TP方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效觀察

摘要：目的觀察TP方案同步放化療治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床療效。方法選取本院2014年7月至2015年2月收治的晚期NSCLC患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組單純采用放化療，觀察組采用TP方案同步放化療。觀察兩組療效及不良反應。結(jié)果觀察組治療總有效率及生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 TP方案同步放化療治療晚期NSCLC臨床療效較單純放化療治療好，未增加患者不良反應，安全性高。

關(guān)鍵詞：TP方案；放化療；晚期NSCLC；療效

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，臨床上較為常見的病理類型為非小細胞肺癌，患者治療后生存期短，預后差，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。目前，臨床上針對NSCLC治療常采用放化療，然而單純放化療療效并不理想。本研究就TP（順鉑）方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年7月至2015年2月收治的晚期NSCLC患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡43-81歲，平均年齡（58.11±4.26）歲；7例腺癌，13例鱗癌，5例大細胞癌。觀察組男14例，女11例；年齡42-80歲，平均年齡（57.21±4.31）歲；9例腺癌，12例鱗癌，4例大細胞癌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 放療方案：患者仰臥，雙手抱肘置于額頭，利用熱塑膜固定患者體位，叮囑其保持呼吸平穩(wěn)，行CT增強掃描，5mm層厚，自患者中下頸部至其隔下5cm實施掃描。利用圖像重建經(jīng)局域網(wǎng)以DICOM的格式將資料傳送至XIO治療計劃系統(tǒng)。主治醫(yī)生對靶區(qū)進行勾畫，以GTV外放6-8mm作為CTV，考慮呼吸運動和擺位誤差，CTV外放2-3CM作為PTV。采取三維適形放射治療，利用醫(yī)科達precise加速器6MV-X實施體外照射，適形野一般為4-7個。處方：PTV為95%，5/w，2Gy/f，30-35f，總劑量60-70Gy。

1.2.2 化療方案觀察組患者在實施放療前1d（可以把這個放療前1d刪了么？）給予TP方案，TP方案：利用紫杉醇（哈藥集團生物工程有限公司國藥準字H20059962）135-175mg/m2、順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20073652）25mg/m2，1-3次/d，3周為1個周期，化療共進行6周期，化療實施2周期后同步加入放療。對照組采用先行全身化療6周期后，加用適形放療。

1.3 評價指標根據(jù)《實體瘤療效評價標準及演變》[2]判定患者臨床療效：完全緩解（CR）患者病灶消失，未發(fā)現(xiàn)新病灶；部分緩解（PR）：患者病灶最大直徑縮小≥30%；病情穩(wěn)定（SD）：患者病灶最大直徑縮小范圍未達到PR標準；病情進展（PD）：患者病灶最大直徑增大≥20%，或發(fā)現(xiàn)新病灶。總有效（RR）=CR+PR。比較兩組不良反應發(fā)生情況，如骨髓抑制、放射性皮膚炎、放射性食管炎、放射性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率及2年內(nèi)生存率（80%、52%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

晚期NSCLC患者并不具備肺癌手術(shù)指征，因此無法實施相應手術(shù)治療，放射治療是臨床上針對晚期NSCLC首選的治療方法，患者治療2年內(nèi)生存率僅為10%-15%，而5年內(nèi)的生存率僅為5%，其治療失敗的主要原因為原發(fā)病灶得不到有效地控制或病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。

目前，放化療同步治療聯(lián)合鞏固化療的治療手段治療晚期NSCLC療效較為理想，其治療效果遠遠優(yōu)于單獨放射治療、單純化療及序貫放化療[4]。同步放化療可促進患者全身微小轉(zhuǎn)移病灶的死亡，促進患者生存期延長?；熕幬锏氖褂每纱龠M腫瘤細菌對放射治療敏感性的提高，而放射治療對化療藥物的殺滅腫瘤的功能有著促進作用，使其殺滅腫瘤作用提升，二者聯(lián)合使用，相互協(xié)調(diào)作用，對同步放化療中的化療強度低的問題起到鞏固作用，對放射治療觸及不到的范圍的亞臨床病灶起到更好的控制效果[5]。本研究對觀察組25例晚期NSCLC患者在同步放化療方案上基礎上加入TP方案，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及2年內(nèi)生存率均顯著高于對照組（單純給予患者同步放化療治療），該結(jié)果同楊蘊[6]等研究結(jié)果相一致。表明TP方案同步放化療治療晚期NSCLC患者臨床療效及遠期療效均較同步放化療治療好。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組治療過程中不良反應發(fā)生率比較未見明顯差異。表明在同步放化療治療基礎上加入TP方案，并不會增加治療不良反應，安全性較高。考慮其原因在于TP方案中使用的藥物為紫杉醇及順鉑，紫杉醇屬于周期特異性的廣譜細胞毒類藥物，對機體微管蛋白正常功能有著抑制作用，可減少并阻礙細胞的分裂及增殖，從而起到抗腫瘤的功效。趙啟[7]等研究指出，紫杉類藥物放射增敏作用極佳。順鉑屬于廣譜類抗腫瘤用藥，藥物使用后，對機體的DNA復制起到干擾作用，減少或阻斷RNA與蛋白質(zhì)合成，使得細胞膜結(jié)構(gòu)損傷[8]，兩種藥物聯(lián)合與放射治療協(xié)同合作，促進腫瘤細胞的滅亡，從而提升療效。

綜上所述，TP方案同步放化療治療晚期NSCLC臨床療效較單純放化療治療好，未增加患者不良反應，安全性高，值得推廣。

參考文獻：

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[7]趙啟，徐巧玲.3DCRT聯(lián)合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（3）：184-185.

[8]楊锫，蒲興祥，師穎瑞，等.同步放化療聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1489-1491.

作者簡介：胡勇，男，1980年11月，貴州貴陽本科主治醫(yī)師，貴陽市公共衛(wèi)生救治中心腫瘤科肺部腫瘤；

莫游龍，男，1990年10月，貴州省金沙縣本科：放療物理師貴陽市公共衛(wèi)生救治中心放療科，研究方向：放療物理