剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的護理體會

杜紅艷

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的護理體會

杜紅艷

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的護理體會。方法選取我科的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，按照產(chǎn)程不同護理方法將其分成對照組與觀察組各60例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施整體護理，對比兩種護理方法的臨床效果。結(jié)果對照組的陰道分娩率為68.3%，觀察組的陰道分娩率為86.7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的疼痛評分為（8.6±1.3）分，觀察組的疼痛評分為（7.0±1.5）分，觀察者明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程實施整體護理的臨床效果滿意，可明顯提升陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦疼痛。

剖宮產(chǎn)；妊娠；陰道分娩；產(chǎn)程護理

傳統(tǒng)觀點認為，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不可行陰道分娩，否則會大大增加子宮破裂的風險[1]。然而，在醫(yī)學技術(shù)不斷進步，及其醫(yī)療界對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩研究的不斷加深，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩可行的這一觀點得到了證實。國家計劃生育二胎政策出臺后，二次妊娠的發(fā)生率將逐漸提升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦選擇陰道分娩的比例也將大量增加[2]。因此，為了提升剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率，必須對產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程進行護理干預。本研究選取我科2015年1～12月的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均有一次既往剖宮產(chǎn)史，單胎妊娠，符合陰道分娩指征。按照產(chǎn)程不同護理方法將120例產(chǎn)婦分成對照組與觀察組各60例。對照組：年齡24～39歲，平均（30.8±3.1）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.0）周。觀察組：年齡24～40歲，平均（31.1±3.0）歲；孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周。對比兩組產(chǎn)婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：包括心理護理、飲食指導、產(chǎn)程觀察、生命體征觀察等。

觀察組實施整體護理：具體護理措施包括（1）分娩前護理：預產(chǎn)期前一周叮囑產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，綜合性分析產(chǎn)婦的性格特點與心理特征，多與產(chǎn)婦交流溝通，傾聽其傾訴，了解其恐懼心理，并對其進行安撫和疏導；對產(chǎn)婦進行分娩相關(guān)知識的宣傳與教育，讓其了解分娩方式、詳細的分娩步驟、分娩需要的時間、分娩的疼痛程度、分娩的注意要求等，以讓產(chǎn)婦做好分娩的個人準備；根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習慣進行合理的飲食指導，為其制定飲食食譜，提供合理飲食、少吃多餐，可攝入巧克力、牛奶等高攝入量的食物，以提升產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝?。恢笇Мa(chǎn)婦進行適度、適當?shù)幕顒?，留意貧血或高血壓的產(chǎn)婦，根據(jù)實際情況制定應急措施，做好萬全準備。（2）分娩時護理：潛伏期當宮縮到來時，指導初產(chǎn)婦進行深呼吸，宮縮間歇時叮囑初產(chǎn)婦多休息，適當飲水與進食，第二產(chǎn)程開始后，指導初產(chǎn)婦保持正確的體位，宮縮時深呼吸同時屏氣向下用力以增強腹壓；進一步向初產(chǎn)婦強調(diào)分娩的痛苦是正常女性均能承受的；多與初產(chǎn)婦溝通，以讓其放松心情，同時建立順利分娩的自信心；由經(jīng)中醫(yī)穴位按摩的專業(yè)助產(chǎn)士陪伴初產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程，穴位按摩的時間與力度均以初產(chǎn)婦的疼痛耐受力為依據(jù)，根據(jù)疼痛的部位以及產(chǎn)程的不同階段取穴位，按摩一般于宮縮時進行，宮縮間歇期休息；第一產(chǎn)程潛伏期通常為小腹痛，以任脈腧穴關(guān)元為中心穴，掌面順時針輕輕按摩，結(jié)合拇指力度按壓合谷穴與昆侖穴；活躍期與第二產(chǎn)程通常為小腹、腰背疼痛，小腹疼痛以中極為中心穴，掌面順時針輕輕按摩，結(jié)合拇指力度按壓合谷穴、三陰交；腰背疼痛以次髎為中心穴，上下按摩背部、腰骶部，再以環(huán)跳穴為中心環(huán)形按摩臀部，操作過程中應與初產(chǎn)婦進行良好交流，依照初產(chǎn)婦的疼痛緩解情況適當調(diào)整按摩手法。（3）分娩后護理：觀察產(chǎn)婦的情緒，看是否有煩躁不安的表現(xiàn)或面色蒼白等癥狀，若有則及時進行相應的處理；對產(chǎn)后相關(guān)指標檢查出現(xiàn)明顯變化的產(chǎn)婦進行密切觀察，做好相應的救急方案；做好出血量檢測，分析造成產(chǎn)后出血的因素；格外重視出血量有升高傾向的產(chǎn)婦，并及時報告醫(yī)生，并好應對準備；對脹乳或缺少乳汁的產(chǎn)婦進行乳房按摩，分別取乳中、乳根、中庭等穴位進行按摩，各穴位按摩時間約30 s，反復按摩三次，每組大約10 min。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率與疼痛程度。疼痛程度應用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分為0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組的陰道分娩率為68.3%，觀察組的陰道分娩率為86.7%，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的疼痛評分為（8.6±1.3）分，觀察組的疼痛評分為（7.0±1.5）分，觀察者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率與疼痛程度對比

3 討 論

從懷孕到分娩，是諸多女性都必須經(jīng)歷的一個過程，很多孕產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，對分娩過程都有恐懼、害怕、焦慮等心理反應。特別是在分娩前，宮縮所形成的痛苦最易讓孕產(chǎn)婦出現(xiàn)負面情緒，進而影響分娩質(zhì)量。分娩時心理的承受能力較差，對分娩的正確認識不足，再加上害怕分娩時的疼痛，等等因素的影響下，導致產(chǎn)婦缺乏足夠的自信心，產(chǎn)婦一旦產(chǎn)前出現(xiàn)身體不適或劇烈疼痛，就會產(chǎn)生恐慌與焦慮心理，這不僅會增加產(chǎn)程的時間，也會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)或生產(chǎn)無力的不良后果，進而影響分娩質(zhì)量，嚴重者甚至會危害母嬰的生命安全。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程，必須實施全程優(yōu)質(zhì)的整體護理，以確保分娩成功率，提升分娩質(zhì)量。

分娩疼痛是影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)最主要的因素，通過穴位按摩可有效緩解疼痛。穴位按摩時的手法刺激，可調(diào)節(jié)局部氣血運行，確保氣血順暢，進而起到緩解疼痛的目的。穴位按摩還有催產(chǎn)作用，按摩可分散初產(chǎn)婦注意力，助其放松產(chǎn)道周圍肌肉，提升外周肌肉工作耐力，促進宮縮、加快宮口擴張，進而縮短產(chǎn)程，促進胎兒快速分娩，這對提升新生兒的Apgar評分也具有重大的意義[5]。穴位按摩配合整個產(chǎn)程的整體護理，能在一定程度上提升護理效果，提高陰道分娩的成功率。本研究結(jié)果顯示，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率（86.7%）明顯高于對照組（68.3%），且其疼痛評分明顯低于對照組，由此提示，整體護理可明顯提升陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程實施整體護理的臨床效果滿意，可明顯提升陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦疼痛。

[1]張小榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(11):79-79.

[2]劉硯麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床體會[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):105-105.

[3]袁永紅,吳凌云,李雪瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理方法[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,3(10):68-68.

[4]王海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程觀察護理研究[J].中外女性健康研究, 2016,10(9):162-162.

[5]邱遠琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2016,32(30):152-153.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.096.02