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    25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的護理配合

    2017-04-29 00:00:00叢萍全永翠
    健康前沿 2017年5期

    摘要:目的:護理人員配合好微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù),對病人視網(wǎng)膜病變有一定治療效果。方法:從術(shù)前檢查、手術(shù)用品消毒滅菌準(zhǔn)備、手術(shù)中嚴密配合、術(shù)后護理等方面提出護理措施。結(jié)果:手術(shù)視力提高效果明顯,患者滿意率高。結(jié)論:充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合、周密的術(shù)后護理是手術(shù)成功的保證。

    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù) 手術(shù)護理配合 心理護理

    微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)具有切口小,無需縫合,術(shù)后視功能恢復(fù)快且較理想而備受眼科醫(yī)生的青睞?!?】目前是治療視網(wǎng)膜病變最可靠,有效的方法之一。

    1相關(guān)資料

    白內(nèi)障的癥狀:視力下降對比敏感度下降屈光改變視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜新生血管生長纖維組織增殖視野缺損

    2 手術(shù)配合及護理

    2.1 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

    2.1.1 術(shù)前處置(1)入院后即進行全面的體格檢查:眼科常規(guī)檢查①視力檢查;②裂隙燈眼底鏡檢查;③A/B超聲檢查;④眼底造影;⑤眼壓檢查;(2)應(yīng)保持正常生活起居,避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。血糖控制:空腹血糖6.7mmol/L以下,不宜超過8.0mmol/L;高血壓病人的血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下,穩(wěn)定在正常水平;(3)慢性氣管炎的病人無咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。全麻患者:術(shù)前12小時禁食,8小時禁飲(4)囑咐患者勿佩帶貴重首飾,勿化妝,勿涂抹指甲以避免造成術(shù)中不便(5)術(shù)日清晨開始應(yīng)用托吡卡胺眼藥水散瞳,每10~15 min滴眼一次,直至瞳孔充分散大,適宜手術(shù)。(6)保持大便通暢:必要時服通便藥或行肥皂灌腸,防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。(7)剪術(shù)眼睫毛:因為睫毛會妨礙手術(shù)的操作,所以術(shù)前需要剪術(shù)眼眼睫毛。(8)術(shù)日晨通淚道。(9)手術(shù)前應(yīng)有親屬簽字,局麻手術(shù)患者勿食過飽,亦不可不食以防止低血糖出現(xiàn),同時備巧克力。

    2.1.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備

    1)儀器 美國Alcon公司生產(chǎn)的Constellation玻切機,zeiss700型顯微鏡。

    2)器械 按玻璃體切割手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備,穿刺刀,25G灌注頭,氣液交換管道,灌注管道,激光光纖,照明光纖,必要時備硅油注入管道。

    3)術(shù)中用藥 BSS或博士倫平衡液,0.1%腎上腺素,透明質(zhì)酸鈉(愛維),利多卡因,布比卡因,慶大霉素,曲安奈德懸濁液。

    2.1.3 心理護理 手術(shù)室護士通過與患者親切地交談,觀察、分析其心理狀況,了解患者的情緒反應(yīng)。向患者解釋說明該手術(shù)兩種麻醉藥聯(lián)合使用,作用時間長,手術(shù)時間短,術(shù)中一般不會有明顯疼痛,術(shù)中若有不適如咳嗽和打噴嚏或疼痛無法忍受,應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生或護士溝通,聽從醫(yī)生的指揮,與醫(yī)護人員積極合作。術(shù)中持良好的固視,強調(diào)和鼓勵患者主動配合,并以開瞼器輔助患者睜眼。

    2.2 術(shù)中護理配合

    ①嚴格執(zhí)行手術(shù)是手術(shù)安全核查制度,三查七對,核對患者及術(shù)眼,手術(shù)方式及術(shù)者,確定無誤,指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)臺上,檢查患者結(jié)膜情況并詢問有無分泌物,并洗眼。②為了減少細菌感染,術(shù)前進行結(jié)膜沖洗。③麻醉方法:選用利多卡因與布比卡因聯(lián)合麻醉直肌,這種麻醉方式作用迅速、擴散面廣、對組織穿透力強及毒性低。④手術(shù)開始,將各消毒包打開,備齊一次性用物。調(diào)節(jié)測試玻切機,選擇相應(yīng)術(shù)者模式,調(diào)節(jié)眼內(nèi)灌注瓶高25mmHg,灌注氣體壓力38mmHg。嚴格按操作規(guī)程正確連接各種管道,術(shù)前務(wù)必將管道內(nèi)氣泡排盡,術(shù)中觀察眼內(nèi)灌注是否通暢,避免眼內(nèi)進入氣體影響視野延誤術(shù)者操作或眼內(nèi)壓過低造成視網(wǎng)膜脫離。

    2.3手術(shù)過程:

    1)常規(guī)消毒鋪頭巾。

    2)經(jīng)結(jié)膜,在5點,11點至1點穿刺,在5點處插入灌注。

    3)放免縫環(huán)于角膜上,固定。

    4)1點和11點分別放置照明光纖和25G玻切刀。

    5)打開眼內(nèi)灌注。

    6)玻璃體切割。

    7)剝除新生視網(wǎng)膜增殖膜。

    8)氣液交換。

    9)激光光凝增值視網(wǎng)膜新生血管。

    10)注入硅油。

    11)封閉結(jié)膜傷口。

    12)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎眼藥膏。

    2.4術(shù)后儀器處理:

    清點術(shù)后器械數(shù)目,笛針及各管道進行徹底清潔,先抽吸后再用蒸溜水沖洗,待吹干后,存放于器械盒內(nèi),注意存放時勿打折及扭曲,結(jié)膜剪刀等尖銳尖端應(yīng)背向器械盒蓋放置清洗積液盒,切忌粗暴重摔。結(jié)束手術(shù),用布罩蓋住儀器。

    2.5術(shù)后護理

    (1)患者不要用力擠眼,避免劇烈活動。(2)根據(jù)術(shù)中情況選擇合適的體位,頭位處于裂孔的最低位引流出視網(wǎng)膜下積液,利于視網(wǎng)膜復(fù)貼。在術(shù)中玻璃腔內(nèi)注入空氣或其他氣體者取俯臥位或頭低位【2】(3)術(shù)后如有疼痛,應(yīng)注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等。若疼痛劇烈應(yīng)及時告知醫(yī)生(4)注意術(shù)眼有無分泌物,創(chuàng)口有無滲出等。(5)術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過硬的食物,不吃刺激性食物,忌煙酒。保持大便通暢,預(yù)防便秘。

    手術(shù)室護士應(yīng)做好以下幾點才能最好的配合微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)給病人最好的護理質(zhì)量。①術(shù)前了解患者心理狀態(tài),做好患者的心理護理。②準(zhǔn)備好術(shù)中用物,充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進行的必要條件,如玻切機的檢測和物品的準(zhǔn)備。③要熟悉手術(shù)步驟,密切觀察術(shù)中情況,及時為術(shù)者提供恰當(dāng)器械,配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。④熟練掌握玻切機的應(yīng)用及參數(shù)的調(diào)節(jié),掌握各項參數(shù)的使用范圍,以利于手術(shù)中的隨時調(diào)節(jié)。⑤適當(dāng)調(diào)節(jié)眼內(nèi)灌注液的壓力,操作更舒適。嚴密觀察術(shù)中情況以免灌注液流盡造成嚴重后果或氣體填充不當(dāng)。⑥當(dāng)術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜血管出血時,應(yīng)及時應(yīng)用電凝系統(tǒng),快速止血。⑦玻切機精細易損壞,應(yīng)細心愛護。眼科手術(shù)多為微觀器械,細小且價格昂貴,需要細心保管,術(shù)中置于器械盒內(nèi),使用時輕取輕放,避免碰撞,防止跌落。器械用后及時用蒸餾水擦拭以防組織、血跡粘在器械上。⑧術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征,必要時給予吸氧及心電監(jiān)護。⑨術(shù)中角膜有時會直接暴露于空氣中,應(yīng)遮以濕潤棉片以保護角膜,減少水腫⑩由于切口進入眼內(nèi),因此術(shù)前應(yīng)確保各種手術(shù)器械無菌,充分做好消毒,嚴格執(zhí)行無菌操作。

    參考文獻:

    【1】 賴銘瑩,唐仕波,李加青,等.23G微創(chuàng)玻璃體切割治療特發(fā)性黃斑裂【J】.中國實用眼科雜志,2005,23(3):287-290.

    【2】 付佳靜,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)的術(shù)后護理.齊魯護理雜志,2002,04.

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