華法林長(zhǎng)期抗凝治療老年心房顫動(dòng)患者的療效及安全性探討

摘要：目的：探析老年心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“房顫”）患者采用華法林長(zhǎng)期抗凝治療的效果和安全性。方法：將2013年10月至2016年10月期間我院診斷確診為老年房顫患者66例納為參研的樣本，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成參照組與干預(yù)組，前者實(shí)施常規(guī)抗凝治療；后者實(shí)施華法林治療。展開(kāi)為期一年的隨訪，了解兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組整體療效優(yōu)于參照組，P<0.05，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)接近，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將華法林抗凝長(zhǎng)期應(yīng)用在老年房顫患者中效果確切，安全性高。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；華法林；安全性；老年

房顫屬于心律失常常見(jiàn)類型，隨著年齡不斷增加，其發(fā)病率亦相應(yīng)升高。房顫患者極易出現(xiàn)左心房血液淤滯的情況，促使血栓形成，誘發(fā)血栓[1]，對(duì)顱內(nèi)血管造成堵塞進(jìn)而誘發(fā)腦卒中，可導(dǎo)致患者殘疾或死亡。據(jù)資料顯示，腦卒中與房顫之間存在密切的聯(lián)系，并且腦卒中的危害性極大[2]，因此對(duì)房顫積極預(yù)防有利于避免形成血栓。現(xiàn)就本院在2013年10月到2016年10月收治的66例老年房顫患者采取兩種方式抗凝治療的可行性進(jìn)行探析，總結(jié)如下。

1資料、方法

1.1常規(guī)資料

本研究66例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為老年房顫，入選研究的時(shí)間為2013年10月-2016年10月，均分為兩組，參照組女15例，男18例；年齡均值（79.35±5.36）歲；病程均值（9.34±2.41）年，其中合并冠心病8例，高血壓12例，高脂血癥5例。干預(yù)組16例女，17例男性；年齡均值（76.80±5.34）歲；病程均值（9.67±2.20）年，其中合并冠心病9例，高血壓11例，高脂血癥6例。兩組性別、年齡與合并癥等臨床基礎(chǔ)性資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，滿足研究要求。

1.2方法

所選患者入院后均行常規(guī)檢查，包括便常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、血糖以及凝血功能等，在此基礎(chǔ)上：

參照組：指導(dǎo)患者服用200mg的阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字55200H160；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司）治療，每日一次。

干預(yù)組：給予患者3mg的華法林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0222331H1；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司）行抗凝治療，1次/d，連續(xù)治療7d，其后對(duì)其INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）進(jìn)行測(cè)定，依照測(cè)定的結(jié)果對(duì)華法林的劑量進(jìn)行合理調(diào)整，若INP低于2，則需檢測(cè)三至五天，適當(dāng)增加0.5mg的劑量至達(dá)標(biāo)，若超過(guò)2.5，則應(yīng)減少0.5mg的藥物劑量至達(dá)標(biāo)。

每月對(duì)患者INR進(jìn)行復(fù)查，兩組均隨訪一年。

1.3效果評(píng)價(jià)（觀察）

對(duì)兩組進(jìn)行一年的隨訪，了解其主要終點(diǎn)事件、血栓栓塞事件、腦梗死以及死亡等情況。同時(shí)對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)（鼻黏膜與牙齦出血、糜爛性胃炎、咯血、皮下瘀斑與血尿）情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)n%（率）表示，x2表達(dá)組間差檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)對(duì)比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；反之則表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組隨訪結(jié)果分析

干預(yù)組隨訪結(jié)果明顯優(yōu)于參照組，各組間數(shù)據(jù)比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況分析

參照組鼻黏膜與牙齦出血1例、糜爛性胃炎1例、咯血1例、皮下瘀斑1例與血尿1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.2%（5/33）；干預(yù)組出現(xiàn)2例鼻黏膜與牙齦出血，3例咯血和1例皮下瘀斑，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%（6/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率基本上接近，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未成立（x2=0.1091，P=0.7412）。

3討論

張玨[3]研究指出，缺血性腦卒中為房顫患者死亡的主因，患者即使存活，也會(huì)遺留殘疾。年齡增長(zhǎng)后，房顫與腦卒中之間的關(guān)系將會(huì)愈來(lái)愈明顯，其中年齡高于75歲的腦栓塞患者中伴有房顫者約為25%。規(guī)范化的抗凝治療可降低房顫心源性腦卒中的患病率，能夠作為一種有效合理的藥物干預(yù)方式，改善患者的預(yù)后。

本研究顯示干預(yù)組接受華法林治療后，腦卒中、血栓栓塞事件等發(fā)生率均低于參照組，與陳堯飛[4]研究結(jié)論一致。華法林抗凝治療劑量窗過(guò)窄，外加其代謝極易受諸多藥物和食物的影響，因此為了確?？鼓浞植㈩A(yù)防出血，需對(duì)其劑量進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而促使華法林劑量變化大。研究結(jié)果提示法華林抗凝后干預(yù)組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥，提示患者預(yù)后可觀。華法林抗凝機(jī)制表現(xiàn)在：對(duì)維生素K依賴性凝血因子的合成進(jìn)行抑制，使凝血酶原活化時(shí)間得以延長(zhǎng)，進(jìn)而起到抗凝效果，此外，其還具有抗血小板聚集功效，在預(yù)防血栓方面作用確切。本研究將INR維持在2-3，結(jié)果顯示患者出血情況與參照組比較未見(jiàn)較大的差異，由此可見(jiàn)華法林安全性值得肯定，但在實(shí)際抗凝應(yīng)用中依舊需在安全性基礎(chǔ)上提高其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)增加抗凝監(jiān)測(cè)的強(qiáng)度，對(duì)INR進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使之維持在合理范圍內(nèi)，保證安全的同時(shí)最大程度發(fā)揮抗凝作用，有效預(yù)防栓塞。

總而言之，老年房顫患者接受華法林長(zhǎng)期治療時(shí)將INR控制在適宜范圍內(nèi)是安全有效的，在改善患者預(yù)后方面有重要作用。因本次研究樣本少，具體安全性尚待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸寧，水心富，朱寧等.老年心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療劑量達(dá)標(biāo)情況及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6403-6404.

[2]徐榮，郭金成，郭明等.老年心房顫動(dòng)患者華法林長(zhǎng)期抗凝治療的效果與安全性[J].臨床薈萃，2015，22（3）：272-275.

[3]張玨.華法林抗凝治療老年心房顫動(dòng)62例臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，23（66）：83-83.

[4]陳堯飛.華法林在老年心房顫動(dòng)抗凝治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，21（1）：107-108.