消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的療效評估及臨床研究

摘要：目的：研究消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：研究對象為2016年07月--2017年07月間我院收治的膽總管結(jié)石患者，并自愿參與且簽署知情同意書的72例。通過電腦隨機的方式，分為研究組與常規(guī)組，各占36例。常規(guī)組行常規(guī)剖腹取石術(shù)治療，研究組行EST（十二指腸乳頭括約肌切開）+ERCP（逆行胰膽管造影）術(shù)治療。對比兩組臨床治療的效果。結(jié)果：研究組清除結(jié)石的成功率、肛門排氣時間、手術(shù)時間以及住院天數(shù)等觀察指標(biāo)，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡EST+ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石，效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，有助于促進患者盡早康復(fù)，值得臨床進一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡；EST；ERCP；膽總管結(jié)石；療效

膽總管結(jié)石是一種常見且多發(fā)的臨床疾病，是因為膽道梗阻而使得膽汁、胰液排出遭受阻礙，極易并發(fā)膽道感染、急性膽源性胰腺炎，更甚至還會進展成急性化膿性梗阻型膽管炎、重癥胰腺炎，對患者的安全健康造成了嚴(yán)重威脅，臨床需高度關(guān)注，行及時有效治療[1]。臨床治療膽總管結(jié)石，一般以外科手術(shù)、內(nèi)鏡為主，但外科術(shù)式風(fēng)險大、創(chuàng)傷大，而內(nèi)鏡康復(fù)快且創(chuàng)傷小，備受臨床青睞。對此，為探討消化內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)治療的效果，以我院收治的72例膽總管結(jié)石為研究對象，進行了對照分析，現(xiàn)將具體結(jié)果作如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究中納入的72例膽總管結(jié)石患者，收治時間為2016年07月--2017年07月，全部患者均存在不同程度的高熱、黃疸、右上腹部疼痛等表現(xiàn)；符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與并簽署知情書。排除膽道手術(shù)史、并發(fā)肝膽惡性腫瘤、急慢性胰腺炎。以電腦隨機的方式，劃分為兩組，各占36例。研究組中19例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡25-77歲，平均（52.5±5.6）歲；常規(guī)組中20例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡24-77歲，平均（52.7±5.7）歲。兩組臨床資料經(jīng)比較，無差異（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

常規(guī)組采用外科手術(shù)進行治療，即剖腹取石，在全麻下，行斜切口或縱切口，剖腹之后，探查膽囊、膽總管、肝臟，行常規(guī)膽囊切除，切開膽總管之后，采用取石鉗或膽道鏡，取出膽總管結(jié)石，經(jīng)膽道鏡觀察確定無殘留結(jié)石，則關(guān)腹，置T管引流。

研究組采用消化內(nèi)鏡進行治療，即EST（十二指腸乳頭括約肌切開）+ERCP（逆行胰膽管造影），具體方法為：保持左側(cè)臥位，在成功局麻之后，取十二指腸鏡，直達十二指腸降段，探查十二指腸乳頭，造影導(dǎo)管，選擇性置入，取出膽汁確定后，15-20ml左右的25%泛影葡胺注射液，注入導(dǎo)管內(nèi)，經(jīng)消化內(nèi)鏡，行ERCP，觀察結(jié)石大小、數(shù)量以及位置，經(jīng)導(dǎo)絲指導(dǎo)，在膽總管位置，置入聰明刀，向12點方向行EST切開，根據(jù)結(jié)石、乳頭情況，確定切開直徑。若結(jié)石較大，則通過碎石網(wǎng)籃，取出碎石，若結(jié)石較?。?lt;1.5cm），則通過取石網(wǎng)籃，取出碎石。通過擴張球囊擴張乳頭后，取出較小的碎石，再一次取造影劑注入，確定膽道正常，無殘留結(jié)石后，置鼻膽管，退出。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、住院時間以及肛門排氣時間，統(tǒng)計兩組清除結(jié)石的成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率（%）為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異； 為計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組清除結(jié)石的成功率、肛門排氣時間、手術(shù)時間以及住院天數(shù)等觀察指標(biāo)，均明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

膽色素結(jié)石，在膽總管結(jié)石中，較為常見，多發(fā)于膽總管下端，按照不同來源，有原發(fā)性、繼發(fā)性之分，臨床癥狀以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹部絞痛、對穿性背痛等為主要表現(xiàn)，如果膽管下方梗阻，膽囊管順暢，膽囊壁并未出現(xiàn)纖維化萎縮，則臨床表現(xiàn)為肝臟壓痛、右上腹囊性包塊，對稱性彌漫性腫大；若出現(xiàn)肝細胞損傷、膽汁瘀滯、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)，則稱之為急性梗阻性化膿性膽管炎。經(jīng)臨床檢查，確定為膽總管結(jié)石，需盡快予以手術(shù)診治[2]。以往臨床所采用術(shù)式，以剖腹取石術(shù)最為常見，不僅創(chuàng)傷大，而且術(shù)后康復(fù)需要較長的時間，患者痛苦大，切口容易發(fā)生感染。

近兩年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)消化內(nèi)鏡下，行EST+ERCP術(shù)，為臨床治療膽總管結(jié)石提供了更有效的手段。ERCP，即十二指腸乳頭括約肌切開，選擇十二指腸鏡，置入十二指腸降部，通過十二指腸乳頭，選擇性插管逆行，取造影劑注射，使胰膽管結(jié)構(gòu)造影改變，清晰探查膽道結(jié)石數(shù)量、部位、大小等狀況，被臨床認(rèn)為是一種胰膽管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。EST，即逆行胰膽管造影，經(jīng)內(nèi)鏡下，結(jié)合造影，引導(dǎo)確定，采用高頻電切刀，將十二指腸乳頭括約肌切開，擴大乳頭開口，達到清除結(jié)石的目的。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過EST+ERCP術(shù)治療的研究組，手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間以及結(jié)石清除成功率，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），表明消化內(nèi)鏡膽總管結(jié)石，不僅具有較高的結(jié)石清除成功率，手術(shù)時間短，住院天數(shù)少，而且有利于術(shù)后肛門盡早排氣。

總之，消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石，療效顯著，創(chuàng)傷小，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]竹建強，彭慶慧，張獻文，趙紅. 內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)（ESBD）治療膽總管結(jié)石合并肝硬化的療效評估[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，03：257-260.

[2]劉文松，孫冬林，朱峰，楊波，鄒巖. 腹腔鏡膽總管探查治療膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留膽總管結(jié)石的臨床療效[J]. 中國普通外科雜志，2016，02：209-213.

[3]張锎，丁輝，李蕓. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石療效觀察及安全性評估[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2015，03：255-258.