急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管護理的比較

摘要：目的：比較急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管護理的效果。方法：選擇我院急診收治的212例應(yīng)激條件下患者，所選患者入院時均處于緊急應(yīng)激狀態(tài)，若不及時搶救有突發(fā)死亡的可能，床邊靜脈穿刺與緊急救治的配合非常重要，本研究涉及到4種靜脈穿刺技術(shù)：鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺，根據(jù)患者入院情況給予不同部位靜脈穿刺置管。結(jié)果：經(jīng)過急診救治之后，10例患者急診內(nèi)死亡，164患者接受住院治療，38例急診留院觀察出院；13例患者首次穿刺失敗、18例置管后脫管、11例管腔堵塞。結(jié)論：針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者，可通過不同靜脈穿刺置管方法進(jìn)行救治，股靜脈穿刺置管安全性、準(zhǔn)確性均比較高。

關(guān)鍵詞：急診；應(yīng)激條件；靜脈穿刺置管；護理

急診是危重癥患者救治的重要陣地，而救治技術(shù)水平對患者救治成功率有直接影響。針對嚴(yán)重急癥患者，護理人員需要利用技術(shù)手段及時、準(zhǔn)確地建立靜脈通路，以保證床邊搶救效率[1]。針對急癥患者，穿刺方法的選擇應(yīng)以自身條件為依據(jù)，并結(jié)合急診救治需求，不可刻意選擇某一種方法[2]。本文選擇我院急診收治的212例應(yīng)激條件下患者進(jìn)行研究，比較其采用不同靜脈穿刺置管護理的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院急診收治的212例應(yīng)激條件下患者，疾病類型包括急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、腦血管意外、呼吸衰竭、消化道大出血、失血性休克、肝昏迷、感染性休克、酮癥酸中毒昏迷、脊柱骨折并脊髓損傷、全身多發(fā)性骨折、感染性休克、顱腦外傷并昏迷。58例行鎖骨下靜脈穿刺：男38例，女20例，年齡最大為78歲，最小為39歲，平均年齡為（66.5±5.3）歲，留置時間為（4.1±1.2）天；55例行股靜脈穿刺：男30例，女25例，年齡最大為77歲，最小為38歲，平均年齡為（66.4±5.5）歲，留置時間為（3.3±2.2）天；50例行PICC：男27例，女23例，年齡最大為76歲，最小為40歲，平均年齡為（66.6±5.4）歲，留置時間為（3.8±2.0）天；49例行頸內(nèi)靜脈穿刺：男26例，女23例，年齡最大為80歲，最小為41歲，平均年齡為（66.4±5.7）歲，留置時間為（3.9±1.9）天；四組資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

所選患者入院時均處于緊急應(yīng)激狀態(tài)，若不及時搶救有突發(fā)死亡的可能，床邊靜脈穿刺與緊急救治的配合非常重要，本研究涉及到4種靜脈穿刺技術(shù)：鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺，根據(jù)患者入院情況給予不同部位靜脈穿刺置管。

2結(jié)果

經(jīng)過急診救治之后，10例患者急診內(nèi)死亡，164患者接受住院治療，38例急診留院觀察出院；13例患者首次穿刺失敗、18例置管后脫管、11例管腔堵塞。不同靜脈穿刺置管方法的結(jié)果對比見表1、2、3：

3討論

針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者，可采用鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺等靜脈穿刺置管技術(shù)。同時，針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者應(yīng)做好緊急護理，對急診入院患者進(jìn)行快速檢查，并預(yù)判患者生命體征情況，對患者呼吸道通暢情況進(jìn)行檢查，昏迷患者通過墊牙圈的方式予以保護，避免舌根后墜，將頭部偏向一側(cè)，對口腔、呼吸道分泌物、異物以及潴留物等進(jìn)行及時清理，迅速安置床邊供氧、心電監(jiān)護設(shè)備，對患者行以心肺復(fù)蘇，對患者傷口失血、意識反應(yīng)、尿量變化等進(jìn)行觀察[3]。

鎖骨下靜脈穿刺：選擇平臥位，將頭偏向一側(cè)，對穿刺點至上腔靜脈之間距離進(jìn)行測定，在胸鎖與胸肩兩關(guān)節(jié)連線1/3位置，且于鎖骨下緣1.5cm位置進(jìn)針，行無菌消毒，用利多卡因行局部浸潤麻醉，針尖指向與胸壁平面、胸骨縱軸分別呈15°、45°，且向頭部方向，待穿刺鎖骨下靜脈之后，向管腔中導(dǎo)入導(dǎo)絲，將穿刺針抽出，再將導(dǎo)絲拔出，封口和固定。股靜脈穿刺：選擇平臥位，外展并外旋下肢，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm位置，且于腹股溝韌帶下2cm位置，做好無菌消毒處理，針尖指向為頭部方向，皮膚與針軸之間呈30-45°，平行于股動脈，進(jìn)針見回血后，對針頭進(jìn)行固定，向靜脈置入導(dǎo)引鋼絲，將皮下隧道擴大，將引導(dǎo)鋼絲拔出，做好覆蓋和消毒處理。PICC：選擇平臥位，外展手臂90°，對插管長度進(jìn)行測量，確定穿刺靜脈，按照靜脈走向從穿刺點直至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下到第二肋間隙，做無菌準(zhǔn)備，對導(dǎo)管和穿刺針進(jìn)行沖洗，對穿刺部位消毒，穿刺有回血現(xiàn)象后壓低角度，進(jìn)針2-3cm，使導(dǎo)引套管進(jìn)入血管，將針芯撤出，逐漸送入導(dǎo)管直至標(biāo)記處，對回血進(jìn)行抽吸，正壓封管，對穿刺點進(jìn)行壓迫，做好覆蓋和消毒處理。頸內(nèi)靜脈穿刺：選擇平臥位，頭部低下20-30°，在胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭、鎖骨三角區(qū)頂點位置確定穿刺點，給予無菌消毒，并行局部浸潤麻醉，從穿刺點進(jìn)針，平行于矢狀面，且與冠狀面之間呈30°，或與皮膚之間呈30-45°，稍向外或向下后方進(jìn)針，針頭指向為胸鎖關(guān)節(jié)下后方，對置管長度進(jìn)行測量，做好消毒處理。

靜脈穿刺置管專項護理如下：①預(yù)防導(dǎo)管堵塞護理。對躁動患者予以密切關(guān)注；對導(dǎo)管打折現(xiàn)象進(jìn)行觀察；對導(dǎo)管中血凝塊形成情況進(jìn)行觀察；對導(dǎo)管受到壓迫或發(fā)生脫落等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。盡量使患者保持安靜狀態(tài)，若病情允許，可用止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑；對受壓、打折輸液管及套管進(jìn)行糾正，對于有凝血塊的導(dǎo)管則可以用肝素稀釋液進(jìn)行沖洗，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若患者出現(xiàn)凝血異常，則不可直接將抗凝劑推入血管[4]。②預(yù)防空氣栓塞護理。在危急病情下，護理操作氛圍緊張，因此穿刺置管操作可能會出現(xiàn)管道密封不嚴(yán)問題，使靜脈中進(jìn)入氣體，進(jìn)而導(dǎo)致氣體栓塞。對于此，應(yīng)及時阻斷空氣進(jìn)入，用紗布覆蓋，用力壓迫，使患者選擇頭低足高體位，行高流量吸氧。③預(yù)防氣胸護理。靜脈穿刺置管操作容易引起肺尖損傷、胸膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致氣胸，應(yīng)對技術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把握，注意穿刺定位、方向、進(jìn)針角度和深度，并行胸腔閉式引流或胸部抽氣減壓處理[5]。

結(jié)語：

針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者，可通過不同靜脈穿刺置管方法進(jìn)行救治，股靜脈穿刺置管安全性、準(zhǔn)確性均比較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊偉強，龔好，徐欣暉，等.床旁超聲在急診困難頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（02）：424-426.

[2]王瑞生.深靜脈穿刺置管術(shù)在急診科危重癥搶救中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，02（24）：256-256.

[3]熊偉.深靜脈穿刺置管在急診中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，01（42）：123-123.

[4]王洪麗，朱曉英，閆志華，等.急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管護理的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（23）：3955-3958.

[5]陳尚平.深靜脈穿刺置管患者并發(fā)癥的臨床護理分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（29）：318-319.

作者簡介：

杜麗妮，女，1984生人，山東德州樂陵人，主管護師，本科，畢業(yè)于濟寧醫(yī)學(xué)院，主要從事急診護理方面的工作。