神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡發(fā)生臨床護(hù)理

摘要：目的 對(duì)神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行研究與分析。方法 選取2016年1月至2017年1月于本院接受治療的120例神經(jīng)外科重癥患者，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理，對(duì)兩組患者在壓瘡發(fā)生率、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分以及護(hù)理滿意度等方面的差異進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者在各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 為神經(jīng)外科重癥患者提供針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理能夠有效降低出現(xiàn)壓瘡的概率，臨床價(jià)值值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理 預(yù)防壓瘡 神經(jīng)外科重癥患者

神經(jīng)外科重癥患者病情十分復(fù)雜，在治療過(guò)程中需要經(jīng)歷一段較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，若沒(méi)有為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理，很有可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。[1]為了提高患者的生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，本次實(shí)驗(yàn)研究選取120例神經(jīng)外科重癥患者，為其中的一部分患者提供針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將納入本次實(shí)驗(yàn)研究的120例患者分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者各60例。對(duì)照組男女比例為34/26，平均年齡51.5±1.7歲。觀察組男女比例35/25，平均年齡51.3±1.6歲。兩組患者在一般資料方面的差異P>0.05有可比性。

1.2對(duì)于壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡也就是我們所說(shuō)的褥瘡，造成這種問(wèn)題的主要原因是由于患部長(zhǎng)期受到壓迫而造成組織缺氧與缺血，是一種比較典型的壓力性潰瘍癥狀。臨床醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的壓瘡并非是原發(fā)性疾病，通過(guò)改善護(hù)理工作的方法完全可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的壓瘡癥狀。然而對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的負(fù)氮平衡患者來(lái)說(shuō)，在出現(xiàn)皮膚損傷后自我修復(fù)會(huì)比較緩慢。[2]對(duì)另外一部分嚴(yán)重腦出血的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員的翻身操作也會(huì)受到一定程度的限制。當(dāng)前現(xiàn)有的護(hù)理手段對(duì)于重癥患者的壓瘡預(yù)防進(jìn)行根本性的限制。因此，解決壓瘡問(wèn)題，一方面要從護(hù)理的角度入手，對(duì)壓瘡護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，另一方面也要從治療的角度對(duì)壓瘡問(wèn)題進(jìn)行有效的預(yù)防。

1.3引發(fā)壓瘡的有關(guān)因素

1.3.1局部因素

剪切力、潮濕、垂直壓力以及摩擦力是引發(fā)壓瘡問(wèn)題最主要的因素之一。其中垂直壓力是以上幾種因素中最為主要的因素。根據(jù)以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者局部在兩小時(shí)以上的垂直壓力下就會(huì)發(fā)生不可逆的細(xì)胞變化。因此，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的臥床體位進(jìn)行定期的調(diào)整，對(duì)處于仰臥位的患者，護(hù)理人員要重點(diǎn)注意骶尾部、肩胛部、枕后以及足跟等部位的皮膚變化情況。對(duì)處于半坐臥位或坐位，足跟位置與骶尾部所承受的剪切力與摩擦力相對(duì)較大，加之汗液潮濕以及大小便的刺激，很可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的局部皮膚壓瘡問(wèn)題。

1.3.2全身因素

對(duì)于部分感知能力低下的患者，在身體局部受到壓迫的狀態(tài)下，可能對(duì)于疼痛沒(méi)有明顯的感知，同時(shí)也不會(huì)要求護(hù)理人員與家屬協(xié)助其進(jìn)行翻身，患者在長(zhǎng)期沒(méi)有改變體位的情況下，會(huì)出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。[3]患者皮膚的營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題，并且壓瘡的恢復(fù)也需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。另外，皮膚抵抗力低、營(yíng)養(yǎng)攝入量少、體溫過(guò)低、精神抑郁以及肥胖人群也容易出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題，需要護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)重視，做好預(yù)防工作。

1.4護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤”：勤觀察、勤更換、勤擦洗、勤按摩、勤翻身及勤整理。經(jīng)常翻身是長(zhǎng)期臥床患者最簡(jiǎn)單有效地解除壓力的方法，并注意掌握翻身技巧，根據(jù)人體力學(xué)原理，合理擺放體位以減輕局部壓力。協(xié)助患者變換體位后，可采用軟枕或表面支撐性產(chǎn)品墊于身體空虛處，使支撐面積加大，壓力分散受力均勻，從而減輕骨隆突處的壓力；鼓勵(lì)患者活動(dòng)，每日主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生；改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；交接班時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接患者的局部皮膚情況和護(hù)理措施的執(zhí)行情況。0

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在壓瘡發(fā)生率、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分以及護(hù)理滿意度等方面的差異。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P<0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例對(duì)照組Barthe評(píng)分75.5±11.6分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分42.5±7.2分，出現(xiàn)壓瘡病例12例，占比20.0%，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分83.1±8.4分；

60例對(duì)照組Barthe評(píng)分91.2±15.8分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分61.6±10.2分，出現(xiàn)壓瘡病例1例，占比1.7%，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分93.4±5.2分。

各基指標(biāo)組間差異P<0.05。

3.討論

壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在患者缺乏脂肪保護(hù)以及骨骼隆突位置，比如足跟部、耳廓、以及骶尾部。由于患者在長(zhǎng)期臥床狀態(tài)下，血液循環(huán)不暢，皮下組織營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，出現(xiàn)大量代謝產(chǎn)物，癥狀表現(xiàn)主要為皮下組織潰爛、壞死及缺血等。存在壓瘡癥狀的患者，在長(zhǎng)期的護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)受到疾病疼痛的影響，不配合護(hù)理人員的工作，這就需要護(hù)理人員對(duì)解決壓瘡問(wèn)題的有關(guān)方法進(jìn)行深入的研究。

4.結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，參與本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察組患者在各項(xiàng)指導(dǎo)上優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，為危急重癥患者提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)服務(wù)能夠有效降低出現(xiàn)壓瘡的概率，改善護(hù)理質(zhì)量，臨床價(jià)值值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周金連，張春梅，王麗.短期培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡認(rèn)知和預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理行為的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，（30）：166-168.

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