重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常與預(yù)后關(guān)系探討

陶麗娜

重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常與預(yù)后關(guān)系探討

陶麗娜

目的分析重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常與預(yù)后的關(guān)系。方法72例重型顱腦損傷患者, 入院后均接受谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)檢查, 依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分為研究組(40例, 轉(zhuǎn)氨酶異常)與參照組(32例, 轉(zhuǎn)氨酶正常), 對(duì)兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)良好率進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并對(duì)研究組中不同GOS預(yù)后評(píng)分患者的ALT和AST水平進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果研究組預(yù)后良好率(25.0%)低于參照組(62.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者中10例患者恢復(fù)良好, ALT水平為(52.5±26.7)U/L, AST水平為(49.0±16.0)U/L, 15例患者恢復(fù)不良, ALT水平為(116.8±75.4)U/L, AST水平為(106.4±80.2)U/L, 15例患者死亡, ALT水平為(172.8±86.3)U/L, AST水平為(166.2±97.6)U/L, 恢復(fù)良好患者ALT、AST水平低于恢復(fù)不良和死亡患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷患者會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常, 且轉(zhuǎn)氨酶水平上升與預(yù)后有著直接的關(guān)系, 臨床需對(duì)患者的肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和保護(hù), 從而使預(yù)后有明顯改善。

重型顱腦損傷；繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常；預(yù)后；關(guān)系

顱腦損傷較易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖等反應(yīng),與此同時(shí), 會(huì)損害患者的肝臟［1］, 從國(guó)內(nèi)的研究來(lái)看, 相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。為此, 本次實(shí)驗(yàn)分析重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常與預(yù)后的關(guān)系, 選擇本院2015年5月～2016年4月收治的重型顱腦損傷患者72例進(jìn)行探討, 以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年5月～2016年4月重型顱腦損傷患者72例。所有患者入院后均接受ALT、AST檢查,依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分為研究組(40例)與參照組(32例), 研究組男女比例為25∶15；年齡最大82歲, 最小15歲, 平均年齡(62.1±6.6)歲；其中20例患者車禍損傷, 15例患者為高處墜傷, 5例患者為跌傷。參照組男女比例為20∶12；年齡最大80歲, 最小18歲, 平均年齡(65.5±5.8)歲；其中15例患者車禍損傷, 13例患者為高處墜傷, 4例患者為跌傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

為確保本次實(shí)驗(yàn)更具真實(shí)性, 將無(wú)病毒性肝炎患者、無(wú)脂肪肝和酒精肝患者、單純AST升高患者納入此研究, 患者均自愿參與并簽訂知情同意書。

1.2 方法 檢查肝功能：患者入院后第1、3、7天進(jìn)行空腹靜脈血的采集, 而后對(duì)ALT和AST進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的GOS預(yù)后良好率進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并對(duì)研究組中不同GOS預(yù)后評(píng)分患者的ALT和AST水平進(jìn)行比對(duì)。預(yù)后評(píng)估［2］：依據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估, 預(yù)后良好為4～5分, 預(yù)后不良為2～3分。轉(zhuǎn)氨酶異常為ALT水平和AST水平均>50 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后結(jié)果比較 72例患者中, 30例患者預(yù)后良好, 比例為41.7%, 22例患者預(yù)后不良, 比例為30.6%, 20例患者死亡, 比例為27.8%。研究組患者中10例預(yù)后良好, 比例為25.0%, 15例預(yù)后不良, 比例為37.5%, 15例死亡, 比例為37.5%；參照組患者中20例預(yù)后良好, 比例為62.5%, 7例預(yù)后不良, 比例為21.9%, 5例死亡, 比例為15.6%。研究組預(yù)后良好率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.2857,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后結(jié)果比較［n(%)］

2.2 研究組轉(zhuǎn)氨酶水平高低與患者GOS預(yù)后關(guān)系分析 研究組患者中, 10例患者恢復(fù)良好, ALT水平為(52.5±26.7)U/L, AST水平為(49.0±16.0)U/L, 15例患者恢復(fù)不良, ALT水平為(116.8±75.4)U/L, AST水平為(106.4±80.2)U/L, 15例患者死亡, ALT水平為(172.8±86.3)U/L, AST水平為(166.2±97.6)U/L, 恢復(fù)良好患者ALT、AST水平低于恢復(fù)不良和死亡患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷后常見的繼發(fā)性損傷為肝功能指標(biāo)改變異常, 其中最明顯的為ALT、AST有明顯上升, 尤其在外傷早期較為多見［3］。據(jù)相關(guān)資料顯示, 在受傷1周后較易出現(xiàn)肝功能損害, 且重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常的比例約為35%, 誘發(fā)機(jī)制尚不清除, 有學(xué)者表示, 新陳代謝的總樞紐為人體的肝臟, 屬于核心靶器官胰島, 受到應(yīng)激性創(chuàng)傷后, 由于氧化應(yīng)激、免疫抑制以及高血糖的因素, 在應(yīng)激性肝損傷中可直接參與, 從而誘發(fā)此?。?,5］。大量研究證實(shí), 缺血再灌注后炎癥因子的釋放會(huì)形成吸引作用, 尤其對(duì)炎癥細(xì)胞,因此, 上述現(xiàn)象是引發(fā)損傷的高危因素［6-9］。若炎癥遞質(zhì)趨化了中性粒細(xì)胞, 大量聚集在患者的肝臟組織中, 同時(shí)將氧自由基和蛋白酶進(jìn)行釋放, 最終致使肝功能出現(xiàn)異常［6,10］。

結(jié)合本次研究結(jié)果可以看出, 重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常與預(yù)后有著直接的關(guān)系, 結(jié)果顯示：研究組預(yù)后良好率(25.0%)低于參照組(62.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 若重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常, 預(yù)后效果不是十分理想。通常情況下, 重型顱腦損傷患者其肝臟會(huì)將防御反應(yīng)及代謝功能予以完成, 一旦損害肝臟, 會(huì)加重患者的意識(shí)障礙, 升高顱內(nèi)壓, 甚至患者會(huì)出現(xiàn)死亡, 在一定程度上會(huì)對(duì)該疾病患者的預(yù)后造成不利影響, 死亡率也會(huì)有所提升。從另外一個(gè)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn),患者的ALT水平和AST水平越高, 患者的預(yù)后越差, 甚至可致使患者出現(xiàn)死亡。肝功能受損會(huì)改變網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞, 使其功能掌握出現(xiàn)異常, 內(nèi)毒素釋放速度會(huì)加快, 同時(shí)加快炎性介質(zhì)的釋放速度, 最終引發(fā)此病, 甚至將原發(fā)病加重。因此,早期監(jiān)測(cè)患者的肝功能, 對(duì)患者傷后AST水平、ALT水平進(jìn)行關(guān)注有著重要的意義。與此同時(shí), 在治療期間需加強(qiáng)蛋白和氨基酸的攝入, 必要時(shí)配合保肝藥物, 防止患者肝功能受到損害［7,11］。

綜上所述, 重型顱腦損傷患者會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常, 且轉(zhuǎn)氨酶水平上升與預(yù)后有著直接的關(guān)系, 臨床需對(duì)患者的肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和保護(hù), 從而使預(yù)后有明顯改善。

［1］ 李先鋒, 林來(lái)鵬, 阮立新, 等.重型顱腦損傷患者繼發(fā)轉(zhuǎn)氨酶異常與預(yù)后關(guān)系分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2013, 18(1):7-9.

［2］ 謝海峰, 彭文益, 馬何, 等.28例重型腦傷患者肝功能指標(biāo)變化及預(yù)后分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014(6):21-23.

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［10］ 姚士偉, 錢芳, 崔培林.急性顱腦損傷患者轉(zhuǎn)氨酶的變化及臨床意義.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011, 13(3):392-393.

［11］ 蔡青, 賀震民, 鄒向前.顱腦損傷患者凝血功能和肝功能測(cè)定.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 40(8):739-741.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.029

2017-01-17］

116100 遼寧省大連市金州第四人民醫(yī)院