細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響

劉華梅

細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響

劉華梅

目的探討分析細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法74例應(yīng)用靜脈留置針接受治療的患者作為研究對象, 按抽簽順序分為對照組及觀察組, 各37例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

細(xì)節(jié)護(hù)理；靜脈留置針；穿刺部位；并發(fā)癥

靜脈留置針因其具有減輕反復(fù)穿刺疼痛、留置靜脈時(shí)間長、套管柔軟等特點(diǎn), 在臨床輸液中得到廣泛應(yīng)用, 可減少護(hù)理人員工作量［1］。但留置時(shí)間長易發(fā)生輸液滲漏、穿刺部位感染等并發(fā)癥, 影響治療效果, 增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率［2］。因此, 對靜脈留置針患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。本研究為探討細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響, 對本院74例靜脈留置針患者進(jìn)行分組研究,取得較好的結(jié)果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2016年11月在本院應(yīng)用靜脈留置針接受治療的患者74例納入研究。按抽簽順序分為對照組及觀察組, 各37例。其中, 對照組：男19例, 女18例；年齡50～75歲, 平均年齡(64.1±3.7)歲。觀察組：男20例,女17例；年齡50～74歲, 平均年齡(63.8±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 以健康宣教、用藥指導(dǎo)等為主要內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理, 具體措施如下：①護(hù)理人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn), 提高操作熟練程度；②遵守?zé)o菌技術(shù)操作, 避免感染, 操作前檢查留置針包裝是否在保質(zhì)期內(nèi)及有無破損, 包裝拆除后嚴(yán)格消毒進(jìn)針部位, 控制消毒皮膚范圍≥80 cm2, 進(jìn)針后使用無菌透明敷料固定；③選擇合適的血管及進(jìn)針角度, 減少因選擇血管不當(dāng)、外套管未完全送入血管內(nèi)等因素造成的液體滲漏發(fā)生率；此外, 做好導(dǎo)管固定, 需要時(shí)可約束肢體, 為防止衣物過緊,可適當(dāng)減少患者肢體活動幅度；④保證封管液劑量充足, 特別是在注射高濃度營養(yǎng)性藥物或刺激性藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效沖管, 降低藥液堵塞導(dǎo)管發(fā)生率；若靜脈留置針留置時(shí)間>3 d,應(yīng)對靜脈針通暢情況進(jìn)行觀察, 減少因凝血功能異常引發(fā)導(dǎo)管堵塞；叮囑患者用適中的力度活動穿刺一側(cè)的手臂；⑤從血管遠(yuǎn)端進(jìn)行穿刺操作, 輸液結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；護(hù)理人員多觀察患者血管情況, 并實(shí)施觸診, 當(dāng)血管如繩索且沒有彈性時(shí), 應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；告知患者靜脈炎的癥狀, 若出現(xiàn)安血管紅、熱、痛、腫等情況應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、皮下水腫、液體滲漏、感染發(fā)生情況；采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度, 以護(hù)理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、操作技能、護(hù)理差錯(cuò)率、健康宣教、用藥指導(dǎo)6個(gè)方面為調(diào)查內(nèi)容, 每項(xiàng)1～5分, 共30分, 評分≥25分為非常滿意；18分≤評分<25分為滿意；評分<18分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生靜脈炎0例、導(dǎo)管阻塞1例、皮下水腫1例、液體滲漏0例、感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組患者發(fā)生靜脈炎3例、導(dǎo)管阻塞4例、皮下水腫3例、液體滲漏2例、感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.571,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者非常滿意28例、滿意8例、不滿意1例, 滿意度為97.3%；對照組患者非常滿意16例、滿意13例、不滿意8例, 滿意度為78.4%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.554,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提高, 單純的設(shè)備水平提高無法滿足臨床需要, 常需聯(lián)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式, 其護(hù)理理念為“以患者為中心”, 可在保證護(hù)理安全的同時(shí), 提高護(hù)理質(zhì)量水平［3-9］。

穿刺部位并發(fā)癥是影響靜脈留置針效果的主要因素之一［4,5］, 故采取有效措施降低穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率對在靜脈留置針護(hù)理工作中顯得尤為重要。本研究中, 觀察組患者發(fā)生靜脈炎0例、導(dǎo)管阻塞1例、皮下水腫1例、液體滲漏0例、感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組患者發(fā)生靜脈炎3例、導(dǎo)管阻塞4例、皮下水腫3例、液體滲漏2例、感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.571,P＜0.05)。證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理可有效降低患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率, 提高靜脈留置針效果。細(xì)節(jié)護(hù)理對護(hù)理人員靜脈留置針操作技能進(jìn)行培訓(xùn), 提高操作熟練程度, 提高一次穿刺成功率, 進(jìn)而降低皮下水腫發(fā)生率；在穿刺時(shí)選擇適當(dāng)?shù)慕嵌燃把芸捎行Ы档退[及液體滲出發(fā)生率；在細(xì)節(jié)護(hù)理中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作, 并控制消毒面積≥80 cm2, 降低感染發(fā)生率［10-14］；同時(shí), 護(hù)理人員在每次輸液后均行有效沖管, 并對凝血功能異?；颊哌M(jìn)行密切關(guān)注, 降低導(dǎo)管阻塞發(fā)生率；此外, 護(hù)理人員在巡視過程中密切關(guān)注患者皮膚血管異常情況, 并及時(shí)處理異常情況, 降低靜脈炎發(fā)生率。本研究中, 觀察組患者非常滿意28例、滿意8例、不滿意1例, 滿意度為97.3%；對照組患者非常滿意16例、滿意13例、不滿意8例, 滿意度為78.4%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.554,P＜0.05)。提示細(xì)節(jié)護(hù)理可有效改善患者護(hù)理滿意度, 提高護(hù)理質(zhì)量, 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上所述, 對靜脈留置針患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提高護(hù)理水平, 降低穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度。

［1］ 王令煥, 徐梅, 劉大響, 等.外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2015, 37(11):1750-1751.

［2］ 王忠芳.心內(nèi)科患者靜脈留置針非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(z2):121-123.

［3］ Turcotte S, Dube S, Beauchamp G.Peripherally inserted central venous catheters are not superior to central venous catheters in the acute care of surgical patients on the ward.World J Surg, 2006, 30(8) : 1605-1619.

［4］ 黃小玲, 陳夢云, 楊素敏, 等.PDCA循環(huán)在靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2013, 12(11):54-56.

［5］ Vokurka S, Kabatova-Maxova K, Skardova J, et al.ntimicrobial chlorhexdine/silver sulfadiazinecoated central venous catheters versus those uncoated in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation.Support Care Cancer, 2009, 17(2):145-151.

［6］ 高玲, 胡珊珊, 王瑩瑩.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(3):490-491, 511.

［7］ 陳雯.細(xì)節(jié)護(hù)理對靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥的影響.中外女性健康研究, 2016(12):95-96.

［8］ 鄭萬穎.預(yù)防及護(hù)理靜脈留置針穿刺并發(fā)癥的新進(jìn)展.中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(23):100.

［9］ 高潔芳.靜脈留置針的穿刺技巧及并發(fā)癥的護(hù)理對策.中外健康文摘, 2011, 8(28):354.

［10］ 田霞.細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2016(1):161-163.

［11］ 金桂鳳.靜脈留置針輸液的穿刺封管方法和并發(fā)癥護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(52):241.

［12］ 鄭秀紅.靜脈留置針輸液的穿刺封管方法和并發(fā)癥護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(13):254-255.

［13］ 袁文萍, 胡愛琴.骨科老年患者行靜脈留置針穿刺的常見并發(fā)癥及其護(hù)理體會.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013(2):139-140.

［14］ 王安云.靜脈留置針預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(18):2204.

Influence of details nursing in improving puncture site complications of patients with venous indwelling needle

LIU Hua-mei.Guangdong Province Lufeng City Jiazi People’s Hospital, Lufeng 516538, China

ObjectiveTo explore the influence of details nursing in improving puncture site complications of patients with venous indwelling needle.MethodsA total of 74 patients treated with venous indwelling needle as study subjects were divided by lottery order into control group and observation group, with 37 cases in each group.The control group received conventional nursing measure, and the observation group received details nursing on the basis of the control group.Comparison were made on complications and condition nursing satisfaction degree in two groups.ResultsThe observation group had lower incidence of complications (8.1%) than the control group (40.5%), and the difference had statistical significance (χ2=10.571,P＜0.05).The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree (97.3%) than the control group (78.4%), and the difference had statistical significance (χ2=4.554,P＜0.05).ConclusionDetails nursing can decrease incidence of complications in puncture site for patients with venous indwelling needle, and increase nursing satisfaction degree of patients.

Details nursing; Venous indwelling needle; Puncture site; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.086

2017-02-22］

516538 廣東省陸豐市甲子人民醫(yī)院

結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.1%)低于對照組(40.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.571,P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度(97.3%)明顯高于對照組(78.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.554,P＜0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理可降低靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者護(hù)理滿意度。