產(chǎn)后出血防治措施的臨床分析

呂劍萍

（合山市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546500）

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產(chǎn)后出血防治措施的臨床分析

呂劍萍

（合山市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546500）

目的分析臨床上對于產(chǎn)后出血的有效防治措施。方法選取在我院進行自然分娩的產(chǎn)婦90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組則采用綜合護理干預(yù)措施，觀察并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2小時的出血量為（94.58±23.47）mL，產(chǎn)后24小時的出血量為（187.92±41.08）mL，總產(chǎn)程時間為（11.28±2.07）小時；對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2小時的出血量為（159.36±34.68）mL，產(chǎn)后24小時的出血量為（267.29±58.31）mL，總產(chǎn)程時間為（13.84±4.39）小時，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組的護理滿意度為95.56%，對照組的護理滿意度為82.22%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于自然分娩的產(chǎn)婦，在其圍產(chǎn)期實施綜合護理干預(yù)措施，具有顯著的預(yù)防產(chǎn)后出血效果，值得在臨床上推廣。

產(chǎn)后出血；綜合護理干預(yù)；防治措施；臨床分析

產(chǎn)后出血是臨床上常見的分娩期并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量大于500 mL或剖宮產(chǎn)時出血量大于1000 mL的情況[1]，致死率極高，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。因此，產(chǎn)科的醫(yī)護人員應(yīng)對產(chǎn)后出血現(xiàn)象給予高度重視，對其進行深入研究，找到有效的防治措施，以保障產(chǎn)婦的生命安全。本文為了研究和分析臨床上對于產(chǎn)后出血的有效防治措施，將在我院進行自然分娩的產(chǎn)婦分成兩組，分別給予常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年3月至6月在我院進行自然分娩的產(chǎn)婦90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，年齡最大為35歲，年齡最小為21歲，平均年齡（27.58±3.22）歲；體重最重為69 kg，體重最輕為45 kg，平均體重（51.29±6.77）kg；孕周最長為40周，孕周最短為37周，平均孕周（38.51±0.74）周。對照組中，年齡最大為36歲，年齡最小為23歲，平均年齡（28.67±3.57）歲；體重最重為68 kg，體重最輕為47 kg，平均體重（52.33±6.59）kg；孕周最長為41周，孕周最短為38周，平均孕周（38.93±0.51）周。通過比較，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理措施進行防治，具體包括：

（1）定期對產(chǎn)婦進行常規(guī)孕期檢查。

（2）飲食干預(yù)：為產(chǎn)婦安排合理的膳食，鼓勵其多吃新鮮蔬菜水果，食物中最好包括富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，忌食用高脂肪、高糖、辛辣生冷的食物。

（3）環(huán)境護理：病房內(nèi)定期開窗通風(fēng)，將室內(nèi)溫度和濕度控制在合理范圍內(nèi)。為產(chǎn)婦營造一個良好的待產(chǎn)環(huán)境。

觀察組采用針對性治療措施配合綜合護理干預(yù)進行防治，具體如下：

1.2.1 治療方法

（1）若患者為自然分娩，當(dāng)胎兒的前肩部分娩出后，按照常規(guī)方式使用10 U縮宮素以肌內(nèi)注射的方式輸入患者體內(nèi)；若患者為剖宮產(chǎn)，應(yīng)在胎盤娩出后，使用10～20 U縮宮素以子宮肌層內(nèi)注射的方式輸入患者體內(nèi)，接著再將20 U縮宮素與500 mL生理鹽水相混合后，給予患者靜脈滴注，滴速為10～15 mL/min；對于存在高危因素的患者，在胎兒完全娩出后，應(yīng)立刻給予其400 μg米索前列醇放于口腔處含化，如果患者仍處于麻醉狀態(tài)下，則可以直接通過直腸進行給藥。

（2）在上述處理措施無效的情況下，可以立即采取以下措施：①迅速縫合切口，對子宮進行按摩；②查明血型、交叉配血；③立即建立靜脈通道，補血補液；④給予吸氧措施，并留置導(dǎo)尿管，詳細記錄出入量。

1.2.2 護理方法

（1）對產(chǎn)婦進行全面的身體檢查，篩查產(chǎn)婦可能存在的高危因素。將其身體的各項基本情況詳細地記錄下來，并結(jié)其實際情況和病例資料，為其建立個性化檔案，制定具有針對性的護理計劃和分娩方案。

（2）健康教育：運用通俗易懂的語言為產(chǎn)婦詳細地講解妊娠的特性和圍產(chǎn)期階段需要注意的安全事項，要求其提高警惕；給予產(chǎn)婦科學(xué)的產(chǎn)前培訓(xùn)，教會其使用呼吸法進行調(diào)節(jié)。

（3）心理護理：要經(jīng)常與產(chǎn)婦進行交流和溝通，善于傾聽產(chǎn)婦的訴求，了解其內(nèi)心的心理壓力，并對產(chǎn)婦的情緒進行針對性疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、分娩后2小時內(nèi)和24小時內(nèi)的出血量詳細地記錄下來；

（2）自制護理服務(wù)滿意度評價表，分發(fā)給兩組產(chǎn)婦及其家屬，調(diào)查其對于護理服務(wù)的滿意程度，評價內(nèi)容包括護理人員的工作態(tài)度、護理人員的業(yè)務(wù)水平、護理人員的工作效率、環(huán)境的舒適度等。滿分為100分，非常滿意：評分達到90分或以上，比較滿意：評分處于75～90分之間，不滿意：評分未達到75分。護理滿意度=非常滿意度＋比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程時間

觀察組的2小時產(chǎn)后出血量和24小時產(chǎn)后出血量均少于對照組，總產(chǎn)程時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程時間的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程時間的比較（±s）

組別n產(chǎn)后2小時（mL）產(chǎn)后24小時（mL）總產(chǎn)程時間（h）觀察組4594.58±23.47187.92±41.0811.28±2.07對照組45159.36±34.68267.29±58.3113.84±4.39x25.103.592.30P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的護理滿意度

觀察組的護理滿意度為95.56%，對照組的護理滿意度為82.22%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

據(jù)文獻分析，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，是在多種因素的共同作用下而產(chǎn)生的，主要體現(xiàn)為以下幾點：①宮縮乏力。臨床上大約有70%的產(chǎn)婦均是由于宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，這是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素。在胎兒娩出后，如果胎盤有部分剝離或已經(jīng)剝離排出后，由于子宮收縮乏力，將無法有效地關(guān)閉附著于胎盤的子宮壁血竇，進而引發(fā)流血過多[3]。②產(chǎn)婦的精神狀態(tài)不佳，心理負(fù)擔(dān)過重，情緒波動較大，這些都會產(chǎn)婦子宮的收縮能力產(chǎn)生阻礙，使得血管無法正常閉合，所以引發(fā)了產(chǎn)后出血。③產(chǎn)婦自身患有血液病或重癥肝炎等嚴(yán)重疾病，使其凝血功能發(fā)生異常。一旦發(fā)現(xiàn)，必須以謹(jǐn)慎的態(tài)度來對待，應(yīng)盡量到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院進行分娩。④胎盤因素。例如胎盤剝離后滯留于子宮內(nèi)、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等[4-5]。⑤軟產(chǎn)道裂傷。如果在宮頸尚未開全時，胎兒便過快地通過，就有可能造成較為嚴(yán)重的宮頸裂傷，甚至可能向上延伸至子宮下段，向下可累及引導(dǎo)穹隆，從而導(dǎo)致大量出血[6]。

針對產(chǎn)后出血，使用藥物雖然能得到一定的預(yù)防效果，但是若能根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況實施一定和護理預(yù)防措施，不僅具有更為顯著的效果，還可避免引發(fā)更多不良反應(yīng)。對此，護理人員應(yīng)重點把握：①重視孕期保健工作，增強孕婦體質(zhì)；②重視孕前檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險；③多與孕婦溝通，幫助其調(diào)整心態(tài)，緩解心理壓力；④幫助產(chǎn)婦按摩子宮，促進子宮收縮；⑤加強對產(chǎn)婦會陰部的護理，防止軟產(chǎn)道損傷；⑥在飲食上要注意攝入均衡的營養(yǎng)，切忌偏食[7-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，采用針對性治療措施配合綜合護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量為（94.58±23.47）mL，產(chǎn)后24小時的出血量為（187.92±41.08）mL，護理滿意度為95.56%；采用常規(guī)護理措施的對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量為（159.36±34.68）mL，產(chǎn)后24小時的出血量為（267.29±58.31）mL，護理滿意度為82.22%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對性治療措施配合綜合護理干預(yù)措施對于預(yù)防自然分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血具有良好的效果，能有效地縮短總產(chǎn)程，減少出血量，同時能提高產(chǎn)婦的護理滿意度，值得臨床上積極推廣。

[1]董麗華,陳 玲,袁榮國,等.產(chǎn)后出血38例臨床分析及預(yù)防[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(04):420-421.

[2]劉棉賜.產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施[J].中國藥物與臨床,2014,14(03):35-36.

[3]麻鑫亞.產(chǎn)后出血臨床分析及治療措施探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):45-46.

[4]岑 英.產(chǎn)后出血138例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(37):84-86.

[5]王小玲.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].中國藥物與臨床,2014,14(03):387-388.

[6]余俊峰,朱鳳琴.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,18(09):1121-1123.

[7]馬 靜.產(chǎn)后出血臨床分析及預(yù)防[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(02):180-181.

[8]盧保華,況 麗.綜合護理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(05):550-551.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.022.02

呂劍萍（1978-），女，廣西永福人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科