食道癌支架置入術(shù)的護(hù)理干預(yù)

在我國食道癌屬常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第2，患病后若不及時(shí)治療會導(dǎo)致患者食管狹窄性梗阻，或者發(fā)展成食管氣管瘺，甚至危及患者生命，近年來本院采用食道內(nèi)支架植入術(shù)治療食道癌，獲得滿意效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1.1臨床資料 我科回顧性分析對2015年5月至2016年5月60例晚期食道癌支架植入術(shù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，共60例患者，其中男35例，女25例；年齡 39～82歲，平均65歲。發(fā)病部位食管上段25例，食管中段30例，食管下段5例，狹窄長度4.5-9.5cm，病理確診均為食道癌，患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥。60例患者支架植入術(shù)后，患者恢復(fù)良好，狹窄情況明顯改善，吞咽困難的癥狀明顯改善，術(shù)后無出血、支架移位和反流性食管炎發(fā)生。

1.2治療方法 全部病例均在C型臂X光機(jī)下進(jìn)行食管支架植入。胃管封閉端剪一小口，植入導(dǎo)絲插入胃管內(nèi)，彈簧頭出胃管剪口1～2cm。將帶導(dǎo)絲胃管經(jīng)口腔插入食管，插到食管狹窄上 口，再將導(dǎo)絲緩慢插入食管狹窄段，而后胃管和導(dǎo)絲同時(shí)進(jìn)胃內(nèi)，經(jīng)胃管鋇餐造影確定導(dǎo)絲已進(jìn)到胃內(nèi)。口服少量泛影葡胺或鋇劑，確定食道狹窄上端口。拔出胃管，通過導(dǎo)絲將支架置入器送入到，支架上端在食管狹窄上端口上2cm處，開始釋放支架。支架可適當(dāng)多進(jìn)，這樣在釋放過程中，可調(diào)整支架上下位置。因?yàn)楫?dāng)支架釋放部分后，只能向上拉，不能推下去。完全釋放支架后，鋇餐造影檢查支架植入效果，并留記錄。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備

a.患者準(zhǔn)備：由于長期進(jìn)行性吞咽困難，大多數(shù)患者存在低蛋白血癥和水電解質(zhì)失調(diào)等癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，進(jìn)食明顯困難者給予靜脈高營養(yǎng)，補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂，保證術(shù)中順利，術(shù)后盡快恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病的能力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生【1】。術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、胸部CT檢查，術(shù)前禁食禁水4—6h。

b.物品藥品準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑，配合醫(yī)生準(zhǔn)備好相關(guān)物品和藥品。

c.心理準(zhǔn)備：術(shù)前患者往往存在不同程度的焦慮與緊張心理，患者及家屬對支架置入知識缺乏了解，使得這種焦慮、緊張心理加重。所以護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，給予安慰和關(guān)心，配合醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)目的，安全性，配合方法等，以消除患者及家屬的焦慮與緊張心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動(dòng)配合治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察術(shù)后24h半臥位或平臥位，密切觀察患者意識，生命體征，給予心電監(jiān)測使用，氧氣吸入。

2.2.2支架置入術(shù)后通暢與否，在術(shù)后24h再次拍片比較支架膨脹情況及有無移位。

2.2.3飲食護(hù)理

a、支架植入術(shù)后，禁食12h，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。12h后，如無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可飲用溫?zé)崤Ｄ獭⒍節(jié){等，全流質(zhì)3天【2】。

b、少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，少吃高脂肪食物，避免餐后平臥或睡前2～3h內(nèi)進(jìn)食，睡眠時(shí)可以采用頭高腳低位，以減少食道反流。

c、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、嘔吐等引起支架的移位，進(jìn)食時(shí)取坐位，細(xì)嚼慢咽，每餐餐后宜飲用溫開水，以清潔殘留于支架上的食物，防止食物阻塞食道【3】。

d、禁食過冷、過熱、過硬的食物，少吃長纖維素類的食物，如：韭菜、芹菜等，不宜吃腐蝕支架變形的食物，如：食醋，粘性較強(qiáng)的食物也不宜食用，以面造成支架的阻塞或移位。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

支架置人術(shù)后，患者可能發(fā)生疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狹窄等并發(fā)癥【4】。護(hù)理應(yīng)針對不同情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

a、疼痛的護(hù)理干預(yù)：支架植入術(shù)后 患者在短期內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的胸骨后脹痛不適，護(hù)理給予心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者說出自己的不適，分散注意力，必要時(shí)使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

b、出血的護(hù)理干預(yù)：在術(shù)后24h內(nèi)，密切觀察生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、脈搏細(xì)弱、出冷汗，便血等異常情況，提示有出血可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合落實(shí)相應(yīng)急救措施。

c、預(yù)防支架移位：給予正確的飲食指導(dǎo)。告知患者避免頭頸部過度擺動(dòng)，避免過度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位【5】。若患者再度出現(xiàn)吞咽困難時(shí)。提示支架移位的可能。

d、反流性食管炎的預(yù)防：向患者宣教胃食管反流的原因，指導(dǎo)患者術(shù)后取頭高腳低位，從體位上減輕反流。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心時(shí)，指導(dǎo)患者腹式深呼吸，使患者放松，減輕不適癥狀。

e、再狹窄干預(yù)：發(fā)生主要原因?yàn)槟[瘤過度生長，做好患者安慰工作，鼓勵(lì)患者與病魔作斗爭，配合醫(yī)生加放支架。

3討論 食道支架植入術(shù)是對晚期食道癌患者一種有效的姑息性治療，操作簡 便、安全可靠、療效顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已越來越廣泛的應(yīng)用，為晚期食管 癌患者的營養(yǎng)供應(yīng)提供了一條快捷而有效的方法，很大程度上提高患者的生存質(zhì)量，但支架植入術(shù)也會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，因此，在支架植入前周密思考，術(shù)中正確定位，熟練的技術(shù)及積極有效的處理和護(hù)理，是減少并發(fā)癥發(fā)生的有力措施。應(yīng)定期做好隨訪工作，隨訪時(shí)間為：置入1周、1月、3月、半年。在此期間仍須指導(dǎo)患者定期進(jìn)行放、化療，并保證充足的營養(yǎng)和休息。以延長患者的生存時(shí)間，提高生存的生活質(zhì)量。

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