基于PDCA循環(huán)理論的病案首頁(yè)質(zhì)量控制

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)理論在病案首頁(yè)質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月—12月期間我院應(yīng)用PDCA循環(huán)理論實(shí)施質(zhì)量控制的病案首頁(yè)資料100份作為觀察組，選取2015年1月—12月期間未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論實(shí)施質(zhì)量控制的病案首頁(yè)資料100份作為對(duì)照組。對(duì)照組的病案首頁(yè)質(zhì)量控制未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，觀察組的病案首頁(yè)質(zhì)量控制應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，主要分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)果：觀察組病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范率、書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)率，均顯著低于對(duì)照組，組間差異均顯著P<0.05。觀察組病案首頁(yè)資料完整率、手術(shù)編碼準(zhǔn)確率及疾病編碼準(zhǔn)確率，均顯著高于對(duì)照組，組間差異均顯著P<0.05；觀察組病案首頁(yè)手術(shù)或操作漏填率，顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著P<0.05。結(jié)論：在病案首頁(yè)質(zhì)量控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論能夠顯著降低病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范率和書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)率，從而顯著提高病案首頁(yè)資料質(zhì)量，具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)理論；病案首頁(yè)；質(zhì)量控制

病案首頁(yè)是用于評(píng)估入院患者疾病情況的載體，病案首頁(yè)的信息質(zhì)量不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，還對(duì)臨床治療護(hù)理具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[1]。因此，加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制，是一項(xiàng)十分重要的工作。PDCA循環(huán)理論是一種科學(xué)的質(zhì)量控制理論，筆者將其引入應(yīng)用到PDCA循環(huán)理論病案首頁(yè)的質(zhì)量控制中，取得了良好的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2016年1月—12月期間我院應(yīng)用PDCA循環(huán)理論實(shí)施質(zhì)量控制的病案首頁(yè)資料100份作為觀察組，其中男性病案首頁(yè)資料54例，女性46例，患者年齡32—64歲，平均年齡為（52.53+6.24）歲。選取2015年1月—12月期間未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論實(shí)施質(zhì)量控制的病案首頁(yè)資料100份作為對(duì)照組，其中男性病案首頁(yè)資料56例，女性44例，患者年齡31—65歲，平均年齡為（54.31+6.63）歲。

1.2研究方法

對(duì)照組的病案首頁(yè)質(zhì)量控制未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，觀察組的病案首頁(yè)質(zhì)量控制應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，主要分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)，具體實(shí)施如下：①計(jì)劃：分析目前病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并深入分析尋找導(dǎo)致問(wèn)題存在的原因，針對(duì)存在的問(wèn)題及原因，制定積極地質(zhì)量控制措施。同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際的運(yùn)行情況，制定相應(yīng)的病案首頁(yè)質(zhì)量管理制度、管理流程、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理崗位職責(zé)等科學(xué)、合理的制度和辦法[2]。②執(zhí)行：根據(jù)計(jì)劃階段所制定的措施、方案和計(jì)劃，逐步進(jìn)行執(zhí)行，執(zhí)行的重點(diǎn)首先是對(duì)病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)培訓(xùn)，定期對(duì)科室護(hù)理人員展開(kāi)教學(xué)相長(zhǎng)會(huì)，使護(hù)理人員對(duì)PDCA循環(huán)理論有深入的了解。其次是明確各類管理人員的職責(zé)，提高其對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量管理的重要性的認(rèn)識(shí)。然后嚴(yán)格按照計(jì)劃階段作制定的病案首頁(yè)質(zhì)量管理制度、管理流程、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理崗位職責(zé)等科學(xué)、合理的制度和辦法進(jìn)行執(zhí)行。最后將病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入到終末病歷質(zhì)量評(píng)分中，并作為一項(xiàng)主要的內(nèi)容進(jìn)行考評(píng)[3]。③檢查：嚴(yán)格遵循診治指南和指導(dǎo)指導(dǎo)原則完善病案資料，并對(duì)各項(xiàng)記錄內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化整理，明確操作人員的職責(zé)和要求，及時(shí)指出在記錄過(guò)程中的各項(xiàng)不足，并進(jìn)行修改，然后對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估，防止同類事件的二次發(fā)生。對(duì)病案資料進(jìn)行整體評(píng)估的基礎(chǔ)上，同時(shí)注重主任查房、主治、病程首次記錄、出院小結(jié)的整理，評(píng)估經(jīng)過(guò)治療后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。④行動(dòng)：行動(dòng)階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取改進(jìn)措施，同時(shí)發(fā)揚(yáng)在 PDCA 循環(huán)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到下一次循環(huán)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（ ）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，（%）進(jìn)行表示，以0.05為檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

2.1兩組病案首頁(yè)資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范率和書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)率比較

觀察組病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范率、書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)率，均顯著低于對(duì)照組，組間差異均顯著P<0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

2.2兩組病案首頁(yè)資料信息質(zhì)量比較

觀察組病案首頁(yè)資料完整率、手術(shù)編碼準(zhǔn)確率及疾病編碼準(zhǔn)確率，均顯著高于對(duì)照組，組間差異均顯著P<0.05；觀察組病案首頁(yè)手術(shù)或操作漏填率，顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著P<0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

3討論

PDCA循理論是目前備受青睞的一種質(zhì)量控制方法，該質(zhì)量控制方法最早是由美國(guó)管理專家戴明提出的，該質(zhì)量控制方法具有其自身獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，即質(zhì)量控制過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控，且每循環(huán)一次該質(zhì)量控制模式，病案首頁(yè)質(zhì)量就會(huì)提高一個(gè)層次，如此循環(huán)，變化促使病案首頁(yè)質(zhì)量得到不斷地提升[5]。從本次研究結(jié)果可以看到，在病案首頁(yè)質(zhì)量控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論能夠顯著降低病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范率和書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)率，從而顯著提高病案首頁(yè)資料質(zhì)量，具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周軍，杜曉娟，熊先行.如何利用病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)采集醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（3）：61-63.

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[5]郭風(fēng)，王海寧.正確理解病案首頁(yè)信息內(nèi)涵，提高病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：168-169.