風(fēng)險識別的護理干預(yù)對骨科老年患者圍術(shù)期精神障礙的影響

摘要：對于臨床骨科老年患者，在應(yīng)用手術(shù)治療中，由于老年患者存在守舊觀念，多會對受阻治療產(chǎn)生排斥，從而導(dǎo)致臨床圍術(shù)期骨科老年患者易發(fā)生精神障礙，影響患者康復(fù)效果，加重醫(yī)護人員負(fù)荷，為患者家庭造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，觀察分析骨科老年患者圍術(shù)期發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素的識別和干預(yù)措施，骨科老年圍術(shù)期患者，其麻醉時間、術(shù)中失血量、低氧血癥，是導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙的相關(guān)風(fēng)險因素，均會導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙；研究組經(jīng)識別精神障礙相關(guān)因素后，采取風(fēng)險識別的人性化護理干預(yù)，有效降低患者精神障礙發(fā)生幾率，顯著高于對照組（P<0.05）。對于臨床骨科老年患者圍術(shù)期，識別發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素，并采取人性化護理干預(yù)措施，能有效預(yù)防骨科老年患者精神障礙的發(fā)生，并可以降低各種并發(fā)癥的形成。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；骨科護理；風(fēng)險因素識別

圍手術(shù)期是指在確定手術(shù)治療到出院的這段時間。在這段時間內(nèi)，患者的身體和精神都會發(fā)生很大的變化。醫(yī)護工作者要做好圍手術(shù)期的護理工作，以保障手術(shù)的順利進行及患者術(shù)后的康復(fù)。

一、骨科病人圍手術(shù)期的護理

骨科病人圍手術(shù)期的護理分為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后恢復(fù)和出院期。術(shù)前主要包括術(shù)前護理、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后包括術(shù)后監(jiān)護、術(shù)后護理和術(shù)后宣教；在術(shù)后恢復(fù)階段，包括功能鍛煉、物理康復(fù)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥；病人出院要對病人進行出院流程、健康宣教、功能鍛煉，不適時進行隨診。

1、術(shù)前護理

①術(shù)前宣教，要讓病人了解手術(shù)方式和麻醉方法，了解手術(shù)的經(jīng)過、了解手術(shù)對生活的影響，從而緩解患者和家屬因手術(shù)所導(dǎo)致的不安和焦慮，使患者勇于面對手術(shù)，教會患者功能鍛煉的方法，有利于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后能夠順利的康復(fù)出院。

②心理狀況的評估。骨科疾病尤其是創(chuàng)傷，往往是突發(fā)事件，患者缺乏心理準(zhǔn)備，而手術(shù)常伴有疼痛和其它嚴(yán)重不適或者功能障礙，所以患者的心理矛盾十分突出，除了脆弱、情緒波動、依賴性增強外，最為常見的就是擔(dān)憂手術(shù)效果，怕被誤診或者誤治，懼怕麻醉、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等。這些心里反應(yīng)會隨著手術(shù)的臨近而加重。所以手術(shù)前護士應(yīng)全面的評估患者的心理狀況，正確的引導(dǎo)并及時的糾正不良的心理反應(yīng)，從而保證手術(shù)的順利進行。

2、術(shù)后護理

術(shù)后護理是患者手術(shù)結(jié)束返回病房直至基本康復(fù)出院的這段時間。

（1）術(shù)后護士應(yīng)密切的觀察患者的生命體征的變化：

①密切觀察患者的血壓，大手術(shù)患者15～30分鐘測量1次，至血壓穩(wěn)定，然后改為1～2小時1次，并要做好護理記錄。

②術(shù)后要4小時測量體溫1次，因為體溫的變化是人體對各種物理、化學(xué)、生物刺激后的一種防御反應(yīng)。體溫升高，常提示有某種刺激存在。手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷的刺激體溫略升高，但不超過38℃，不需要給予病人處理。如3天后體溫仍高于38℃，應(yīng)分析發(fā)熱的原因。

③觀察脈搏，脈搏隨體溫而變化（體溫每升高1攝氏度，脈搏增加10～20次/分），失血、失液可以導(dǎo)致循環(huán)容量不足時，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓差變??；但是脈搏變快、呼吸急促，也有心力衰竭的可能。

④呼吸的評估尤為重要，長時間麻醉及隨后的肺膨脹不全胸廓形狀的改變即醫(yī)源性血胸或氣胸可造成手術(shù)后的肺功能損害；術(shù)后的肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血紅蛋白減少、體溫升高等）。應(yīng)在術(shù)后72小時或更長時間，每個值班班次均應(yīng)檢查肺功能，應(yīng)注意有關(guān)征象。

骨科手術(shù)后是患者心理反應(yīng)比較集中，強烈的階段，隨著原發(fā)病的解除，順利的度過了麻醉和手術(shù)，患者有了一定程度的解脫感，但隨之術(shù)后傷口的疼痛，肢體固定造成的不舒適，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥會使患者再次產(chǎn)生焦慮。此時，醫(yī)護人員應(yīng)耐心的向患者解釋介紹有關(guān)手術(shù)后的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。

3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

功能康復(fù)是骨科治療的最終目標(biāo)，術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。下肢手術(shù)的患者要指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，練習(xí)抬腿，進行股四頭肌的功能鍛煉。下肢手術(shù)，如人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)，要進行被動的膝關(guān)節(jié)鍛煉，主動的膝關(guān)節(jié)鍛煉，膝關(guān)節(jié)的伸直和坐位膝關(guān)節(jié)的屈曲伸直。指導(dǎo)患者使用助行器下地行走。上肢手術(shù)的患者要指導(dǎo)患者進行活動，如手指做外展，握拳，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，上臂的上舉活動。

二、護理干預(yù)對圍術(shù)期精神障礙的影響

資料表明，骨科老年患者圍術(shù)期，需要住院手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼心理，會導(dǎo)致疾病治療延誤，影響患者身體健康，使骨科老年在治療中容易產(chǎn)生精神障礙，降低骨折治愈率，影響患者身心健康。對精神障礙患者，采取有效的臨床護理干預(yù)，可以提升患者療效。臨床骨科老年患者圍術(shù)期，識別發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素，并采取人性化護理干預(yù)，有效降低精神障礙發(fā)生率。改善患者生活質(zhì)量，可以降低患者精神障礙發(fā)生率。強化患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護理，可以降低患者發(fā)生精神障礙幾率。

骨科老年患者圍術(shù)期精神障礙相關(guān)風(fēng)險識別中，采取人性化護理干預(yù)，抑制應(yīng)激反應(yīng)、恢復(fù)器官功能，圍術(shù)期，盡可能調(diào)整患者全身的狀況，避免各種精神障礙誘發(fā)因素，護理人員要確?；颊呖梢杂谐渥懔己玫乃?。強化骨科患者護理干預(yù)，提升患者臨床療效。因此，對于骨科老年患者術(shù)后，護理人員要加強患者病情觀察，及時糾正老年患者水電解質(zhì)紊亂與低氧血癥，可以提高老年患者機體代償，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，降低精神障礙發(fā)生。本研究結(jié)果充分證實，骨科老年患者圍術(shù)期，識別精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素，由護理人員為患者制定人性化護理干預(yù)措施，可以降低發(fā)生精神障礙的幾率，提升患者臨床療效。

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