避孕藥不同給藥方法對多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的影響

摘要：通過對多囊卵巢綜合征患者病因分析，結(jié)合臨床避孕藥不同給藥方法對患者卵泡生長發(fā)育的研究，討論多囊卵巢綜合征最佳藥物治療方法。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征，不孕患者，避孕藥，給藥方法，促排卵

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女較常見的內(nèi)分泌癥候群。1935年，Stein與Leventhal首先描述雙側(cè)卵巢腫大者伴不孕、多毛與肥胖等表現(xiàn)，稱為Stein-Leventhal綜合征。隨著臨床研究的深入，組織學上具有多囊卵巢伴無排卵和（或）多毛癥的臨床癥候群范圍不斷擴大。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，認識到多囊卵巢并非一種獨特的疾病，而是一種多病因、表現(xiàn)極不均一的臨床綜合征。PCOS中的高雄激素血癥主要通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋調(diào)節(jié)，打亂垂體分泌LH及FSH的節(jié)律而導(dǎo)致排卵障礙。卵巢分泌過多的雄激素，經(jīng)血液循環(huán)，在外周脂肪組織經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，過多的雌酮持續(xù)作用于下丘腦及垂體，對LH的分泌呈正反饋而對FSH的分泌為負反饋，形成無周期性波動的高LH水平，低FSH水平。低FSH水平使卵泡發(fā)育到一定程度，但不能成熟；LH持續(xù)分泌增多，但無LH高峰，因而不排卵，導(dǎo)致不孕。多囊卵巢綜合征的治療方案非常復(fù)雜，目前臨床上多采用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮進行治療。本文抽取2015年3月-2016年3月在我院就診的60例多囊卵巢綜合征的患者進行臨床研究，觀察多囊卵巢綜合征患者接受避孕藥不同給藥方法促排卵治療后對卵泡生長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2016年3月在本院就診的PCOS不孕患者60例，隨機分為短周期組和長周期組，每組30例。每組均口服達英-35避孕藥3-6個月，直至出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)周期。長周期組患者的平均年齡31.2歲，平均不孕時間為4.9年，平均體質(zhì)量指數(shù)為21.4kg/m2；短周期組患者的平均年齡30.6歲，平均不孕時間為5.2年，平均體質(zhì)量指數(shù)為22.3kg/m2。兩組在年齡、不孕時間及平均體質(zhì)量指數(shù)均無明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法：短周期組：停用達英-35月經(jīng)來潮后即應(yīng)用來曲唑促排卵；長周期組：停用達英-35撤藥出血后，間隔1個自然月經(jīng)周期，對于≥35天月經(jīng)未來潮的患者應(yīng)用黃體酮撤藥出血，再應(yīng)用來曲唑促排卵。結(jié)果：長周期組有28個周期排卵，5例臨床妊娠，臨床妊娠率16.67%；短周期組有29個周期出現(xiàn)排卵，1例臨床妊娠，臨床妊娠率3.33%。兩組妊娠率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用達英-35后無論是直接促排卵還是間隔1個自然月經(jīng)周期啟動促排卵對優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生及妊娠率無影響。

1.3 統(tǒng)計學方法：對此數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用X2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，若結(jié)果比較時具有明顯差異，且P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的總睪酮（T）、黃體生成素（LH）與治療前水平有明顯差異（P<0.05）；兩組患者在治療前后T、LH水平間無顯著差異（P>0.05）。兩組患者出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡的時間、直徑超過18mm的卵泡數(shù)及妊娠率比較無顯著差異。詳見表1、表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的臨床癥候群，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、慢性無排卵、痤瘡等，嚴重時可使子宮內(nèi)膜過度增生，增加子宮內(nèi)膜癌的風險，其生理系統(tǒng)涉及廣泛，且發(fā)病機制尚不能完全掌握，所以針對不同癥狀改善和生育要求而不同，治療方案比較復(fù)雜。

高雄激素血癥是PCOS的主要發(fā)病原因，會通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能造成排卵異常，導(dǎo)致患者生殖功能障礙。目前，臨床上多采用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療P-COS不孕患者，待恢復(fù)其正常卵泡分泌功能后再進行促排卵治療。炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療高雄激素血癥的首選藥物，它能通過抑制雄性激素對靶器官的作用，加速T代謝，提高垂體對LH的負反饋調(diào)節(jié)靈敏性，而且雌激素還可增加肝臟性激素與蛋白的結(jié)合，減少血清中的游離T，抑制5α還原酶的額活性，減少雙氫睪酮的產(chǎn)生。

綜上，炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕患者，臨床效果好，最大限度的縮短了治療療程，是采取促排卵治療的最佳預(yù)處理方案。

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