摘要:目的:研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療急性重癥胰腺炎的作用。方法:觀察80例急性重癥胰腺炎進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果。結(jié)果:治療后觀察組恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯,差異顯著,P<0.05。結(jié)論:早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是治療急性重癥胰腺炎的可靠方法。
關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎;效果;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
近年各大醫(yī)院對(duì)急性重癥胰腺炎的報(bào)道次數(shù)逐漸增多,這源于此急腹癥的死亡率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),對(duì)機(jī)體健康造成威脅。隨著人們生活環(huán)境的變化,一些影響因素干擾會(huì)破壞機(jī)體的消化道環(huán)境,影響因素的相互作用,會(huì)激活胰腺消化酶,引起自身的組織被消化,產(chǎn)生系列的炎癥反應(yīng)。臨床治療急性重癥胰腺炎以禁食、藥物治療為主,但是長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙[1]。一定的營(yíng)養(yǎng)支持,可為機(jī)體功能運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量,保證生命健康。因此,為保證機(jī)體正常代謝,需要給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)治療。目前,臨床上對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較為關(guān)注,但是研究結(jié)果不一。筆者為分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果,進(jìn)行此研究:
1資料與方法
1.1病例資料
此次研究時(shí)間定于2015年1月至2017年1月,所選擇的研究對(duì)象為80例急性重癥胰腺炎患者,均為研究期間內(nèi)我院收治的患者,以是否施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療為標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分兩組,每組40例.
觀察組男性患者較女性多4例,平均年齡(42.5±11.3)歲,年齡最小僅為31歲,年齡最大者54歲,患病的平均時(shí)間(19.4±3.2)個(gè)小時(shí),最短2個(gè)小時(shí),最長(zhǎng)22個(gè)小時(shí);對(duì)照組男性患者較女性患者多3例,平均年齡(44.6±13.1)歲,年齡最小僅為31.5歲,年齡最大者58歲,患病的平均時(shí)間(20.3±3.6)個(gè)小時(shí),最短1個(gè)小時(shí),最長(zhǎng)23個(gè)小時(shí)。通過(guò)比對(duì)一般情況,兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P > 0.05。納入[2-3]所有符合中國(guó)關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、首次發(fā)病、發(fā)病至入院時(shí)間不得長(zhǎng)于24小時(shí)患者,排除先天性消化系統(tǒng)發(fā)育不良者、對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)敏者、自身免疫系統(tǒng)疾病或者慢性傳染病患者、嚴(yán)重認(rèn)知行為障礙者、梗阻性膽源性胰腺炎患者。
1.2治療方法 以常規(guī)治療為對(duì)照,即胃腸減壓、禁食等,并輔之抗生素、生長(zhǎng)抑素、抑酸藥治療。觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療:(1)指導(dǎo)患者處于半臥位,采用鼻腸管由鼻腔插入至胃部,第一天注入20毫升生理鹽水,保證鼻腸管符合胃部蠕動(dòng)規(guī)律,24小時(shí)后經(jīng)腹平片顯示到達(dá)十二指腸空腸曲段即可注入500ml 5%葡萄糖氯化鈉注射液;(2)第二天注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500ml,隨后的幾天均輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,可根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)液的量,但不可超過(guò)15000ml;(3)等患者病情穩(wěn)定后,可注入蔬菜汁、果汁、魚(yú)湯、米湯等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),為避免刺激胃腸道,營(yíng)養(yǎng)液的溫度以38度為宜,并且應(yīng)少鹽、少糖,以清淡為主。
1.3效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患者治療后的免疫功能以及機(jī)體的炎癥因子水平情況,通過(guò)分析全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)判斷患者的恢復(fù)情況。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)完全恢復(fù):無(wú)SIRS、MODS癥狀,患者的二氧化碳分壓正常(遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于32mmHg,但低于80mmHg)、體溫正常(36-38度)、心率(60-90次/分)呼吸頻率(16-20次/分)正常;(2)無(wú)效:嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征癥狀;(3)有效,患者的SIRS、MODS癥狀無(wú)完全恢復(fù),但是相應(yīng)指標(biāo)較治療前明顯改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS18.0系統(tǒng);計(jì)量(x±s),t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)(n,%),X2檢驗(yàn);P<0.05指有差異,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 患者炎癥因子情況 治療前,觀察組對(duì)照組的相關(guān)炎癥因子水平無(wú)太大差異,治療后的觀察組在TNF-α、CRP、IL-6等方面效果較對(duì)照組好,兩組之間差異突出,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表 1:
2.2 治療前后免疫情況 治療前對(duì)照組觀察組的免疫功能差別不大,但治療后經(jīng)比對(duì)免疫功能相關(guān)因子,對(duì)照組的CD3+、CD4+、CD8+等指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于觀察組,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與普通治療差別明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表 2:
2.3 臨床治療有效狀況 觀察組治療后 患者腸功能完全恢復(fù),且恢復(fù)平均時(shí)間(3.04±0.41)天,無(wú)胰腺及周?chē)腥?,沒(méi)有出現(xiàn)多器官功能障礙,僅有一例患者因二氧化碳分壓未降至32mmHg,仍具有SIRS癥狀,經(jīng)再次治療后康復(fù),對(duì)照組僅有15例患者完全恢復(fù),詳細(xì)見(jiàn)表 3:
3討論
隨著人們生活方式、生活環(huán)境的變化,各種因素相互作用,會(huì)導(dǎo)致胰腺消化酶被激活,因此,導(dǎo)致胰腺內(nèi)部的細(xì)胞組織被消化,表現(xiàn)為急性炎癥反應(yīng)。此病的長(zhǎng)期發(fā)展,不僅會(huì)損害胰腺,也會(huì)對(duì)其它臟器功能造成傷害。臨床上為控制患者病情,需要對(duì)患者禁食,但是長(zhǎng)時(shí)間的禁食,會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,并且嚴(yán)重?fù)p害消化系統(tǒng)功能,對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收問(wèn)題造成障礙,并且不會(huì)抑制胰液分泌,炎癥反應(yīng)會(huì)繼續(xù)發(fā)展。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,不僅可減少胰液分泌,并且可修復(fù)腸道受損黏膜,對(duì)避免腸道細(xì)菌的移位和感染效果顯著,可很好的保護(hù)腸道黏膜屏障。劉雄祥等[5]在研究中指出,給予急性重癥胰腺炎患者以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,患者的免疫功能顯著較之前增強(qiáng),CD3+、CD4+較治療前提高,與常規(guī)治療相比效果明顯。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,可通過(guò)刺激消化液的分泌,從而對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用,可增加內(nèi)臟血流量。肖萍等[6]通過(guò)研究證實(shí),急性胰腺炎患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)治療后,其體溫、心率、二氧化碳分壓等基本恢復(fù)正常。筆者為進(jìn)一步分析效果,結(jié)果顯示:治療后的觀察組在TNF-α為(107.8±12.6)ng/ml、對(duì)照組為(184.5±22.7),觀察組的CRP為(6.8±2.4)mg/l、對(duì)照組為(14.5±3.9)mg/l,觀察組的TNF-α、CRP水平較對(duì)照組高,效果較優(yōu);另外,觀察組IL-6為(8.4±4.2)ng/ml、對(duì)照組為(17.8±5.6)ng/ml,兩組的IL-6均較治療前顯著下降,但是觀察組下降程度更加明顯,機(jī)體狀況更好。觀察組的CD3+為(68.4±12.4)%、對(duì)照組為(58.4±6.3),觀察組CD4+為(54.2±7.8)%,對(duì)照組為(45.6±7.2)%,兩組的免疫因子均較治療前顯著提高,但是觀察組升高程度更加明顯,另外兩組的CD8+因子水平均較治療前下降,其中觀察組為(21.4±3.5)%,對(duì)照組為(30.4±2.9)%,觀察組下降程度更大,這意味著觀察組的免疫功能等方面效果較對(duì)照組好,治療有效率97.5%,較對(duì)照組高,這與肖萍等的研究結(jié)果基本一致,證明此研究可信度高。
綜上所述,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)值得在急性重癥胰腺炎治療中應(yīng)用推廣。
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[6]肖萍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)急性重癥胰腺炎患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(7):177-178.