淺析藥物使用中的風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 分析我院在醫(yī)療工作過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。方法 歸納總結(jié)我院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上提出有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有效措施；結(jié)果 醫(yī)院中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)管理的因素，臨床上常見的為處方不合理、藥物調(diào)劑錯(cuò)誤、藥物使用交代不清，為此應(yīng)該制定風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，如成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、建立藥劑科風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、實(shí)行自我檢查和互相監(jiān)督、合理采購(gòu)藥物、書面提醒、口頭提醒與作業(yè)單據(jù)提醒并歸納總結(jié)；結(jié)論 在醫(yī)院內(nèi)的工作上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以有重要指導(dǎo)作用，而且能夠提高全院的管理水平、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，可見臨床上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理值得推廣。

關(guān)鍵詞：藥物；使用；風(fēng)險(xiǎn)管理；

風(fēng)險(xiǎn)管理廣義是指通過對(duì)影響企業(yè)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的存在的一些不確定因素進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，進(jìn)而采取一定的措施的一種方式，其目的在于對(duì)可能造成的影響的因素和影響因子控制在一定的范圍之內(nèi)[1]，近年來，隨著醫(yī)院管理理念的不斷完善，越來越多的企業(yè)的管理理念被應(yīng)用到醫(yī)院管理工作中來，在醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室中，藥劑科承擔(dān)著醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的把關(guān)地位，患者的住院的評(píng)價(jià)與藥物風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量?jī)?yōu)劣密切相關(guān)，近些年來，我國(guó)陸續(xù)發(fā)生的藥品安全事件，例如：“欣弗事件”、“魚腥草事件”、“佰易事件”、“齊二藥事件”和“刺五加事件”，讓人們對(duì)藥品安全事件提出了更高的要求[2]，當(dāng)前醫(yī)院藥劑科工作人員的責(zé)任任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)院內(nèi)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行，為此本文就藥物中的風(fēng)險(xiǎn)管理展開研究。

1.醫(yī)院中普遍存在的的風(fēng)險(xiǎn)管理因素

藥品是患者就醫(yī)過程中的重要組成部分，保障藥品安全是維護(hù)患者權(quán)益的主要內(nèi)容，藥劑科就執(zhí)行藥品功能的主要科室，不僅是醫(yī)患之間的紐帶，而且在整個(gè)行醫(yī)過程中承擔(dān)著重要的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)管理因素主要包括以下幾點(diǎn)：（1）處方不合理，當(dāng)前的醫(yī)院，尤其是二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多存在著“人滿為患”的現(xiàn)象，醫(yī)院在日常的工作中由于有繁重的事物需要去處理[3]，所以部分醫(yī)生開具的處方不合理，醫(yī)院在開處方之前尚未給患者做出明確的診斷，造成處方開具的不合理或錯(cuò)誤處方的發(fā)生，臨床上較為常見的包括抗生素使用不合理、配伍用藥不合理、用藥途徑選擇不合理、用藥量不合理及相似藥物配給不合理等；（2）藥物調(diào)劑錯(cuò)誤，藥物調(diào)劑錯(cuò)誤也是臨床上較為常見的一種藥物風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素，當(dāng)前雖然國(guó)家推行電子處方，但是部分地區(qū)尚有手寫處方的存在，有手寫的藥物處方存在就難免會(huì)存在著一些由于藥劑師主觀錯(cuò)誤引起的患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，臨床上較為常見的現(xiàn)象有：藥劑師沒有認(rèn)真審核藥品而出現(xiàn)的問題，把包裝相近的藥品混亂或相似品名的藥品拿錯(cuò)等，還有在填寫標(biāo)簽錯(cuò)誤（3）藥物使用交代不清：在患者使用藥品的過程中可能由于患者姓名的諧音或者手寫處方過程中醫(yī)生將患者的名字寫錯(cuò)，使得臨床上張冠李戴的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，無法給予每位患者準(zhǔn)確的藥物使用說明[4]。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施

2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)其過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，醫(yī)院內(nèi)部可以成立專門的風(fēng)險(xiǎn)小組，同時(shí)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部容易出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛方面的問題進(jìn)行合理的總結(jié)，并且將過去發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)、不合理的處方、醫(yī)療服務(wù)投訴等資料進(jìn)行識(shí)別、歸納、評(píng)估和總結(jié)，為下一年度更好的完成工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，制定更明確的方向和基本準(zhǔn)則。

2.2 建立藥劑科風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

提高全體醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)和能力，相關(guān)研究結(jié)果顯示，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要原因如下[5]：（1）科室業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力有待提高，對(duì)相關(guān)法律了解不深，意識(shí)淡薄，應(yīng)建立一定的危機(jī)意識(shí)，以便于更科學(xué)有效地預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及發(fā)展；（2）缺乏健全的管理制度，無法根據(jù)制度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，因此，提高法律意識(shí)和醫(yī)學(xué)素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理而言意義重大，在常規(guī)工作中，更深入的對(duì)相關(guān)的工作人員開展安全知識(shí)教育，讓工作人員掌握最基本的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，并定期開展舉辦醫(yī)療安全會(huì)議，在會(huì)議上及時(shí)對(duì)科室工作的情況進(jìn)行的總結(jié)，并分析存在的問題，盡量將醫(yī)療糾紛可能性降到最低，建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，將可能的差錯(cuò)消滅在萌芽之中。

2.3 加強(qiáng)自我監(jiān)督和互相監(jiān)督

加強(qiáng)自我監(jiān)督和互相監(jiān)督在藥劑科的監(jiān)督和管理中起著重要作用，特別是在日常的工作中更要注意對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)，目的是更大程度的降低在醫(yī)療工作中存在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。

2.4合理采購(gòu)藥物

醫(yī)院的藥劑科是藥品采購(gòu)的主要部門，全權(quán)負(fù)責(zé)著藥品的采購(gòu)，為了降低藥品的風(fēng)險(xiǎn)，藥劑科應(yīng)該從源頭上采購(gòu)藥品，特別對(duì)于抗菌藥物而言，抗菌藥物的采購(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)院的等級(jí)和需求進(jìn)行采購(gòu)，在藥物的使用過程中要根據(jù)藥品的安全性、療效及性價(jià)比進(jìn)行定期的評(píng)估，妥善放置高危藥物，按規(guī)章制度對(duì)高危藥物進(jìn)行儲(chǔ)存和采訪，對(duì)于藥物中存在的潛在的問題或出現(xiàn)使用問題的藥物及時(shí)更換廠家和種類[6]。

2.5口頭提醒、作業(yè)單據(jù)提醒、書面提醒并歸納總結(jié)

醫(yī)院為了更好的做到風(fēng)險(xiǎn)管理，給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放藥品的使用說明書、需做用藥前皮試藥品種類、存在交叉過敏藥品，同時(shí)具體藥品具體要求，將藥品可能對(duì)人體造成的危害降到最低，另外，在藥品調(diào)劑過程中也要注意以往調(diào)配過程中曾經(jīng)出現(xiàn)過差錯(cuò)的藥品，調(diào)配人與核對(duì)人應(yīng)該做到互相口頭提醒，以便能夠引起足夠重視[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建明.淺析風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，11（2）：104-105.

[2] 郭曉昕，張華，劉佳，等.藥品風(fēng)險(xiǎn)管理中的信息溝通.第一屆中國(guó)藥物警戒研討會(huì)會(huì)議論文集[c].北京：國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心.2007：26—28.

[3] 魏雪芳，劉丹霞.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的幾點(diǎn)思考[J].今日藥學(xué)，2008，（5）

[4] Thysscn A，Cleton A，Talluti K.et aL No phannaeokinetic interac-tion between paliperidone extended—release tablets andtrimethopriminhealthy subjects[J].Hum Psychopharmacol，2009；24：532—539.

[5] oom S，Thyssen A，Cranwels H，et以The influence ofhepatic im.pairment On the pharmacokinefics of paliperidone[J].，m J C//nPharmaco//'her。2009；47：606—616.

作者簡(jiǎn)介：龐曉薇，性別：女，出生年月：1972/09，籍貫：河北省灤南縣，學(xué)歷：本科，研究方向：藥學(xué)，職稱：主管藥師，工作單位：灤南縣婦幼保健院