醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策探討

徐康

摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中重要的一項(xiàng)管理內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理效果的如何，直接關(guān)系著實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)行狀況，尤其是在新醫(yī)改的逐步深入推進(jìn)下，醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營(yíng)想要獲得良好的效果，切實(shí)需要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。本文就現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提出一些科學(xué)有效的建設(shè)性意見(jiàn)建議，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 對(duì)策

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保障我國(guó)民生發(fā)展的重要基礎(chǔ)性事業(yè)，近幾年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)家長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)民生發(fā)展的關(guān)注，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的進(jìn)行大力度的改革創(chuàng)新最大限度的發(fā)揮它的社會(huì)公益性，致使各級(jí)醫(yī)院面臨著嚴(yán)重的發(fā)展形勢(shì)，在維持自身經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還要盡可能的擔(dān)負(fù)過(guò)多的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)還需要提高自身的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。在這些內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理起著關(guān)鍵性的重要角色，所以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析，尋求有效性的應(yīng)對(duì)策略，有著重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題分析

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的不完善。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及運(yùn)行規(guī)范的重要性前提，科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)管理的實(shí)際目標(biāo)與理念以及對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的規(guī)范等。但是實(shí)際上醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度制定并不科學(xué)完善，最初的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的制定主要是依據(jù)財(cái)經(jīng)法而制定。當(dāng)時(shí)的制定更多的是出于對(duì)上級(jí)工作的應(yīng)付了事，并沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況與需要制定切實(shí)可行的制度。所以在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏可行性的操作管理依據(jù)，致使在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)上存在較多的問(wèn)題，以及一旦發(fā)生涉及到任何責(zé)任的問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)相互推諉扯皮的現(xiàn)象。

2.醫(yī)院預(yù)算管理不科學(xué)。醫(yī)院預(yù)算時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的即極為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，但是對(duì)于這一內(nèi)容有些醫(yī)院并沒(méi)有引起足夠的重視，對(duì)于預(yù)算管理更多的只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的形式上的控制，欠缺相關(guān)的論證依據(jù)支持以及必要的過(guò)程評(píng)價(jià)。另外醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制主要一般都是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)與其領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)而得出的。所以總的來(lái)說(shuō)財(cái)務(wù)預(yù)算更多的是體現(xiàn)其主管性較大，缺少科學(xué)理論依據(jù)的支撐，因而經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)編制的內(nèi)容與實(shí)際執(zhí)行的內(nèi)容并不一致的情況。以某地三甲醫(yī)院預(yù)算編制為例，材料中體現(xiàn)的醫(yī)院固定資產(chǎn)主要使用于對(duì)醫(yī)院設(shè)備儀器的添置，但是經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)查，并非如表格中體現(xiàn)那樣，這就說(shuō)預(yù)算編制不合理造成的資源浪費(fèi)情況較多。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)。這一問(wèn)題在我國(guó)的大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中普遍存在，這其中包括還包括實(shí)例較強(qiáng)的三甲醫(yī)院，都沒(méi)有設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)。一般都是在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中需要審計(jì)的時(shí)候，大部分都是由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)兼任。就以某市的三家醫(yī)院為例說(shuō)明（以下表2），由表格中所呈現(xiàn)的內(nèi)容可以了解到，該醫(yī)院中的內(nèi)部審計(jì)人員中，真正財(cái)務(wù)系統(tǒng)的人員其中只占少部分，其余的人員組成大部分是來(lái)自醫(yī)院的臨床科室與醫(yī)技科室的其它人員組成，對(duì)于這部分人員到多是兼職的一個(gè)狀態(tài)，兩邊跑，還有隨時(shí)更換的可能，這種人員安置的情況下，對(duì)于審計(jì)工作的獨(dú)立展開(kāi)是沒(méi)有保障的。同時(shí)由于傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式的影響，醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于獨(dú)立審計(jì)這項(xiàng)工作也不是很重視，使的從事審計(jì)工作的醫(yī)院人員也為獲得獨(dú)立的權(quán)利，醫(yī)院的監(jiān)督對(duì)于醫(yī)院審計(jì)的工作的監(jiān)督并不能起到切實(shí)的監(jiān)督效果。價(jià)值醫(yī)院自身的發(fā)展就比較欠缺科學(xué)有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，所以在實(shí)際的醫(yī)院審計(jì)工作展開(kāi)中，發(fā)揮的作用效果并不明顯，使得經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的亂收費(fèi)現(xiàn)象或是資源的嚴(yán)重浪費(fèi)情況以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的入不敷出等，這些不理想現(xiàn)象的經(jīng)常發(fā)生，足以說(shuō)明醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)在實(shí)際工作并沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。

三、為解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的具體解決策略

1.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況的如何，與相關(guān)的管理體制有著直接的關(guān)系，同時(shí)財(cái)務(wù)管理制度還影響著醫(yī)院預(yù)算工作的展開(kāi)，所以對(duì)于建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是發(fā)展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作急需解決的首要問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)借鑒國(guó)內(nèi)外良好制度的范本，加以運(yùn)用研究，制定適合醫(yī)院自身發(fā)展的制度。并且切實(shí)確保制度的落實(shí)，借助制度為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展注入活力，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外的各種配合，切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各種信息的準(zhǔn)確性與可靠性。健全醫(yī)院財(cái)務(wù)處理的程序的制度，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入制，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著現(xiàn)代化的方向發(fā)展。

2.深入貫徹落實(shí)科學(xué)有效的全面預(yù)算管理工作。在重視預(yù)算工作科學(xué)合理性的同時(shí)，在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況為根本出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為目標(biāo)，以科學(xué)合理為準(zhǔn)則，以安全可控為主要的原則，以此建立全面有效的預(yù)算體系。其次，為了最大限的發(fā)揮預(yù)算編制在醫(yī)院資源配置中的作用，可以實(shí)施在進(jìn)行年度預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，進(jìn)行三年滾動(dòng)預(yù)算戰(zhàn)略的編制，同時(shí)在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中，可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，使其更加符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求。另外，現(xiàn)在是信息化的社會(huì)，進(jìn)行預(yù)算編制或是執(zhí)行的時(shí)候盡可能的使用信息化的手段，置于預(yù)算的編制方式結(jié)合國(guó)家發(fā)展政策，確定醫(yī)院發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，以及確定年度總體預(yù)算，之后將其合理分解下達(dá)到各個(gè)科室，每科室之間結(jié)合年度預(yù)算指標(biāo)編制自己科室的年度預(yù)算指標(biāo)，進(jìn)行上交。之后再由預(yù)算辦公室對(duì)各個(gè)科室上交的科室年度預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)匯總，盡可能的確保預(yù)算編制的合理性。

3.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算，提高醫(yī)院資源的利用率。在醫(yī)院的為財(cái)務(wù)管理中，其中占據(jù)比例較大的是收費(fèi)。以此，需要對(duì)醫(yī)院收費(fèi)進(jìn)行合理的控制與計(jì)劃，盡可能實(shí)現(xiàn)以最優(yōu)的醫(yī)院財(cái)政支出，獲得可觀的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)要合理規(guī)劃，控制。避免出現(xiàn)重復(fù)投資的情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的最大利用率。完善整個(gè)醫(yī)院的行政管理體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性，充分發(fā)揮醫(yī)院職工人員的主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，存在著諸多的問(wèn)題有待完善，在新的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)下，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的健康可持續(xù)，最大限度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性的同時(shí)，需要著改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)合理性在醫(yī)院發(fā)展中的作用。結(jié)合實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行管理創(chuàng)新，提高人員素質(zhì)與相關(guān)制度的改革等，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)市場(chǎng)中獲得源源不斷的發(fā)展動(dòng)力。

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