低溫水囊引產(chǎn)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

林曉倩

（貴州省六盤水市婦幼保健院婦科，貴州 六盤水 553000）

低溫水囊引產(chǎn)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

林曉倩

（貴州省六盤水市婦幼保健院婦科，貴州 六盤水 553000）

目的探討低溫水囊引產(chǎn)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果。方法對2014年1月～2016年1月來我院進行引產(chǎn)的60例孕婦隨機分成2組，實驗組（30例）和對照組（30例），觀察治療效果。結(jié)果實驗組胎兒平均排出時間較對照組短，出血量少，并發(fā)癥未發(fā)生率低，且實驗組的引產(chǎn)總成功率（93.3%）高于對照組總成功率（86.7%）。結(jié)論低溫水囊引產(chǎn)手術(shù)簡單、并發(fā)癥少、成功率高，可以在臨床婦產(chǎn)科中進行推廣使用。

低溫水囊；引產(chǎn)；療效

近年來，由于各種催產(chǎn)素的合成以及廣泛投入臨床，使得引產(chǎn)變得更容易，治療周期更短[1]。但由于一些特殊病人，出于某些社會因素和自身情況，仍選擇用水囊引產(chǎn)的方法。水囊引產(chǎn)有多種包括有低位水囊、常溫水囊等，但在工作中我們常感覺其有不足之處，如治療時間長，治療效果差[2]等。本次實驗應(yīng)用低溫水囊引產(chǎn)與常溫水囊引產(chǎn)進行對比，探討低溫水囊引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來我院進行引產(chǎn)的60例患者，分成實驗組（n=30）和對照組（n=30），實驗組年齡19～45歲，平均年齡（21.23±1.78），其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周15～33周，平均孕周（22.14±3.12）周。對照組年齡18～44歲，平均年齡（21.79±2.13），其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周14～32周，平均孕周（21.31±1.94）周。

1.2 方法

兩組患者在引產(chǎn)前口服米非司酮25 mg，在晚上8點時，實驗組開始在患者宮腔放置低溫水囊，對照組可放置常溫水囊。低溫水囊放置的具體操作：①醫(yī)護人員將無菌的生理鹽水放置與普通的冰箱進行冷藏，將水溫控制在4℃～6℃。②水囊的制作可用常規(guī)水囊，可以使用雙層避孕套和13號導(dǎo)管制作而成。③用宮頸鉗夾宮頸前唇固定，將已制作好的水囊沿宮頸管徐徐送入宮腔。④水囊注水量按照妊娠的月份計算，每月100 mL，最多不超過500 mL，緩慢注入觀察患者身體狀況。對照組的常溫水囊放置與實驗組一樣。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后48 h，可使用抗生素預(yù)防感染，等到胎盤胎膜完全分娩后，給予患者注射催產(chǎn)素，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)胎盤粘連或出血＞100 mL，迅速給予清宮止血。

1.3 觀察項目

①胎兒的排出時間：從開始手術(shù)治療到引產(chǎn)結(jié)束。②出血量：手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，患者的總出血量。③兩組患者的并發(fā)癥和成功率。

1.4 療效評價

低溫水囊組和常溫水囊能正常排出胎兒為成功或者兩組尚未發(fā)生明顯宮縮或無宮縮，但給予催產(chǎn)素靜滴后，仍能排出胎兒，否則為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎兒平均排除時間和出血量的比較

對兩組的胎兒排除時間和出血量進行記錄，可得出實驗組胎兒平均排出時間較對照組短，出血量少。見表1。

表1 兩組患者胎兒排出時間和出血量的比較（±s）

表1 兩組患者胎兒排出時間和出血量的比較（±s）

組別平均胎兒排出時間（h·min）出血量（mL）實驗組25.38±3.1385±28.14對照組34.47±3.5698±27.45P＜0.05＞0.05

2.2 兩組胎兒引產(chǎn)并發(fā)癥比較

兩組孕婦在引產(chǎn)過程中，醫(yī)護人員對其密切監(jiān)護，并將各組并發(fā)癥詳細記錄，可得出實驗組的未發(fā)生率高。見表2。

表2 兩組患者引產(chǎn)過程中并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.3 兩組孕婦引產(chǎn)的總成功率比較

實驗組中初產(chǎn)婦成功18例，成功率為60%，經(jīng)產(chǎn)婦成功10例，成功率為33.3%，實驗組總成功率93.3%。對照組中初產(chǎn)婦成功19例，成功率為63.3%，經(jīng)產(chǎn)婦成功7例，成功率為23.3%，對照組總成功率為86.7%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，實驗組的總成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

低溫水囊引產(chǎn)的主要機理是孕婦的妊娠子宮對PGS刺激敏感，同時敏感性隨妊娠的月數(shù)增加而增強。妊娠期子宮的蛻膜、羊膜、臍帶和血管等均能合成一定量的PGS，并在特定的時間，以一定的速度釋放到母體中，而且釋放的PGS可以通過神經(jīng)體液，化學(xué)和物理的刺激進一步刺激母體產(chǎn)生更多的PGS。有資料顯示[3]，妊娠期子宮PGS的水平，受子宮牽張細胞損傷的調(diào)控，當(dāng)子宮體積變大時，體內(nèi)PGS的濃度會升高，所以認為它對分娩的進程起著重要作用[4]。低溫水囊不僅增大子宮的體積，增強對子宮的牽張作用，而且溫度較低的生理鹽水，更增加了對子宮的物理刺激，刺激了子宮血管的收縮和肌肉的運動，使子宮下段和子宮頸口受到水囊的機械性擴張，子宮強烈收縮并且?guī)铀以趯m內(nèi)運動，從而使子宮下段剝離，此過程產(chǎn)生大量的脫膜細胞，蛻膜細胞的分解可以釋放大量脂酸A，其作用于磷脂，在孕婦體內(nèi)形成花生四烯酸，而花生四烯酸是PGS的前體，可以分解為PGS，進一步刺激子宮收縮運動，從而達到引產(chǎn)的效果。

現(xiàn)在人們對婦產(chǎn)科的引產(chǎn)效果要求很高。低溫水囊適用性廣，主要的優(yōu)勢有：①低溫水囊的方法安全，步驟簡單，一般住院醫(yī)師便可操作。②適用性廣。對于肝腎功能異常的孕婦，也可安全使用，不會增加孕婦的肝腎負荷。③孕婦感染率低。水囊引產(chǎn)在我國已應(yīng)用多年，早在本世紀的20年代已投入臨床使用，但因并發(fā)感染而被其它引產(chǎn)方案所替代，但是有研究顯示，只要醫(yī)護人員詳細詢問病史，了解孕婦是否有過非法墮胎經(jīng)歷，在手術(shù)前，注意生殖道的消毒，感染將可以避免，感染率甚至可以降至零。④由于此引產(chǎn)方法未使用過多藥物，故沒有藥物過敏的顧慮。⑤低溫水囊成功率高。此方法一般不需要藥物輔助，而一般方法則需要靜脈注射催產(chǎn)素。

低溫水囊的優(yōu)點雖然很多，但是也有手術(shù)并發(fā)癥的可能，主要有：①橫位。主要原因是胎兒先露高浮而未入盆，此時在子宮下段放置水囊，使產(chǎn)道發(fā)生阻塞影響胎兒入盆。置放的水囊使孕婦先露有上移傾向，當(dāng)水囊脫出時，胎兒便可進入此空隙，發(fā)生橫位。要避免橫位的發(fā)生，醫(yī)護人員在水囊脫出時，要密切觀察產(chǎn)程，進行二次產(chǎn)檢，若發(fā)生橫位，則應(yīng)盡快行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，糾正至縱行胎位。②胎盤早剝。醫(yī)護人員送入水囊時，未避開胎盤附著處，遇到阻力時應(yīng)緩慢退出，并改變方向后再送入。一旦發(fā)生胎盤早剝，應(yīng)立即緩慢放出水囊中水，減少宮腔內(nèi)壓力，防止出現(xiàn)子宮破裂甚至休克。③出血。低溫水囊引產(chǎn)所導(dǎo)致的前置胎盤出血，主要發(fā)生在水囊取出后，而且，出血量較多。處理出血的方法是將宮口人為擴大至3～4 cm，待人工破膜后，醫(yī)護人員迅速下牽胎先露，進行快速止血。此時還要加強宮縮運動，快速分娩出胎兒、胎盤。④子宮破裂。水囊引產(chǎn)時，由于在子宮內(nèi)放入一定體積的水囊，使子宮體積增大，宮腔內(nèi)的壓力升高，如未控制好水囊內(nèi)水量，將導(dǎo)致子宮破裂，出現(xiàn)嚴重后果。為了有效避免，要對受術(shù)者進行嚴格篩查，足月孕婦和疤痕子宮患者，應(yīng)避免使用。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的胎兒平均排出時間較對照組短，出血量也較對照組少，而且實驗組的手術(shù)并發(fā)癥未發(fā)生率也較對照組低，其中橫位的發(fā)生率減少，產(chǎn)后出血也較對照組少發(fā)生，發(fā)熱的孕婦對照組明顯增多。最后統(tǒng)計了兩組的引產(chǎn)成功率，實驗組總成功率為93.3%，對照組的成功率為86.7%，成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低溫水囊引產(chǎn)手術(shù)簡單、并發(fā)癥少、適用度廣、成功率高，可以在臨床婦產(chǎn)科中使用，并適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]顧海榮.分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素對妊娠結(jié)局的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,07:46-47.

[2]陳年芳,黃春紅,王芬蘭.改良式水囊引產(chǎn)用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,36:107-108.

[3]張莉婷.前列腺素在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,02:123-124.

[4]羅 蕓.前列腺素類藥物在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,05:1074.

本文編輯：劉帥帥

The clinical application of low temperature water sac induced labor in obstetrics and gynecology

LIN Xiao-qian
(Liupanshui city in guizhou province maternity and child care department of gynaecology, Guizhou Liupanshui 553000,China)

R719.3

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ISSN.2095-8803.2017.01.059.02