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    Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2017-04-27 09:16:50齊子友馬金鳳石其光
    關(guān)鍵詞:濟(jì)寧神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師

    徐 鵬,齊子友,馬金鳳,褚 旭,張 魁,宋 進(jìn),胡 銘,石其光,宋 莉

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 濟(jì)寧 272029)

    ·醫(yī)學(xué)教育·

    Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    徐 鵬,齊子友,馬金鳳,褚 旭,張 魁,宋 進(jìn),胡 銘,石其光,宋 莉*

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 濟(jì)寧 272029)

    目的 探討Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用及價值。方法 選取2016年7月~2016年11月間濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的60名本科實習(xí)醫(yī)師,通過Mini-CEX量表對實習(xí)醫(yī)師入科、出科等進(jìn)行測評。結(jié)果 實習(xí)醫(yī)師入科和出科各項能力的分值比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Mini-CEX是成效顯著、切實可行的一種教學(xué)方法 ,有助于快速提升輪轉(zhuǎn)實習(xí)醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科的綜合能力。

    Mini-CEX;實習(xí)醫(yī)師;臨床教學(xué);神經(jīng)內(nèi)科

    Mini-CEX是1995年由美國內(nèi)科學(xué)會的Norcini 等[1]在傳統(tǒng)的 CEX 基礎(chǔ)上發(fā)展出用于評估住院醫(yī)師臨床能力、并具有教學(xué)功能的測評工具。CEX 整個過程耗時約 2 小時;只用一個患者和一個病例測量,臨床教師由一個人來擔(dān)當(dāng),評判尺度不盡相同,不適合臨床推廣[2]。在我國,Mini-CEX量表已被用于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué),但在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師臨床能力評估或教學(xué)沒有較多報道。所以,必須加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)本科實習(xí)醫(yī)師考核中Mini-CEX應(yīng)用的效果進(jìn)行研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)挑選2016年7月~2016年11月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)內(nèi)參加醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的本科實習(xí)醫(yī)師當(dāng)成本次研究對象。

    1.2 Mini-CEX測評方法

    首先,選定3名具有教學(xué)經(jīng)驗,且接受過由臺灣中國醫(yī)藥大學(xué) Mini-CEX 教師培訓(xùn)方法培訓(xùn)的臨床教師作為評估者,并進(jìn)行模擬考核,將各個教師評定后產(chǎn)生的差異縮小,對評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一,這樣能夠保證由于考核標(biāo)準(zhǔn)、教師評價等出現(xiàn)的偏倚減少??己藭r間設(shè)定為25 min,反饋時間10 min。

    1.3 Mini-CEX評估表

    基本框架:(1)醫(yī)療面談技巧。這一項目重點對學(xué)生鼓勵患者描述病情的能力進(jìn)行考查,要求學(xué)生能夠介紹相關(guān)于疾病相關(guān)的全面信息,對患者病史進(jìn)行合理的整理、摘錄,同時要會回應(yīng)患者的負(fù)面情緒以及各類肢體語言。(2)體格檢查能力。這一項目重點是考察學(xué)生是否能夠指導(dǎo)患者所需要做的檢查,并且對檢查順序進(jìn)行合理的安排,同時考察學(xué)生檢查的順序、手法是不是有錯誤。(3)專業(yè)態(tài)度。這重點是對學(xué)生有關(guān)對患者的感受進(jìn)行考察,了解學(xué)生能否做到感同身受以及足夠尊重,有沒有與患者換位思考的能力,是否有獲取患者信任的能力。(4)臨床判斷。這一項目重點是對學(xué)生針對患者的處置以及診治步驟進(jìn)行考查,同時對涉及的利弊進(jìn)行考慮,有能力鑒別可能混淆的疾病。(5)溝通能力。重點是對學(xué)生向患者就檢查或處置的原因進(jìn)行解釋,是否能夠獲取患者及其家屬的支持。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    總結(jié)測評得分輸入到數(shù)據(jù)庫中,選擇SPSS22.0開展分析,利用(±s)表示全部計量資料,進(jìn)行t檢驗,若結(jié)果對照差異顯著,表明P<0.05。

    2 結(jié) 果

    (1)初入科時實習(xí)醫(yī)師60名的Mini-CEX評估表大部分得分位于4~6分,并且在體格檢查、臨床判斷、人文醫(yī)學(xué)分值偏低,集中在4-6分段。出科時60名實習(xí)醫(yī)師的Mini-CEX評估表得分多數(shù)集中在7~8分段。(2)通過比較Mini-CEX評估表在60名實習(xí)醫(yī)師入科以及出科時的評價得分,能夠發(fā)現(xiàn),出科時實習(xí)醫(yī)師得分高出入科時,差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 Mini-CEX評估表在入科以及出科時的得分情況(±s)

    表1 Mini-CEX評估表在入科以及出科時的得分情況(±s)

    評估指標(biāo) 入科 出科 t P臨床接診 5.21±2.68 6.41±0.89 -3.292 <0.05體格檢查 5.69±0.98 7.21±0.63 -10.106 <0.05人文醫(yī)學(xué) 4.95±1.02 6.44±0.73 -9.201 <0.05臨床診斷 5.32±1.30 7.85±0.84 -12.662 <0.05健康咨詢 5.15±0.67 7.33±0.81 -16.064 <0.05組織效果 4.46±0.81 6.90±0.65 -18.198 <0.05整體評價 4.96±0.74 7.01±0.63 -16.339 <0.05

    3 討 論

    在本研究中,通過Mini-CEX方法對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行測評,發(fā)現(xiàn)使用Mini-CEX后實習(xí)醫(yī)師的整體綜合素質(zhì)得到顯著提高,考慮可能與以下相關(guān):①Mini-CEX在病房、門診、急診、監(jiān)護(hù)室均可以實施,與臨床工作可同步進(jìn)行,不需要事先安排患者,特點是可行性高、簡便易行。②Mini-CEX強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,對專業(yè)素養(yǎng)非??粗?,不僅重視醫(yī)學(xué)知識技能,還同樣重視人文醫(yī)學(xué)[3]。Mini-CEX 簡便易行,可以每周進(jìn)行,且兼具考核與教學(xué)功能,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教的不足。Mini-CEX的實施加強(qiáng)了實習(xí)醫(yī)師對理論知識的理解,提高了實習(xí)醫(yī)師臨床醫(yī)療水平、醫(yī)患溝通能力及愛傷觀念,并且雙向評估還真正達(dá)到了教學(xué)相長,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [1] 胥 嬌,張東華,董靖竹,等.綜合評估法在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用進(jìn)展研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(5):974-977.

    [2] 張 麗,趙 潔.Mini-CEX在內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

    [3] 黃 平,宋巧玲,姚定國,等.TCM Mini-CEX 在中醫(yī)臨床考核評估中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(9):94-95.

    本文編輯:李 豆

    R192

    B

    ISSN.2095-8242.2017.07.1355.01

    宋莉

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