老年癡呆患者吞咽障礙應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的影響研究

摘要：目的：剖析老年癡呆患者吞咽障礙用護(hù)理干預(yù)的效果。方法：收集2015年3月-2016年12月我院接診的老年癡呆合并吞咽障礙病患共68例，利用雙盲、對照法，分組所選病例：A、B兩組各34例。A組予以常規(guī)護(hù)理，B組予以護(hù)理干預(yù)。觀察兩組吞咽功能的恢復(fù)情況，比較患者滿意率。結(jié)果：A組療效總有效率為97.06%，B組為82.35%。A組明顯高于B甲組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者滿意率為100.0%，B組為79.41%。A組明顯比B組高。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對有吞咽障礙的老年癡呆病患施以護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其吞咽功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；影響；護(hù)理干預(yù)；吞咽障礙

近幾年來，我國老年癡呆的患病率是越來越高，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，對于全國超過64歲的人口來說，其癡呆的發(fā)病率在7.8%左右[1]。由于老年癡呆多合并有智能損害等情況，使得其生活能力大幅度降低，再加上生理與病理等方面的改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了吞咽障礙，進(jìn)而增加了其營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對此，本文將著重剖析老年癡呆患者吞咽障礙用護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例病例都為經(jīng)臨床檢查確診符合“NINDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]”的老年癡呆合并吞咽障礙患者，入組時(shí)間：2015年3月-2016年12月。利用雙盲、對照法，對68例病例進(jìn)行分組：A組與B組（n=34）。A組男性患者19例，女性患者15例；年齡為63-90歲，平均（75.1±6.9）歲。B組男性患者18例，女性患者16例；年齡為64-90歲，平均（75.3±6.8）歲。兩組性別、病情等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）合并冠心病等其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。（2）無意識及行為活動(dòng)能力者。（3）未簽署知情同意書者。（4）病歷資料不全者。（5）生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法

A組 護(hù)理干預(yù)：

（1）行為、飲食干預(yù)。

叮囑患者切勿久坐亦或者是久臥，規(guī)律作息，合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，并在確保身體機(jī)能需要的前提下，為其制定最佳的飲食方案。鼓勵(lì)患者多食富含營養(yǎng)以及具有安神補(bǔ)腦作用的食物，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。

（2）心理干預(yù)。

主動(dòng)和患者交流，了解其心理需求，并予以針對性較高的心理輔導(dǎo)措施。全面落實(shí)家屬與社會的支持工作，以幫助患者減輕心理壓力，樹立面對疾病的信心。為患者營造安靜、溫馨的住院環(huán)境，加強(qiáng)病房巡視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的安全隱患。向患者宣講疾病與康復(fù)治療的相關(guān)知識，并積極為其解疑答惑。

（3）康復(fù)訓(xùn)練。

每日定時(shí)指導(dǎo)患者做適量的康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)如下：

① 舌肌咀嚼訓(xùn)練。主要做卷舌、伸舌以及抬舌訓(xùn)練，同時(shí)輔以閉腮、鼓腮與閉口等訓(xùn)練。

② 模擬吞咽訓(xùn)練。讓患者含一口氣，并用手將嘴唇捂住，然后再做模擬咀嚼的動(dòng)作。

③ 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。協(xié)助取坐姿，用棉簽蘸取檸檬冰水（少量），對患者的咽喉壁以及舌根進(jìn)行觸碰刮擦，以刺激其動(dòng)作，每日連續(xù)做20次。

④ 鼻咽喉閉鎖訓(xùn)練。指導(dǎo)取坐位，將頭稍微前伸，并伸展下顎，采取制動(dòng)法進(jìn)行維持。此后，再讓患者進(jìn)行輔音訓(xùn)練（如，h；g；k），并做吹吸動(dòng)作。

⑤ 嘴唇訓(xùn)練。按要求做緊閉以及放松上下唇訓(xùn)練，可利用木筷予以配合，并以無法拔出為準(zhǔn)。緊閉嘴唇時(shí)，用力將嘴唇向前伸，并拉伸嘴角，待保持5s后放松。

⑥ 進(jìn)食訓(xùn)練。若患者的吞咽功能初步恢復(fù)，需指導(dǎo)其取標(biāo)準(zhǔn)坐姿，并進(jìn)食。此外，也可指導(dǎo)取30-60°的仰臥位。針對癱瘓病例，需指導(dǎo)采取健側(cè)舒適臥位。

以上訓(xùn)練都每日進(jìn)行2次，40min/d。

對照組 常規(guī)護(hù)理：疾病宣教；病情觀察；生活護(hù)理。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

利用自制問卷調(diào)查表，評價(jià)兩組的護(hù)理滿意率。分值：0-100分，≥90分為滿意，75-89分為一般，≤74分為不滿意。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈，能正常進(jìn)食；吞咽障礙徹底消失；飲水試驗(yàn)達(dá)1級；吞咽功能為6級。

顯效，飲水試驗(yàn)為1-2級；吞咽功能為5級亦或者是上升3級；無并發(fā)癥。

有效，飲水試驗(yàn)增加1級；吞咽功能為3-4級亦或者是上升1-2級。

無效，飲水試驗(yàn)無變化亦或者是大于3級；吞咽功能未改善。

療效總有效：痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

A組總有效率為97.06%，B組為82.35%。A組明顯高于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意率分析

A組患者滿意率為100.0%，B組為79.41%。A組明顯比B組高。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

吞咽乃生物反饋生理的一種過程，具有比較高的復(fù)雜性，且其涉及到的神經(jīng)與組織器官也比較多，可給患者病情的治療造成一定的困難[5]?，F(xiàn)階段，針對吞咽困難者，臨床并未研究出一種有效的藥物治療方法，而多采取的是理療、康復(fù)訓(xùn)練亦或者是針灸等手段。其中，康復(fù)訓(xùn)練具有簡單、易操作以及成本低廉等特點(diǎn)，在老年癡呆合并吞咽障礙中有較廣泛的應(yīng)用。本研究中，A組經(jīng)系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)后，其吞咽功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，P<0.05。可見，護(hù)理干預(yù)對改善老年癡呆合并吞咽障礙者病情以及吞咽功能來說具有顯著作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉燕，辛兆紅.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（6）：72-73.

[2]關(guān)蕾，王曉麗，陳曉靜等.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（20）：26-27.D

[3]張笑梅，王春霞，田泳等.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：516-517.

[4]楊宇.綜合護(hù)理干預(yù)對老年癡呆吞咽障礙的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：237-238.

[5]賴素瓊，陳潔芬，林龍麗等.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：191-192.