甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的應(yīng)用及有效性研究

摘要：目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的應(yīng)用及有效性研究。方法：將2015年12月-2016年12月在我院婦科治療的120例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥及米非司酮治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，較對(duì)照組的80%明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、腹瀉、口干、口腔潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效顯著，能有效縮短血β-HCG恢復(fù)時(shí)間及包塊消失時(shí)間，快速改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)輕微，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；中藥；有效性研究

異位妊娠在育齡期婦女中發(fā)病率較高，若能在未破裂前及早發(fā)現(xiàn)，并采用藥物保守治療，能最大限度的保留患者的生育功能，減少因手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的不孕風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)常規(guī)采用甲氨蝶呤、米非司酮治療異位妊娠，但有明顯毒副作用，且藥效緩慢，容易發(fā)生盆腔粘連，加大對(duì)患者的痛苦[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病與氣虛、血瘀關(guān)系密切，屬于少腹血瘀證，治療經(jīng)驗(yàn)豐富。本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù) 將2015年12月-2016年12月在我院婦科治療的120例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡21-41歲，平均年齡（29.6±3.4）歲，停經(jīng)時(shí)間43-58d；對(duì)照組60例，年齡23-42歲，平均年齡（28.9±3.1）歲，停經(jīng)時(shí)間41-55d；所有患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，包塊未破裂，異位妊娠包塊≤4cm，血β-HCG<3000U/L，屬于中醫(yī)氣虛血瘀證；排除有肝腎功能障礙及藥物過敏者；比較兩組的年齡、停經(jīng)時(shí)間、包塊情況等無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法：對(duì)照組給予甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113120）肌肉注射，50mg/次，于治療第4d及7d分別檢測(cè)血β-HCG，若第7d值高于第4d，則重復(fù)給藥1次；口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950347）50mg/次，2次/d，連續(xù)服用3d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用中藥治療，藥用穿山甲10g、莪術(shù)10g、赤芍15g丹參15g、川牛膝10g、蒲黃10g、延胡索10g、天花粉15g、蜈蚣2條、紫草15g[2]；每日1劑，水煎2次，取汁200ml分2次服用，連續(xù)治療7d后評(píng)價(jià)療效。治療期間觀察有無惡心嘔吐、腹瀉、口干、口腔潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失，B超顯示盆腔包塊縮小>50%，盆腔積液消失或明顯減少，血β-HCG恢復(fù)正?；蛳陆党^80%；有效：癥狀及體征明顯改善，B超顯示盆腔包塊縮小>30%，盆腔積液有所減少，血β-HCG下降超過50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，B超顯示盆腔包塊無明顯縮小或增大，血β-HCG不降反升[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為93.33%，較對(duì)照組的80%明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較，見表2。觀察組惡心嘔吐、腹瀉、口干、口腔潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

西醫(yī)認(rèn)為，本病主要由慢性輸卵管炎引發(fā)，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，管腔狹窄，受精卵異常著床。中醫(yī)認(rèn)為，本病與臟腑虛弱、氣血不足、氣血瘀滯、沖任紊亂等有關(guān)。本研究采用自擬殺胚方，方中赤芍、丹參、莪術(shù)等可活血活化瘀、破血消癥；穿山甲消腫排膿；蜈蚣、天花粉、紫草殺胚；川牛膝活血通經(jīng)；蒲黃祛瘀止血；延胡索行氣止痛。全方活血化瘀、殺胚定痛，現(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有明顯抗早孕作用，阻礙黃體發(fā)育，終止妊娠，并能抑制血小板聚集和血栓形成，促進(jìn)局部血腫吸收，抑制炎癥，減少輸卵管黏膜粘連。甲氨蝶呤為常用殺胚藥物，可干擾細(xì)胞DNA合成，抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，胚胎死亡[4]。甲氨蝶呤與中藥合用，相輔相成，通過不同作用機(jī)制殺死胚胎，促進(jìn)胚胎吸收，且中藥無明顯不良反應(yīng)，能夠減少甲氨蝶呤用量，降低不良反應(yīng)。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效確切，治愈率高，不良反應(yīng)低，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何興梅，米建鋒.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠58例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：124-125

[2]徐丹紅.甲氨蝶吟聯(lián)合中藥口服治療異位妊娠的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：95-96

[3]王曉鳳.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療異位妊娠的臨床療效及安全性分析[J].臨床合理用藥，2016，9（11C）：88-90

[4]王美容，傅萍.自擬中藥湯劑聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效分析及安全性評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（9）：1882-1884