雙側(cè)肺大皰經(jīng)電視胸腔鏡同期手術(shù)切除

摘要：目的 探討電視胸腔鏡（VATS）行雙側(cè)肺大皰同期切除的應(yīng)用與療效。方法 收集2000年以來(lái)電視胸腔鏡對(duì)52例雙側(cè)肺大皰行同期手術(shù)切除患者的臨床資料。回顧性分析手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流時(shí)間等情況。結(jié)果 52例均痊愈。隨訪1～4年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)電視胸腔鏡行雙側(cè)肺大皰同期手術(shù)切除是安全、可行的，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、并發(fā)癥少、康復(fù)期短、并符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)肺大皰；電視胸腔鏡；手術(shù)

隨著電視胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)日趨成熟，應(yīng)用范圍逐漸廣泛，并且由于其創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短并符合美容要求[1]，為廣大患者普遍接受。自2000年以來(lái)我們應(yīng)用電視胸腔鏡（VATS）對(duì)52例雙側(cè)肺大皰行同期手術(shù)切除，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，男性39例，女性13例。年齡16～57歲，平均29.4歲。其中以一側(cè)發(fā)生過(guò)自發(fā)性氣胸37例，雙側(cè)均出現(xiàn)過(guò)自發(fā)性氣胸13例，2例出現(xiàn)一側(cè)自發(fā)性血?dú)庑?，全組病例均行胸片、胸部CT及臨床表現(xiàn)而確診。

1.2 手術(shù)方法 均采用全麻下氣管雙腔插管，單肺通氣，患側(cè)墊高位。通常先做氣胸發(fā)作側(cè)或大皰較大、較重的一側(cè)，于第7肋間腋中線置入觀察鏡，鏡下探查胸腔，重點(diǎn)是上葉肺尖部，下葉背段與葉間隙等部位，明確肺大皰位置，如同時(shí)有自發(fā)性氣胸，則在胸腔內(nèi)注入生理鹽水，緩慢膨脹術(shù)側(cè)肺，即能發(fā)現(xiàn)漏氣部位。根據(jù)大皰位置做兩個(gè)操作孔，置入操作鉗提起肺大皰，用切割縫合器（Endo-GIA）在肺大皰基底部的正常肺組織緣切除肺大皰。對(duì)于肺緣小的肺大皰可縫扎，以深部打結(jié)器打結(jié)，碘伏沙條摩擦壁層胸膜，部分縫合創(chuàng)面噴覆生物蛋白膠，探查無(wú)活動(dòng)性出血及漏氣，行閉式引流。同法行對(duì)側(cè)手術(shù)。

2 結(jié)果

52例均痊愈。手術(shù)時(shí)間55～135min，平均95min。出血量50～290ml，平均96ml。24h引流量70～480ml。術(shù)后48～72h拔除胸腔閉式引流管。全組僅1例術(shù)后輸血400ml。術(shù)后5～9日出院，平均5.7日。3例因胸膜廣泛粘連而輔助小切口完成手術(shù)。隨訪2～4年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

過(guò)去對(duì)雙側(cè)肺大皰，尤其是雙側(cè)巨型肺大皰，多采用分期手術(shù)：即先行一側(cè)手術(shù)，康復(fù)后再行另一側(cè)手術(shù)[2、3]。亦采用橫斷和不橫斷胸骨的雙側(cè)前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，正中胸骨切開(kāi)同期雙側(cè)手術(shù)等，上述手術(shù)方式缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)期長(zhǎng)，損傷輔助呼吸肌，破壞胸壁順應(yīng)性，影響術(shù)后肺功能，術(shù)后可能需要呼吸機(jī)輔助呼吸，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。使用電視胸腔鏡行同期雙側(cè)肺大皰切除突出的優(yōu)點(diǎn)是：①手術(shù)時(shí)間短，切口小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，康復(fù)期短，不影響美觀。②術(shù)中顯像清晰，擴(kuò)大了手術(shù)視野，無(wú)死角，提高了手術(shù)速度和質(zhì)量[4]。③術(shù)中出血少，一般不需要輸血。④術(shù)后引流量少，胸腔閉式引流管留置時(shí)間短。⑤不損傷呼吸肌，保持了胸廓的完整性，破壞胸壁順應(yīng)性小，對(duì)肺功能影響小，增加了手術(shù)的安全性，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)癥[5]。⑥相對(duì)于分期手術(shù)，減少了二次麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力。

VATS行雙側(cè)肺大皰同期切除術(shù)我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于胸腔有嚴(yán)重粘連，應(yīng)輔助小切口，以防止不必要的損傷。②術(shù)中反復(fù)鉗夾肺組織，易出現(xiàn)肺挫傷和肺水腫，術(shù)中應(yīng)輕柔操作避免反復(fù)鉗夾，術(shù)后給予適量的利尿劑和少量激素。③避免單純結(jié)扎肺大皰，應(yīng)采用縫扎，以深部打結(jié)器打結(jié)，避免結(jié)扎線脫落。④對(duì)縫合較多的創(chuàng)面應(yīng)噴覆生物蛋白膠。⑤術(shù)中對(duì)于胸腔內(nèi)較粗粘連帶切斷后應(yīng)結(jié)扎，以防止斷端出血。⑥手術(shù)結(jié)束前行碘伏沙條摩擦壁層胸膜，行胸膜腔固定，以減少肺大皰復(fù)發(fā)破裂出現(xiàn)氣胸的機(jī)率。⑦術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流量，保持出入量平衡，尤其是行胸膜腔固定的患者，術(shù)后引流量較多，應(yīng)注意補(bǔ)足血容量，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

總之，經(jīng)電視胸腔鏡行雙側(cè)肺大皰同期手術(shù)切除是安全、可行的，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、并發(fā)癥少、康復(fù)期短、并符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)。

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