腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中使用快速康復(fù)理念的效果研究

摘要：目的：對(duì)腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中使用快速康復(fù)理念的效果研究。方法：選取我院2016年5月～2017年10月收治的40例做過(guò)腹腔鏡胃腸道手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組20例，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組（5%）并發(fā)癥低于對(duì)照組（25%）差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自理時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中使用快速康復(fù)理念效果良好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃腸道；快速康復(fù)

快速康復(fù)理念是術(shù)后加快患者康復(fù)時(shí)間的計(jì)劃，針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后有效的常規(guī)措施。有利于降低患者預(yù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生。本研究腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中使用快速康復(fù)理念的效果，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2017年10月收治的40例做過(guò)腹腔鏡胃腸道手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組20例，觀察組中男12例，女8例，年齡24～88歲，平均年齡36歲；對(duì)照組中男9例，女11例，年齡25～82歲，平均年齡33歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的一些常規(guī)問(wèn)題以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)后告知患者需要注意事項(xiàng)，如留置胃管與尿管，術(shù)后禁食10h等。

1.2.2觀察組采用快速康復(fù)理念護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿于圍術(shù)期各個(gè)階段，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前宣教，緩解患者心理壓力，減輕手術(shù)后疼痛狀況，有利于患者配合醫(yī)生治療，加快術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)臨床癥狀，制定快速康復(fù)計(jì)劃，術(shù)前對(duì)患者及家屬介紹與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，快速康復(fù)計(jì)劃應(yīng)用注意的問(wèn)題，了解患者每時(shí)每刻的情緒，進(jìn)行耐心的講解與安慰，減緩患者恐懼、焦灼的心理。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)一般術(shù)前準(zhǔn)備為術(shù)前口服腸道抗生素與清潔灌腸等，其原因是減輕手術(shù)后腹腔內(nèi)感染與吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。研究證明，術(shù)前腸道準(zhǔn)備并不能減輕并發(fā)癥的發(fā)生率，還會(huì)引發(fā)其他的不良反應(yīng)。對(duì)此快速康復(fù)采用術(shù)前1天口服腸道緩瀉劑和腸道抗生素。術(shù)前飲食指導(dǎo)：通常規(guī)定患者手術(shù)前12h禁食，前4h禁飲，繼而患者空腹時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生饑餓感。快速康復(fù)護(hù)理采用術(shù)前2h讓患者進(jìn)300ml流質(zhì)飲食，減輕患者術(shù)前饑餓感與口干等情況，加強(qiáng)患者手術(shù)中的耐受能力，降低發(fā)生術(shù)后胰島素抵抗。

（2）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后胃管處理：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后小腸恢復(fù)正常蠕動(dòng)時(shí)間較短，長(zhǎng)期留置胃管會(huì)引發(fā)并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)理念減少了胃管留置時(shí)間，未引發(fā)并發(fā)癥。術(shù)后尿道處理：放置導(dǎo)尿管會(huì)增加感染的幾率以及患者不舒適感，盡早拔除可以降低感染的幾率?？焖倏祻?fù)護(hù)理導(dǎo)尿管在術(shù)后2～3d拔除，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛：護(hù)士可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者視線，分散其注意力，對(duì)患者使用持續(xù)硬膜外止痛、靜脈內(nèi)止痛等，緩解其疼痛，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和腸麻痹的發(fā)生。術(shù)后早期飲食：術(shù)后盡早進(jìn)食有促進(jìn)切口愈合、降低腹腔感染、緩解患者疲勞感、增加內(nèi)臟血流量等作用?？焖倏祻?fù)采用術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)12h就可食用流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)品，24h可適量食用流食，2d可正常飲食，胃排空障礙、吻合口痿等并發(fā)癥未發(fā)生。術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)有利于減少肌肉消耗、加強(qiáng)心肺功能、加快胃腸道功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理在患者手術(shù)后制定規(guī)范的活動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助監(jiān)督患者認(rèn)真完成，加快患者的康復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肛門排期時(shí)間、自理時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥觀察組1例（5%）低于對(duì)照組5例（25%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1

3討論

二十世紀(jì)九十年代，外國(guó)專家提出了‘快速康復(fù)理念’，快速康復(fù)理念不是醫(yī)學(xué)上的某種手術(shù)方式，也不是獨(dú)立的某門學(xué)科或外學(xué)科的分支，它是對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的處理措施與概念的創(chuàng)新。該理念通過(guò)改善手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的準(zhǔn)備工作與治療方法，采用多種符合標(biāo)準(zhǔn)的措施與疼痛管理方式，達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛、降低患者復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者經(jīng)濟(jì)支出、加速患者術(shù)后康復(fù)等目的。該理念經(jīng)過(guò)多種外科手術(shù)患者實(shí)踐檢驗(yàn)，其臨床價(jià)值取得了巨大的成功，在對(duì)做過(guò)腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用效果顯著。國(guó)內(nèi)大醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始采用快速康復(fù)理念。

快速康復(fù)護(hù)理促進(jìn)了患者的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究腹腔鏡胃腸道手術(shù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理的效果，對(duì)患者采用術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，術(shù)前：心理護(hù)理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)前飲食指導(dǎo)；術(shù)后：胃管處理、尿道處理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期飲食、術(shù)后早期活動(dòng)等。加快了患者的恢復(fù)時(shí)間，緩解了患者的心理壓力，減少了患者術(shù)后藥物的使用量與經(jīng)濟(jì)支出，縮短了患者臥床時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中使用快速康復(fù)理念效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：李小霞，女，陜西靖邊人，漢，1986.3學(xué)歷：本科，護(hù)師