踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

摘要：目的：探究分析踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2015年5月—2016年7月足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者80例，按入院先后分成觀察組與參照組各40例。觀察組患者采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，參照組采用保守治療，對比兩組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。結(jié)果：將兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分情況、臨床效果情況進行對比，觀察組明顯優(yōu)于參照組且兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：將踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)用于治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，能有效減少患者創(chuàng)傷、骨愈合時間短效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)融合術(shù) 足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 臨床治療效果

前言

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎大多是由創(chuàng)傷造成的，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、軟骨發(fā)生骨質(zhì)增生、骨質(zhì)鈣化是其主要原因。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)異常疼痛、活動功能受到阻礙，在暴力引起外傷、承重失去平衡及過度負重運動等活動中十分常見[1]。臨床上對于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療主要以保守治療為主要治療手段，雖然能在一定程度改善患者關(guān)節(jié)疼痛、改善功能障礙，但以理療為主的保守治療的療效并不良好。此研究選取2015年5月—2016年7月足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者80例采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療該病，取得了較為理想的臨床療效。具體結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2015年5月—2016年7月足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者80例，按入院先后分成觀察組與參照組各40例。觀察組患者40例，男性27例，那些13例，平均年齡（45.63±10.56）歲，平均病程（21.34±1.72）周。參照組患者40例，男性29例，女性11例，平均年齡（45.36±11.12）歲，平均病程（19.65±0.98）周。兩組患者在性別、年齡以及病程選擇對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可比性強。

1.2治療方法

參照組采取保守手段治療：提醒患者進行適當(dāng)休息、不能負重不能長時間行走，向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射適量的玻尿酸鈉再找準(zhǔn)關(guān)機標(biāo)準(zhǔn)穿刺點刺入關(guān)節(jié)腔，一共治療三次。按照嚴(yán)格的無菌操作要求，防止患者傷口感染。采用推拿的方法對足踝關(guān)節(jié)、跟腱與小腿肌肉進行松解每十分鐘一次。一只手扶著足踝另一只手扶著足背，順方向或者反方向搖晃牽引，每五分鐘進行一次共治療三次。觀察組采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：術(shù)前做好常規(guī)檢查了解患者患處情況，便于制定手術(shù)方案。用藥物將患者進行局部麻醉充分之后，在足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)前方側(cè)面切口，從腓骨尖近側(cè)十厘米的地方沿著腓骨骨干向下到第四跖骨的基層。在踝關(guān)節(jié)適合位置將腓骨截斷將其磨成傾斜的面防止造成銳性突起，將被炎性的骨膜組織進行切除。通過牽開器充分暴露出脛距骨關(guān)節(jié)面，再截去脛距骨關(guān)節(jié)面使之與骨面接觸良好，認(rèn)真檢查對線情況是否正常以及將脛骨輕輕向后移動至合適位置。暫時用克氏針將距骨與脛骨進行固定，后用兩顆加壓的螺絲釘將脛距關(guān)節(jié)面牢牢進行固定，在切口的正中間位置放置引流管之后在進行縫合，在使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的敷料進行加壓后仔細包扎。術(shù)后應(yīng)予以藥物進行輔助治療，補充鈣質(zhì)、血脂，也應(yīng)適當(dāng)進行休息切不可負重，加快恢復(fù)進程。

1.3療效評價指標(biāo)

臨床療效：顯效：經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹感消失，基本功能恢復(fù)較好；有效：經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹感有明顯減緩，在勞累后依然存在局部的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病癥；無效：經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹感沒有得到明顯減緩，關(guān)節(jié)功能受到特別嚴(yán)重的阻礙?？傆行实扔陲@效加上有效的總和除以總例數(shù)再乘以100%。踝關(guān)節(jié)功能評分：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對踝關(guān)節(jié)功能進行評分，一百分制，分?jǐn)?shù)越高說明治療效果顯著。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分情況對比

觀察組患者在疼痛評分、功能評分、X線評分與參照組患者在疼痛評分、功能評分、X線評分相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體踝關(guān)節(jié)功能評分對比情況詳見表1

2.2兩組患者臨床效果情況對比

觀察組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中顯效28例（70.00%），有效10例（25.00%），無效2例（5.00%），觀察組患者總有效率為95.00%。參照組足踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性患者中顯效10例（25.00%），有效5例（12.50%），無效25例（62.50%），參照組患者總有效率為37.50%。兩組患者總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=73.9343，p=0.0000）。

3.討論

踝關(guān)節(jié)是用于承受全身重量的負重關(guān)節(jié)，它的穩(wěn)定性、功能性對人們有非常重要的作用。因為日常生活中各種原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)遭受損傷并向不良的方向發(fā)展，使患者出現(xiàn)頑固性疼痛、關(guān)節(jié)活動受到限制，對日常工作生活產(chǎn)生不良影響。疼痛是足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因[2]。特點是發(fā)作時隱匿持續(xù)鈍痛，經(jīng)常于劇烈活動以后發(fā)生，骨關(guān)節(jié)活動因為疼痛而受到阻礙。早晨關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬是在提示著滑膜炎的存在但還好時間比較段一般不超過半個小時隨著病情進展，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、不負重時疼痛、這是由關(guān)節(jié)表面的吻合性不好、肌肉痙攣激烈收縮、關(guān)節(jié)囊劇烈收縮以及發(fā)生骨刺等引起的機械性封閉，引起功能障礙的發(fā)生。目前為止臨床保守治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是主要方法，一部分能改善患者疼痛、修復(fù)軟骨，但臨床效果不理想且無法根治，患者復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療主要是將踝關(guān)節(jié)進行置換，但術(shù)后穩(wěn)定功能性差且效果昂貴，加重了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種強硬骨性的有效方法，可以終止病變、緩解疼痛、對關(guān)節(jié)外形沒有明顯影響，臨床療效較好且費用較低大大減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，已經(jīng)成為目前治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)分為傳統(tǒng)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。傳統(tǒng)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在我國實行的時間比較長，手術(shù)經(jīng)驗豐富技術(shù)成熟臨床療效可靠，對于踝關(guān)節(jié)腔有嚴(yán)重增生、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、對線不良好的患者非常有作用。據(jù)相關(guān)專家提出，對于踝關(guān)節(jié)存在著顯著畸形的患者應(yīng)采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，但開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)需逐層切開并從外踝截骨里進入，手術(shù)時間較長增加了患者的疼痛[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)住院手術(shù)時間比較短暫，費用也不高昂且手術(shù)創(chuàng)傷較小，可進行早期活動等是微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的眾多優(yōu)勢，是目前治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的最理想的治療手段[4]。與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相比較，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)僅僅需要從骨前內(nèi)側(cè)骨前外側(cè)進行切口，對節(jié)約入路與縫合時間有顯著效果。而且在處理關(guān)節(jié)面之時能較好將各骨輪廓保留下來，以此得到骨端對應(yīng)與骨關(guān)節(jié)良好的融合角度避免因歪斜而造成對外觀的影響。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對糾正具有嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)對線不良患者的治療效果不太理想，當(dāng)對線不良超過五度時應(yīng)采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，治療效果較佳[5]。對于使用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，手術(shù)前應(yīng)對患者的患情有詳細了解制定出合適的手術(shù)計劃，手術(shù)進行過程中應(yīng)嚴(yán)格保持踝關(guān)節(jié)中立位置以防止植骨塊植入之后致使發(fā)生足下垂、外翻及變形等不良情況。關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)因為操作空間受到限制，容易對血管、神經(jīng)造成損傷。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求臨床醫(yī)師對踝關(guān)節(jié)局部血管神經(jīng)的相關(guān)解剖知識爛熟于心，在術(shù)中需輕輕切開淺層，再用止血將軟組織進行鉗鈍性分離進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對降低神經(jīng)、血管的損傷有重要意義[6]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)用于治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較為理想，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對修復(fù)軟骨組織、改善患者功能障礙以及促進患者恢復(fù)進程有重要作用，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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