原道求真 返本開新

楊超 公曉慧

作為國內(nèi)中醫(yī)心血管病專家、省內(nèi)中醫(yī)界心血管疾病的領(lǐng)軍者，山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師丁書文教授，從20世紀(jì)70年代初期到現(xiàn)在，從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研五十載之久，對治療動脈硬化、高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等病癥，積累了獨到見解和豐富的臨床治療經(jīng)驗。

50年以來，丁書文教授深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。與此同時，他還遵循融通中西、返本開新的發(fā)展規(guī)律，不斷加強科研攻關(guān)，形成了一批原創(chuàng)性、引領(lǐng)性、前沿性的科技成果，打造中醫(yī)藥新的特色優(yōu)勢。

博極醫(yī)源 精勤不倦

5月23日下午，山東省中醫(yī)院西院區(qū)心內(nèi)科丁書文專家門診診室外面，坐滿了慕名而來的患者。“我的冠心病就是您給治好的，這次讓我的姐姐和妹妹也專門來找您給看看?！泵鎸ο鄶y而來的姐妹三個，丁書文微笑點頭致意，慢聲細(xì)語地逐個詢問病情，然后把脈、辨證、開方，隨后還十分仔細(xì)地介紹煮藥、服藥的流程、方法。

就像這樣，國內(nèi)中醫(yī)心血管病專家、省內(nèi)中醫(yī)界心血管防治的領(lǐng)軍者——76歲的丁書文教授仍每周兩次坐診，每次門診量要達(dá)到40多位。這樣的工作量，連侍診抄方的研究生助理們都難免覺得頭暈?zāi)X脹，而他們的老師卻依然是精神矍鑠，理法方藥，法度嚴(yán)謹(jǐn)，直到最后一位患者滿意地離開診室。

中醫(yī)藥學(xué)承載著豐厚的人文、哲學(xué)底蘊，這一個繁忙的下午讓我們洞見了何為“大醫(yī)精誠”——作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不光要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，做到“博極醫(yī)源，精勤不倦”；還要擁有良好的醫(yī)德，有一顆“見彼苦惱，若己有之”，也就是感同身受的心。

中醫(yī)藥不僅是老祖宗留下來的珍貴遺產(chǎn)，更是造福人民的寶貴資源。為了讓傳承千年的“岐黃之術(shù)”在全民健康中發(fā)揮更大作用，現(xiàn)代“郎中”們肩上的擔(dān)子可不輕。已年逾七旬的丁書文教授，仍然堅守在中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)、學(xué)科發(fā)展的第一線。除了每周坐診，他還主持相關(guān)的研究課題，參加權(quán)威的學(xué)術(shù)會議、進行學(xué)術(shù)講座。5月17日上午，丁書文接受了《山東畫報》第一次專訪后，當(dāng)日下午就要馬不停蹄地坐火車趕往青島，去參加在當(dāng)?shù)嘏e行的一個權(quán)威學(xué)術(shù)會議。

丁書文教授在臨床疾病的診治方面，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，堅持中西醫(yī)結(jié)合的方法。今年6月29日，國家人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局在北京京西賓館聯(lián)合舉辦國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)表彰大會，丁書文作為“全國名中醫(yī)”榮譽稱號的獲得者，去北京參加了表彰大會。

表彰大會開始前，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|親切接見國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)并合影。國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全國中醫(yī)藥系統(tǒng)涌現(xiàn)出一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、貢獻突出的專家，國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)是其中的杰出代表。

從20世紀(jì)70年代初期到現(xiàn)在，丁書文從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研50年，這個時間比“全國名中醫(yī)”評選規(guī)定中的“從事中醫(yī)臨床或炮制、鑒定等中藥臨床使用相關(guān)工作35年以上”還長出15年時間。丁書文獲得“全國名中醫(yī)”的榮譽稱號，可謂當(dāng)之無愧、實至名歸。之所以把全部精力都投入到他熱愛的中醫(yī)藥事業(yè)，這緣于幼時濃厚的醫(yī)生情結(jié)、中醫(yī)情結(jié)。丁書文出生于菏澤市單縣農(nóng)村，自小接觸最多的“文化人”就是中醫(yī)大夫和教師。家里經(jīng)常邀請老中醫(yī)來治病的記憶，讓他一直難以忘懷。

念念不忘，必有回響，于是他立志成為醫(yī)生。1964年，丁書文考取山東菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，畢業(yè)后分配至山東中醫(yī)學(xué)院（山東中醫(yī)藥大學(xué)前身）任教，跟隨全國資深西醫(yī)學(xué)中醫(yī)專家肖珙教授進行心血管臨床治療。從那時起，他開始自學(xué)中醫(yī)，廣泛涉獵中醫(yī)書籍，堅持搜集單方驗方。1978年，他考取了山東中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，師從著名中醫(yī)心血管專家周次清教授。幾十年過去，作為醫(yī)者同時也擁有教師角色的丁書文已桃李滿天下，先后培養(yǎng)碩士、博士、博士后研究生53名，其中有3名研究生已晉升博士生導(dǎo)師；他還成為全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，培養(yǎng)高徒3名；2013年，他受聘為中國中醫(yī)科學(xué)院全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，帶傳承博士后兩名。

在從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)等工作之外，自1994年始，丁書文作為國家新藥評審專家，每年要去北京參加全國新藥評審幾次到十幾次之多。2000年后，他又作為國家自然基金委生命科學(xué)部評審委員，每年參加全國科研項目的會議評審。

至精至微 衷中參西

黨的“十八大”以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的傳承發(fā)展，明確提出“著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展”，并從國家戰(zhàn)略的高度對中醫(yī)藥發(fā)展進行全面謀劃和系統(tǒng)部署，為推動中醫(yī)藥振興發(fā)展指明了方向、提供了遵循?！爸嗅t(yī)藥振興發(fā)展迎來天時、地利、人和的大好時機”，投身于中醫(yī)藥事業(yè)50載的丁書文教授不無感慨地說，“記載在古籍中的中醫(yī)智慧，在推動解決現(xiàn)代臨床問題上，正發(fā)揮著越來越大的作用”。

中醫(yī)藥學(xué)作為我國獨有且富有價值的醫(yī)學(xué)科學(xué)，具有深厚的理論沉淀和實踐積累。丁書文從20世紀(jì)60年代就開始大量閱讀中醫(yī)書籍，在他的中醫(yī)閱讀世界里，開創(chuàng)中醫(yī)理論體系的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的整體觀，對其后來從事的心血管專業(yè)的影響可謂至深致遠(yuǎn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有文曰——“陰陽乃天地之道也”，丁書文說，早在幾千年前，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)就把生命放在宏觀視野來認(rèn)識和探究，認(rèn)為人和宇宙自然是一個密不可分的整體，進而人體本身也是一個和諧、統(tǒng)一的整體，唯有整體和諧、統(tǒng)一才能治理全身。比如人得了冠心病，肯定是由于長期以來綜合因素所致，可以通過改善整體氣血狀況進行治療，通過調(diào)理整體以改善局部。

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一大特色，注重宏觀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擅長局部解剖病理，強調(diào)微觀病理機制。在丁書文教授看來，中西醫(yī)各有長短，需要取長補短，合理結(jié)合，強調(diào)局部與整體的統(tǒng)一、組織形態(tài)與生理功能的統(tǒng)一。局部與整體不統(tǒng)一時，首先著眼于整體治療，積極慎重處置局部。如急性心肌梗死病人由于單支血管急性閉塞，導(dǎo)致心臟功能急劇下降，整體狀態(tài)瀕危，此時應(yīng)該積極處理局部病變，以利迅速改變?nèi)頎顩r。而老年慢性冠脈病變雖然比較重，但心臟功能代償良好，活動基本不受限制，此時應(yīng)著眼于整體，通過中西藥物及生活飲食、起居鍛煉等改善心臟供血，治療心絞痛，同時調(diào)理病人血壓、血脂、血糖及代謝失調(diào)狀況。通過調(diào)理全身，改善局部病變，從而可以獲得遠(yuǎn)期療效，又避免介入風(fēng)險，病人樂意接受。

面對現(xiàn)代棘手的問題，整體觀讓中醫(yī)藥獨辟蹊徑地找尋到獨到的解決方法，越來越顯示出中醫(yī)藥獨特的價值和先進性。一直以來，丁書文還時常接診省內(nèi)西醫(yī)專家推薦過來的冠心病患者。這些患者的共同性是，冠狀動脈彌漫性病變導(dǎo)致無法實施搭橋支架手術(shù)，這類病人容易出現(xiàn)心力衰竭，最后等待心臟移植。在丁書文教授這里，通過“益氣活血解毒”的治療方法，可以從整體上調(diào)理病人身體以達(dá)到良好的治療效果。而對病人來說，僅通過口服中藥的方法就收效甚佳，讓他們親身感受到中醫(yī)之魅。

國人要以高度文化自信推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，這里講的文化自信、中醫(yī)藥的自信，主要是源于它的療效。在丁書文教授的從醫(yī)理念中，他篤信，“治法紛呈，療效為本”。在他看來，中醫(yī)藥學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，至今仍有著無限的生命力，其最根本的原因就在于它具有經(jīng)得起實踐檢驗的臨床療效，確切的中醫(yī)臨床療效是中醫(yī)賴以生存和發(fā)展的根本所在。

在行醫(yī)過程中，丁書文教授特別強調(diào)病證結(jié)合，以人為本，統(tǒng)籌兼顧。在臨證中，首先對病人進行中醫(yī)辨證，然后與現(xiàn)代病理相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，立體診斷，加深對病情輕重、標(biāo)本的認(rèn)識，合理吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，有利于尋找出病機的關(guān)鍵，并在治療時根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理研究、藥理研究合理選擇藥物。

在幾千年發(fā)展過程中，中醫(yī)藥形成了“天人合一”“形神一體”“陰陽平衡”等哲學(xué)智慧，也形成了“三因制宜”“辨證施治”“五臟相關(guān)”等理論體系。這其中，“辨證論治”體現(xiàn)著中華民族因時而變、立象盡意的特有思維方式。這種思維方式，讓中醫(yī)診斷成為一種縝密而神奇的過程。丁書文辨證十分精準(zhǔn)，總能從容易被忽視的細(xì)節(jié)中找尋到直抵病情的重要信息，可謂以小見大、見微知著。出汗，這在普通人身上最常見的現(xiàn)象，假若發(fā)生在心臟病患者身上，且一活動就出汗、夜間易出汗，就得引發(fā)足夠重視。若是出汗還伴有心煩口干，就是陰虛火旺，應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯針對性地調(diào)節(jié)；假若易出汗的同時怕冷，就為陽虛氣虛，此時可用黃芪針對性調(diào)節(jié)。

學(xué)醫(yī)之路上先西醫(yī)后中醫(yī)的經(jīng)歷，讓丁書文自始至終能用開放包容、兼收并蓄的心態(tài)，促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合，堅持中西醫(yī)互學(xué)互鑒。在丁書文看來，中醫(yī)、西醫(yī)不是不可兼容的對手，而需要在征服疾病時相互聯(lián)手，各用所長，避其所短，達(dá)到最佳的療效。為此，丁書文呼吁中西醫(yī)并重，希望山東省中醫(yī)藥界和西醫(yī)藥界能夠打開壁壘，實現(xiàn)相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展?！跋裨颇鲜×⑨t(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院便有協(xié)議，會互相會診、查房?！倍慕ㄗh，“山東省內(nèi)醫(yī)院高層應(yīng)該多做些促進推動工作，推動中醫(yī)與西醫(yī)互相交匯，希望能真正把西醫(yī)專家請來，將中醫(yī)專家送出去”。

返本開新 創(chuàng)新融通

一直以來，丁書文帶領(lǐng)他的學(xué)生，孜孜不倦地從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中提取創(chuàng)新點，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，讓其為時代所用。從上個世紀(jì)90年代初開始，丁書文帶領(lǐng)、指導(dǎo)多名研究生，致力于探索研究心系疾病的熱毒證，從熱毒病機對動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心肌病、心律失常、病毒性心肌炎等進行系統(tǒng)深入的臨床及實驗研究達(dá)20余年之久，初步形成了熱毒學(xué)說的框架。

在熱毒學(xué)說中，丁書文教授從中醫(yī)理論出發(fā)，認(rèn)為人稟天地之氣而生，天人相應(yīng)，形與神俱，不可分離，人的生理機能和病理變化必然受到氣候、地理、社會環(huán)境的影響。而當(dāng)今內(nèi)外環(huán)境包括自然環(huán)境、社會環(huán)境、生活條件、生活狀況都發(fā)生了巨大變化，氣候轉(zhuǎn)暖，環(huán)境污染，飲食肥甘厚膩，嗜食煙酒辛辣，享樂安逸，疏于運動，社會競爭激烈，心理負(fù)擔(dān)加重，欲念叢生，相火妄動等都是導(dǎo)致心血管疾病的危險因素，都可在體內(nèi)蘊結(jié)，化火成毒，郁熱耗傷心絡(luò)，從而造成心系疾病本虛標(biāo)實的病理基礎(chǔ)。

此學(xué)說在20世紀(jì)90年代一經(jīng)提出就填補了研究領(lǐng)域的空白，成為指導(dǎo)心系疾病防治的新的重要應(yīng)用理論。與此同時，丁書文教授根據(jù)多年研究及臨床經(jīng)驗，預(yù)見“氣虛血瘀熱毒”是諸多老年性疾病如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等疾病的共同病理基礎(chǔ)，呼吁同道研究探索。

丁書文教授還帶領(lǐng)他的團隊用多年時間，成功研制了治療心律失常的藥物“心速寧膠囊”。此藥物配方中的11味藥中有6味含有生物堿，對治療心律失常十分有效，成為治療快速性心律失常實證的一個創(chuàng)新性新藥，2005年獲國家新藥證書。除了“心速寧膠囊”，丁書文還研制開發(fā)正心泰膠囊、參龍寧心膠囊等新藥。這些藥品在取得了良好社會效益的同時，也取得了不錯的經(jīng)濟效益。以“益氣活血、養(yǎng)心復(fù)元”為治法的“人參健心膠囊”，作為山東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑（魯藥制字Z01080512）使用已經(jīng)15年，累計銷售1900萬元。

中醫(yī)藥學(xué)是不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在教學(xué)、科研過程中，如何實現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展，是丁書文教授長久以來的思考點和著力點。

一次偶然的機會，丁書文得知，有些治療瘧疾的藥物有抗心律失常的作用，治療心律失常的奎尼丁就是從抗瘧中藥金雞納樹中提取而來的。丁書文隨后查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻發(fā)現(xiàn)，青蒿素、常山乙堿在實驗室研究中有治療心律失常的效果，但尚無臨床應(yīng)用研究的報道。后來，丁書文以研究青蒿常山抗心律失常申報立項了國家中醫(yī)局臨床研究課題，又申報立項了國家自然科學(xué)基金項目，才有了“心速寧膠囊”的誕生。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥是具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源，傳承了傳統(tǒng)文化的基因和精華的同時，也孕育著豐富的創(chuàng)新資源。經(jīng)典、經(jīng)方、經(jīng)驗作為中醫(yī)藥理論、防病治病、養(yǎng)生保健知識精髓的載體，更蘊藏著令中醫(yī)藥人著迷般尋求的創(chuàng)新點。在教學(xué)過程中，丁書文告訴他的學(xué)生們，中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)從臨床回歸到讀經(jīng)典、原著上，然后再到臨床，惟有活學(xué)活用古人傳下來的經(jīng)方才能繼承、創(chuàng)新和發(fā)揚中醫(yī)。他的學(xué)生也在老師的悉心指導(dǎo)和引領(lǐng)下，在中醫(yī)藥創(chuàng)新之路上不斷建樹。醫(yī)學(xué)典籍《難經(jīng)》中提到，“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，是治療心系疾病的經(jīng)典理論。而《傷寒論》進一步提到，桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)經(jīng)方。針對心臟自主神經(jīng)即交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)兩者功能相互拮抗、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系可歸屬于中醫(yī)陰陽范疇這一點，丁書文徒弟、山東省中醫(yī)院心內(nèi)科教授李曉深受啟發(fā)，從而設(shè)想將“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”應(yīng)用于糖尿病心臟自主神經(jīng)損傷的保護，進行了心臟自主神經(jīng)重構(gòu)及桂枝湯對其干預(yù)調(diào)整的研究。2015 年12 月，經(jīng)山東省教育廳組織專家進行鑒定，該研究達(dá)到國際領(lǐng)先水平。2016年獲“山東省科技進步獎二等獎”。

中醫(yī)藥學(xué)是我國獨有且富有價值的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在新時代的新實踐中，新老中醫(yī)人在堅持原創(chuàng)思維的同時，發(fā)揮“神農(nóng)嘗百草”的精神，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化。我們堅信，76歲的丁書文教授帶領(lǐng)著他的學(xué)生、弟子們，在中醫(yī)藥返本開新的道路上，一定會越走越遠(yuǎn)。