宮腔粘連患者應用宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療的臨床分析

摘要：目的：探討宮腔粘連患者應用宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療的臨床效果。方法：選取我院2013年7月-2015年5月接收的宮腔粘連患者90例，隨機分為對照組與研究組，對照組患者實施常規(guī)治療，研究組患者在宮腔鏡輔助下實施宮腔粘連分離術治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果：研究組患者術后月經(jīng)恢復有效率95.56%及妊娠率64.44%均高于對照組73.33%、44.44%（P<0.05）；兩組患者月經(jīng)量恢復情況相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者繼發(fā)性閉經(jīng)恢復率明顯87.50%高于對照組52.38%（P<0.05）；研究組患者復發(fā)率26.67%低于對照組4.44%差異顯著（P<0.05）。結論：宮腔粘連患者借助宮腔鏡實施宮腔粘連分離術效果較好，術后復發(fā)率第，值得推廣應用。

關鍵詞：宮腔粘連；宮腔鏡；宮腔粘連分離術

宮腔粘連主要是指患者子宮內(nèi)膜損傷后產(chǎn)生的疾病，宮腔粘連容易引誘不孕、流產(chǎn)、痛經(jīng)等癥狀，對患者造成極大影響。有研究指出[1]，宮腔粘連發(fā)生率呈不斷增長趨勢，對健康育齡女性生育能力也會造成一定影響，患者需承受較大心理及生理壓力，因此應及時治療干預。目前臨床認為感染、實施宮腔手術等均為造成宮腔粘連的影響因素，臨床多借助宮腔粘連分離術進行治療，但術后患者復發(fā)率較高[2]。因此本研究在宮腔鏡輔助下實施宮腔粘連分離術并對其手術效果進行分析，旨在為臨床治療提供方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2015年5月我院接收的90例宮腔粘連患者，分為對照組與研究組，患者均借助宮腔鏡檢查并確診，均排除子宮屈度過大、宮頸瘢痕、臟器衰竭急性期等患者，每組45例患者。對照組患者年齡為21-42歲，平均（26.53±1.03）歲，病程為3-34個月，平均（13.56±1.42）個月；均按照March 宮腔粘連分類標準劃分為：輕度20例，中度12例，重度13例。研究組患者年齡20-43歲，平均（26.56±1.01）歲，病程為4-35個月，平均（13.55±1.36）個月；宮腔粘連分類：輕度22例，中度11例，重度12例。對比兩組患者年齡、病程等一般資料情況無顯著差異（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)手術治療，方法：術前檢查患者子宮內(nèi)部實際情況，并放置窺探器，充分暴露患者宮頸，借助宮頸鉗向前唇方向牽拉，確保子宮呈水平位，應用子宮探針對患者子宮深度、是否存在阻力感等進行探測，確定患者粘連部位，借助Kelly 鉗逐步將粘連處分離，術后于患者宮內(nèi)常規(guī)放置節(jié)育器。研究組患者在腹腔鏡下實施宮腔粘連分離術，方法：術前將術中所用器械進行充分準備，入電切環(huán)、宮腔鏡、微型剪、針狀電極等?；颊呔谠陆?jīng)結束后7d內(nèi)開展手術，術前基于患者應用400μg米索前列醇口服?；颊咝g中均經(jīng)靜脈實施全麻，于宮腔鏡輔助下借助微型剪將粘連部位分離，若患者存在嚴重粘連或明顯班恒，可應用針狀電極經(jīng)B超引導實施分離手術，直至患者輸卵管及宮角顯露。手術過程中應加強對患者子宮內(nèi)膜的保護，若手術操作困難可分次進行操作。術后加用人工周期治療，應用球囊導尿管（16號），尿管放置時間為48h，球囊充水約4-6mL，可根據(jù)患者耐受程度進行相應調(diào)整，術后48h可將球囊拔出，于患者宮內(nèi)放置節(jié)育器（宮型）。兩組患者術后可根據(jù)實際需求借助人工周期療法治療，時間為3個月，主要包括3mg戊酸雌二醇，1次/d，共治療3個周期，1周期為7d。第一周期于患者手術當天用藥，第二、三周分別選擇月經(jīng)開始第1d用藥。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察并對比兩組患者術后月經(jīng)恢復及妊娠情況。對比兩組患者月經(jīng)量變化，及術后復發(fā)情況。療效判定：有效：患者經(jīng)治療于術前相比月經(jīng)量增加至少2倍，且宮腔形態(tài)恢復情況較好；無效：經(jīng)治療患者無月經(jīng)或月經(jīng)量相對較少，或月經(jīng)情況較治療前相比無明顯變化，宮腔形態(tài)無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計學分析軟件SPSS21.0 處理，其中計數(shù)資料用%描述， 檢驗；計量資料借助（ ）描述，用t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者療效 對照組患者術后月經(jīng)有效恢復33例，月經(jīng)恢復有效率為73.33%，20例患者妊娠，妊娠率為44.44%。研究組患者術后43例患者月經(jīng)恢復，月經(jīng)恢復有效率為95.56%，29例患者妊娠，妊娠率為64.44%。研究組患者術后月經(jīng)恢復有效率及妊娠率均高于對照組差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者月經(jīng)量變化情況 對照組患者24例患者月經(jīng)量少，術后13例（54.17%）患者恢復正常。研究組患者21例月經(jīng)量少名質(zhì)量19例（90.48%）患者恢復正常。兩組患者月經(jīng)量恢復情況相比差異顯著（P<0.05）；對照組患者21例繼發(fā)性閉經(jīng)治療后11例（52.38%）恢復。研究組患者24例患者繼發(fā)性閉經(jīng)，術后21例（87.50%）患者恢復。研究組患者繼發(fā)性閉經(jīng)恢復率明顯高于對照組差異顯著（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者復發(fā)率 對照組患者12例復發(fā)，復發(fā)率為26.67%；研究組患者2例復發(fā)，復發(fā)率為4.44%。研究組患者復發(fā)率低于對照組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

宮腔粘連治病因素相對較多，患者需及時有效治療，以提高患者預后質(zhì)量。有研究指出[3]，宮腔粘連患者與宮腔鏡輔助下開展宮腔粘連分離術，可直接觀察患者子宮內(nèi)膜實際變化情況，分離準確度高，術后可加快患者內(nèi)膜修復及月經(jīng)恢復，效果較好。

本研究結果顯示，研究組術后月經(jīng)恢復有效率、妊娠率高于對照組。兩組患者月經(jīng)量恢復情況無明顯差異。研究組繼發(fā)性閉經(jīng)恢復率高于對照組。研究組復發(fā)率低于對照組。綜上所述，宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療宮腔粘連患者的效果較好，可推廣應用。

參考文獻：

[1]徐芳，沈曉露，鄭園園，等. 影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主綜合治療療效相關因素分析[J]. 溫州醫(yī)學院學報，2013，43（4）：245-248.

[2]黃莉，施江平，蔣珺瑛. 宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（23）：3857-3859.

[3]李娜，趙霞. 宮腔鏡下宮腔粘連分離術后綜合治療的臨床應用研究[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學，2014，36（2）：111-113.