深圳市龍崗區(qū)社區(qū)0～6歲貧血兒童管理現(xiàn)況調(diào)查

賴奕升+廖丹紅+徐軒

[摘要] 目的 了解深圳市龍崗區(qū)社區(qū)貧血兒童管理情況及家長對貧血知識知曉情況，為制定預(yù)防和干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 采用隨機抽樣的方法在龍崗中心醫(yī)院19家社康中心抽取3個社康中心，通過深圳市婦幼保健管理系統(tǒng)查詢?nèi)疑缈抵行慕?年來貧血兒童數(shù)據(jù)和報表，得出每年貧血兒童管理率和有效管理率。另外，通過自制貧血知識知曉率表格，對在冊貧血兒童家長進行電話隨訪，按得分分為“比較了解”、“部分了解”、“不了解”三種情況，以“比較了解”和“部分了解”認為家長對貧血知識知曉，據(jù)其所占比例得出家長貧血知識知曉率。 結(jié)果 龍崗區(qū)社區(qū)2013年9月～2014年8月0～6歲貧血兒童管理率為5.58%，2014年9月～2015年8月為5.86%；有效管理率2013年9月～2014年8月為47.20%，2014年9月～2015年8月為48.47%。龍崗區(qū)2年來家長貧血兒童總體知曉率為43.97%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)龍崗三家社康，三年來貧血兒童管理率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.152，P>0.05），有效管理率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.313，P>0.05）。 結(jié)論 目前社區(qū)貧血兒童管理模式單一，需要改進以便早期發(fā)現(xiàn)患兒；需要提高家長的貧血知識程度，減少貧血并發(fā)癥，促進兒童健康成長。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；貧血兒童；管理率；有效管理率；知曉率

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0122-03

[Abstract] Objective To understand the management of children with anemia in the communities in Longgang District of Shenzhen City and parents' awareness of anemia， so as to provide theoretical basis for the prevention and intervention measures. Methods A total of three community health centers were collected from 19 centers affiliated by Longgang Central Hospital by random sampling. Through the Shenzhen Maternal and Children Health Management System， the data and statement of the children with anemia in the recent two years in three community health centers were retrieved， and the annual management rate of children with anemia and effective management rate were obtained. In addition， through the self-made anemia awareness table， the parents of registered children with anemia were followed-up by telephone. According to the scores， there were three situations of "good awareness"， "moderate awareness" and "no awareness". The results of "good awareness" and "moderate awareness" were considered as parents' awareness to anemia. According to its proportion， the parents' awareness rate of anemia could be obtained. Results The management rate of children with anemia of 0-6 years of age was 5.58% from September 2013 to August 2014 and 5.86% from September 2014 to August 2015 in the communities in Longgang District； the effective management rate was 47.20%， from September 2013 to August 2014 and 48.47% from September 2014 to August 2015. The overall parents' awareness rate of anemia was 43.97% in Longgang District in the two years. There was no statistically significant difference in the management rate of anemic children between the two years （χ2=1.152， P>0.05）， and there was no statistically significant difference in the effective management rate of children with anemia between the two years （χ2=0.313， P>0.05）. Conclusion At present， the management model of children with anemia in the community is single and needs to be improved so that children can be found early； the level of parents' awareness to anemia should be improved， so as to reduce complications of anemia， and promote healthy growth of children.

[Key words] Community； Children with anemia； Management rate； Effective management rate； Awareness rate

據(jù)2008年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球人口中有1/4罹患貧血，而所有貧血病例中約50%是由于缺鐵所致，其中學(xué)齡前兒童患病率高達47.4%，發(fā)展中國較發(fā)達國家情況更為嚴重[1]。缺鐵性貧血是小兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病之一，是我國重點防治的兒童“四大疾病”之一[2]。缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，是由于機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，紅細胞內(nèi)鐵缺乏從而引起貧血[3]。當(dāng)缺鐵量增加，患兒可表現(xiàn)為乏力、易倦、頭暈，甚至智力低下，發(fā)育遲緩[4]。兒童缺鐵性貧血好發(fā)于6個月～2歲嬰幼兒[5]。目前我區(qū)兒童基數(shù)大，流動人口多，社區(qū)管理無法全面管理到位。近年來，在國家大力推行分級診療制度和社區(qū)預(yù)防保健六位一體的號召下，深圳作為排頭兵，投入大量的人力、物力來發(fā)展社區(qū)基層醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。0～6歲兒童作為預(yù)防保健的重點人群保健之一，貧血兒童的管理已成為政府不斷關(guān)注的焦點，也是社區(qū)兒童保健的重點。為了解本區(qū)0～6歲貧血兒童管理率和其家長對貧血知識的知曉情況，本研究對龍崗區(qū)婦兒保系統(tǒng)近2年來的貧血兒童數(shù)據(jù)進行查詢統(tǒng)計，并且針對這些兒童家長進行電話隨訪，發(fā)放知曉率問卷調(diào)查表，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對龍崗中心醫(yī)院19家社康中心按照1～19順序編號，由電腦隨機數(shù)字生成抽取3家社康，分別為愛聯(lián)、南聯(lián)、龍東。2013年9月～2014年8月，三家社康0～6歲兒童總?cè)藬?shù)分別為6985、7655、2005人；2014年9月～2015年8月，三家社康0～6歲兒童總?cè)藬?shù)分別為7456、7809、2062人。此3家社康均為區(qū)域性老社康，管轄人口較多，開展兒童保健管理多年，具有實驗資質(zhì)。

1.2 納入標準

選取深圳市龍崗區(qū)龍東、南聯(lián)、愛聯(lián)社區(qū)0～6歲登記在冊貧血兒童。

1.3 診斷標準

血紅蛋白測定，采左手無名指末端血，以氰化高鐵血紅蛋白微機分析法，由專職檢驗師檢驗，按照衛(wèi)生部頒發(fā)“四病”防治方案，血紅蛋白新生兒期<145 g/L，1～4個月時<90 g/L，4～6個月時<100 g/L，6個月～6歲<110 g/L診斷為貧血[6]。

1.4 方法

通過深圳市婦兒保健系統(tǒng)查詢得到2013年9月～2014年8月、2014年9月～2015年8月在冊貧血兒童數(shù)量并繪制成表1，對比近2年來貧血兒童管理率情況及有效管理率（有效管理指配通過飲食干預(yù)等管理后血紅蛋白改善，血紅蛋白上升5g/L及以上者；或者配合醫(yī)生催檢，含連續(xù)兩次配合檢查血常規(guī)仍不正常，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院者。以有效管理總?cè)藬?shù)除以0～6歲貧血兒童總?cè)藬?shù)得到有效管理率）。設(shè)計貧血知識知曉率問卷表（根據(jù)家長貧血知識知曉率問卷表，從貧血的病因、定義、分類分度、臨床表現(xiàn)、危害、治療及預(yù)防等7個方面共35個問題進行提問，總計100分）。根據(jù)匿名自愿原則對所有2013年9月～2014年8月、2014年9月～2015年8月登記在冊貧血兒童家長進行電話隨訪。通過電話隨訪對家長進行貧血知識問卷調(diào)查。其中，接受問卷調(diào)查家長1401份，失訪164份，拒絕調(diào)查 380份。問卷表總共100分，按知識分類通過比較通俗易懂的方式進行問卷，以0～59分為不了解，以60～79分為部分了解，以80～100分為比較了解，分為3個層次。由于家長不是專業(yè)人員，因此以部分了解+比較了解可認定為知曉貧血知識，以“不了解”認定為不知曉貧血知識。通過資料整理分析得出知曉率（表2）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS17.0版軟件包對各項計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗對管理率及有效管理率數(shù)據(jù)進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愛聯(lián)、南聯(lián)、龍東社康2年貧血兒童管理狀況

由表1可知，管理率為每年三個社區(qū)貧血兒童總?cè)藬?shù)除以當(dāng)年0～6歲兒童總?cè)藬?shù)，2013年9月～2014年8月為5.59%（930/16645）， 2014年9月～2015年8月為5.86%（1015/17327）；有效管理率為有效管理的兒童人數(shù)除以當(dāng)年貧血兒童總數(shù)，2013年9月～2014年8月為47.20%（439/930）；2014年9月～2015年8月為48.47%（492/1015）。

2.2 愛聯(lián)、南聯(lián)、龍東社康家長貧血知識知曉率狀況

由表2可知，2年來家長的知曉率為“部分了解”和“比較了解”總數(shù)除以接受電話隨訪總?cè)藬?shù)，即43.97%[（438+178）/1401]。

2.3 綜合分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)龍崗三家社康，近2年來貧血兒童管理率：2013年9月～2014年8月為5.58%，2014年9月～2015年8月為5.86% ，呈逐級上升的趨勢，但仍較低，而且上升趨勢較緩慢。由表3對比兩年管理率，得χ2=1.152，P>0.05，按照α=0.05標準，不拒絕H0，不能認為兩年的管理率有統(tǒng)計學(xué)差異。

其中有效管理率2013年9月～2014年8月為47.20%，2014年9月～2015年8月為48.47%，均比較低，而且2年來改善不大。由表4對比兩年有效管理率得χ2=0.313，P>0.05，按照α=0.05標準，不拒絕H0，不能認為兩年的有效管理率有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

貧血是影響兒童生長發(fā)育的常見因素之一，尤其兒童輕中度貧血存在一定的隱匿性，缺乏特異的臨床表現(xiàn)，往往被家長及醫(yī)務(wù)工作者忽視。缺鐵性貧血是兒童最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，不僅會影響兒童的認知功能和體格發(fā)育，而且會降低人體免疫力，甚至?xí)胗變旱恼J知和精神運動的發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[7]，2歲以下兒童患中度貧血可使智力測試得分降低[8]。小兒一旦發(fā)生營養(yǎng)性貧血，不僅影響小兒身體器官發(fā)育與成長，還會影響他們的智力與情緒，引發(fā)注意力下降、理解和記憶力減退及智商低下等[9]。1990年全國兒童營養(yǎng)檢測與改善項目基線調(diào)查表明，全國兒童貧血檢出率為38.12%，2000年深圳嬰幼兒貧血檢出率為13.5%[10]。由此可知，兒童的貧血患病率較高。2012～2015年兒童貧血檢出率呈逐年上升趨勢，說明學(xué)齡前兒童貧血預(yù)防工作不容忽視，仍需采取綜合應(yīng)用措施，有效預(yù)防和控制學(xué)齡前兒童貧血的發(fā)生[11]。

本次調(diào)查主要針對目前選取3個大社區(qū)，調(diào)查在現(xiàn)有兒保管理模式下的貧血兒童管理率、有效管理率、家長對貧血的知曉率，結(jié)果均不盡如人意。尤其是有效管理率2年來，沒有改善，透視出目前管理模式仍有比較大的改進空間。第一，深圳作為一個外來人口占90%的城市，兒童人口基數(shù)較大，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，我們要想方設(shè)法提高該部分貧血兒童的管理數(shù)量。第二，大量的流動兒童人口經(jīng)常失訪，常住兒童管理不到位，縱使我們第一步能篩查出這些貧血兒童，還需要讓這些兒童接受管理，改善貧血方達到目的。第三，患者家長的知曉率低下是由其教育背景等多方面決定的，家長對兒童保健知識的知曉率隨著年齡的增加而提升，隨著文化程度的提升而提升，同時也隨著職位的提升而提升[12]。家長的認知影響了輔助食物的合理添加，改善認知能夠大大提高缺鐵性貧血的治愈率[13]。由于貧血可防可控，大多數(shù)早期發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控，定期復(fù)查就能改善，并不需要太多專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，因此家長知曉率低下直接決定了貧血患者能否康復(fù)，因此想法設(shè)法提高家長的知曉率具有非常積極的意義。比如，通過電知識講座、媒體等多種形式將信息快速傳達而兒童家長，廣泛普及和推廣健康知識[14]。

此外，要積極對兒童家長開展健康教育宣傳，提高家長重視健康教育的意識[15]。因此，探索一種連續(xù)性、高效性的貧血兒童管理模式非常必要，這也順應(yīng)目前社區(qū)兒童保健發(fā)展的時代要求。本次調(diào)查數(shù)據(jù)為深圳市大力加強貧血兒童管理提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2016-12-02）