳細(xì)記錄發(fā)作的情況，如抽搐部位，順序，性質(zhì)以及有無大小便失禁，嘔吐外傷等。做好患者安全防護(hù)的同時(shí)，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員），在護(hù)理時(shí)要做好自身的防護(hù)。

4.8注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖方法，并補(bǔ)充能量，及時(shí)更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5.討論

急性酒精中毒的機(jī)制[4]，是由于過量飲酒后迅速吸收進(jìn)入體內(nèi)的乙醇超過了肝臟的氧化代謝能力而蓄積，并經(jīng)過血腦屏障進(jìn)入大腦，此時(shí)的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，大丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中作用是?—內(nèi)啡呔，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用于腦內(nèi)阿片受體，使腦皮質(zhì)功能受抑制，患者先處于興奮狀態(tài)漸轉(zhuǎn)抑制，繼而影響延腦，脊髓，抑制血管運(yùn)動中樞功能，導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能衰竭甚至死亡。一旦中毒應(yīng)盡快對患者予以催吐，補(bǔ)液，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄，應(yīng)用純阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮快速催醒，縮短治療時(shí)間達(dá)到事半功饋的效果，同時(shí)給予相應(yīng)的對癥治療及基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善癥狀，達(dá)到最好的治療效果，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救與護(hù)理[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2003，3（1）：124.

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[3]方楚芬，林曼娜，李惜華.急性酒精中毒患者的救治體會[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（02）：295.

[4]張亮.急性酒精中毒合并腦出血的應(yīng)急治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（16）：1169.