沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管哮喘的療效觀察

王 隆

沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管哮喘的療效觀察

王 隆

目的探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效。方法52例支氣管哮喘患者,根據(jù)治療方法的不同將患者分為沙丁胺醇組(17例)、布地奈德組(17例)和聯(lián)合組(18例, 沙丁胺醇+布地奈德)。觀察比較三組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音的好轉(zhuǎn)時(shí)間及肺功能［包括一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流速(MMF)］改善情況。結(jié)果沙丁胺醇組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(7.41±1.121)、(5.00±0.707)、(5.12±0.781)、(5.35±0.702)d, 布地奈德組分別為(6.82±1.015)、(2.65±1.115)、(2.76±0.970)、(3.06±1.029)d, 聯(lián)合組分別為(4.72±0.958)、(1.83±0.786)、(2.00±0.686)、(2.22±0.808)d, 三組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.452、35.514、36.065、35.993,P＜0.01)。治療后, 沙丁胺醇組患者的FEV1、FVC、MMF水平分別為(1.0729±0.0172)L、(1.7518±0.0107)L、(1.3341±0.0218)L/s, 布地奈德組分別為(1.0647±0.0238)L、(1.7506±0.0125)L、(1.3588±0.0266)L/s, 聯(lián)合組分別為(2.0644±0.0241)L、(2.2733±0.0133)L、(2.9628±0.0265)L/s, 三組患者的FEV1、FVC、MMF水平比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.863、35.930、39.814,P＜0.01)。結(jié)論聯(lián)合用藥在臨床癥狀緩解和改善肺功能方面, 比單獨(dú)應(yīng)用其中一種藥物的療效明顯, 具有可行性及有效性。

支氣管哮喘；β2受體激動(dòng)劑；糖皮質(zhì)激素

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 屬于慢性炎癥性疾病, 在我國(guó)的發(fā)病率為 0.5%～2.0%, 且呈逐年上升趨勢(shì)［1］, 被WHO稱為四大頑癥之一［2,3］。氣道高反應(yīng)性是本病發(fā)作的病理基礎(chǔ), 因此如何降低氣道高反應(yīng)性是治療哮喘的關(guān)鍵。作者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn), 對(duì)β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素單一治療和聯(lián)合治療支氣管哮喘的療效進(jìn)行整理、分析, 做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取52例支氣管哮喘患者(均為2015年3～12月入住本院的患者), 其中男30例, 女22例；年齡14～18歲。根據(jù)治療方法的不同將患者分為沙丁胺醇組(17例)、布地奈德組(17例)和聯(lián)合組(18例)。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的年齡及性別比較?

表1 三組患者的年齡及性別比較?

注：三組比較, P＞0.05

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《支氣管哮喘防治指南》［1］標(biāo)準(zhǔn), 反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶、氣急、喘息；發(fā)作時(shí), 兩肺可聞及哮鳴音, 以呼氣時(shí)為主；上述癥狀均可自行緩解或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；排除其他癥狀相似疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核感染患者；對(duì)所研究藥物過(guò)敏患者；合并心力衰竭、呼吸衰竭患者；嚴(yán)重心血管疾病患者。

1.4 方法 三組患者均接受抗感染治療。沙丁胺醇組：3 ml氯化鈉(NaCl)加入1 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(商品名：萬(wàn)托林；澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)H20110457)；布地奈德組：2 ml NaCl加入2 ml吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒；澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)H20090902)；聯(lián)合組：1 ml NaCl加入1 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液和2 ml吸入用布地奈德混懸液。三組均為霧化吸入, 2次/d, 15 min/次, 連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音的好轉(zhuǎn)時(shí)間及肺功能(包括：FEV1、FVC、MMF)改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差F檢驗(yàn)；多組計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 沙丁胺醇組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(7.41±1.121)、(5.00±0.707)、(5.12±0.781)、(5.35± 0.702)d, 布地奈德組分別為(6.82±1.015)、(2.65±1.115)、(2.76±0.970)、(3.06±1.029)d, 聯(lián)合組分別為(4.72±0.958)、(1.83±0.786)、(2.00±0.686)、(2.22±0.808)d, 三組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.452、35.514、36.065、35.993,P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2 三組患者的肺功能指標(biāo)水平比較 治療后, 沙丁胺醇組患者的FEV1、FVC、MMF水平分別為(1.0729±0.0172)L、(1.7518±0.0107)L、(1.3341±0.0218)L/s, 布地奈德組分別為(1.0647±0.0238)L、(1.7506±0.0125)L、(1.3588±0.0266)L/s,聯(lián)合組分別為(2.0644±0.0241)L、(2.2733±0.0133)L、(2.9628± 0.0265)L/s, 三組患者的FEV1、FVC、MMF水平比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.863、35.930、39.814,P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

表2 三組患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

注：三組比較, P＜0.01

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表3 三組患者的肺功能指標(biāo)水平比較

表3 三組患者的肺功能指標(biāo)水平比較

注：三組比較, P＜0.01

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3 討論

支氣管哮喘為臨床常見(jiàn)病, 與氣道高反應(yīng)性有關(guān), 是呼吸道慢性炎癥性疾?。?-7］。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是由于免疫刺激(抗原)、病毒感染、生理及化學(xué)刺激等原因, 激活肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞, 產(chǎn)生許多炎性介質(zhì), 使平滑肌收縮, 同時(shí)釋放炎性因子, 導(dǎo)致氣道水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、呼吸道上皮下纖維化、粘液分泌、血管通透性增強(qiáng), 引起氣道高反應(yīng)性, 最終引發(fā)哮喘。由于哮喘反復(fù)發(fā)作, 患者對(duì)藥物的反應(yīng)性降低, 氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的變化, 從而使治療效果不理想［8-13］。支氣管哮喘的治療分為急性期的治療和緩解期的治療［14-17］。本研究針對(duì)臨床支氣管哮喘發(fā)病的患者, 應(yīng)用吸入藥物是用于急性期的治療。沙丁胺醇是短效的β2受體激動(dòng)劑, 可以興奮肥大細(xì)胞上的β2受體及氣道平滑肌, 從而舒張平滑肌, 減輕哮喘癥狀, 與此同時(shí), 它又可以減少肥大細(xì)胞、介質(zhì)等物質(zhì)的釋放, 增強(qiáng)呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素, 可以誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡, 抑制炎癥細(xì)胞向呼吸道的遷移, 從而控制哮喘［18-20］。

本研究采用β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥, 結(jié)果顯示, 沙丁胺醇組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(7.41±1.121)、(5.00±0.707)、(5.12±0.781)、(5.35±0.702)d, 布地奈德組分別為(6.82±1.015)、(2.65±1.115)、(2.76±0.970)、(3.06±1.029)d, 聯(lián)合組分別為(4.72±0.958)、(1.83±0.786)、(2.00±0.686)、(2.22±0.808)d, 三組患者的咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)時(shí)間比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.452、35.514、36.065、35.993,P＜0.01)。治療后,沙丁胺醇組患者的FEV1、FVC、MMF水平分別為(1.0729± 0.0172)L、(1.7518±0.0107)L、(1.3341±0.0218)L/s, 布地奈德組分別為(1.0647±0.0238)L、(1.7506±0.0125)L、(1.3588± 0.0266)L/s, 聯(lián)合組分別為(2.0644±0.0241)L、(2.2733±0.0133)L、(2.9628±0.0265)L/s, 三組患者的FEV1、FVC、MMF水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.863、 35.930、39.814,P＜0.01)。

總之, 聯(lián)合用藥的療效要比單獨(dú)應(yīng)用其中一種藥物的效果明顯, 能有效的改善肺功能, 說(shuō)明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑的療法具有可行性及有效性, 值得臨床推廣。

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Observation of curative effect by albuterol combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma

WANG Long.Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dalian 116000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by albuterol combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma.MethodsA total of 52 bronchial asthma patients were divided by different treatment measures into albuterol group (17 cases), budesonide group (17 cases) and combined group (18 cases, albuterol combined with budesonide).Observation and comparison were made on improvement time of cough, tchypne, gasp, lung wheezing rale, and improvement of pulmonary function ［forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), maximal mid-expiratory flow curve (MMF)］ in the three groups.ResultsThe albuterol group had improvement time of cough, tchypne, gasp, and lung wheezing rale respectively as (7.41±1.121), (5.00±0.707), (5.12±0.781) and (5.35±0.702) d, which were respectively (6.82±1.015), (2.65±1.115), (2.76±0.970) and (3.06±1.029) d in the budesonide group, and (4.72±0.958), (1.83±0.786), (2.00±0.686) and (2.22±0.808) d in the combined group.The differences of improvement time of cough, tchypne, gasp, and lung wheezing rale all had statistical significance in the three groups (F=29.452, 35.514, 36.065, 35.993,P＜0.01).After treatment, the albuterol group had FEV1, FVC and MMF respectively as (1.0729±0.0172) L, (1.7518±0.0107) L and (1.3341±0.0218) L/s, which were respectively (1.0647±0.0238) L, (1.7506±0.0125) L and (1.3588±0.0266) L/s in the budesonide group, and (2.0644±0.0241) L, (2.2733±0.0133) L and (2.9628±0.0265) L/s in the combined group.The differences of FEV1, FVC and MMF levels all had statistical significance in the three groups (F=35.863, 35.930, 39.814,P＜0.01).ConclusionCombined medication shows more excellent curative effect in clinical symptom remission and pulmonary function improvement than single medication.This method contains feasibility and effectiveness.

Bronchial asthma; β2receptor stimulant; Glucocorticoid

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.051

2017-02-15］

116000 大連市中醫(yī)院