Graves病孕婦血清促甲狀腺受體抗體檢測(cè)的臨床表達(dá)意義

萬(wàn) 迅

（鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

Graves病孕婦血清促甲狀腺受體抗體檢測(cè)的臨床表達(dá)意義

萬(wàn) 迅

（鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

目的 分析Graves病孕婦血清促甲狀腺受體抗體檢測(cè)的臨床表達(dá)意義。方法 選取我院2012年1月～2016年1月收治的Graves病孕婦患者43例作為研究對(duì)象，作為觀察組，選取同期于我院產(chǎn)檢健康孕婦43名作為對(duì)照組，比較對(duì)照組和觀察組治療前血清促甲狀腺受體抗體（TRAb）水平，并比較觀察組治療前、治療2個(gè)月、治療5個(gè)月后甲狀腺功能指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、四碘甲腺原氨酸（FT4）、TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組治療前TRAb水平顯著高于對(duì)照組；觀察組治療5個(gè)月、2個(gè)月后TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率低于治療前，且治療5個(gè)月后TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率低于治療2個(gè)月后；觀察組治療5個(gè)月、2個(gè)月后TSH高于治療前，F(xiàn)T3、FT4低于治療前，且觀察組治療5個(gè)月后TSH高于治療2個(gè)月后，F(xiàn)T3、FT4低于治療2個(gè)月后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 檢測(cè)孕婦血清促甲狀腺受體抗體可為診治Graves病提供參考，值得推廣應(yīng)用。

孕婦；促甲狀腺受體抗體；Graves病

Graves病即毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種具有明顯遺傳傾向自身免疫性甲狀腺疾病。相關(guān)流行病學(xué)研究[1]指出，Graves病占全部甲狀腺功能亢進(jìn)83%左右，而妊娠期女性發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)概率約為0.3%，其中約85%是由Graves病誘發(fā)。妊娠期Graves病可誘發(fā)多種并發(fā)癥和不良事件，如妊娠高血壓、甲狀腺危象、充血性心力衰竭、死胎等，危害母體和胎兒生命健康，因此研究評(píng)判Graves病相關(guān)指標(biāo)對(duì)母嬰具有重要意義[2]。本研究選擇我院收治的Graves病孕婦患者43例，并以健康孕婦43名對(duì)照，分析Graves病孕婦血清TRAb檢測(cè)的臨床表達(dá)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年1月收治的Graves病孕婦患者作為43例作為研究對(duì)象，作為觀察組，選取同期于我院產(chǎn)檢健康孕婦作43名為對(duì)照組。其中觀察組年齡19～34歲，平均年齡（25.54±3.87）歲，體質(zhì)量52～76 kg，平均體質(zhì)量（64.35±4.37）kg，孕周12～20周，平均孕周（17.33±2.15）周；對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（25.68±4.01）歲，體質(zhì)量53～75 kg，平均體質(zhì)量（63.93±4.42）kg，孕周10～20周，平均孕周（16.97±2.12）周。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，采用軟件對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者于確診后給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療。兩組均空腹抽取靜脈血，取上層血清，以電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定TRAb含量，TRAb＞1.75 IU/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；以放射免疫分析法測(cè)定甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT3、FT4）水平。記錄觀察組治療前、治療2個(gè)月后和治療5個(gè)月后TSH、FT3、FT4水平及TRAb水平、診斷Graves病陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前TRAb水平

對(duì)照組TRAb水平為（1.09±0.63）IU/L，觀察組治療前TRAb水平為（56.39±18.27）IU/L，觀察組治療前TRAb水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較觀察組不同時(shí)間點(diǎn)TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率

觀察組治療5個(gè)月后和治療2個(gè)月后TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療5個(gè)月后TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率低于治療2個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較觀察組不同時(shí)間點(diǎn)TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率（n=43）

2.3 比較觀察組不同時(shí)間點(diǎn)甲狀腺功能指標(biāo)水平

觀察組治療5個(gè)月后和治療2個(gè)月后TSH高于治療前，F(xiàn)T3、FT4低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療5個(gè)月后TSH高于治療2個(gè)月后，F(xiàn)T3、FT4低于治療2個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較觀察組不同時(shí)間點(diǎn)甲狀腺功能指標(biāo)水平（±s）

表2 比較觀察組不同時(shí)間點(diǎn)甲狀腺功能指標(biāo)水平（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療2個(gè)月后相比，bP＜0.05

時(shí)間TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治療前0.002±0.00125.59±10.8952.99±14.09治療2個(gè)月后0.008±0.001a6.65±2.28a15.78±4.92a治療5個(gè)月后0.010±0.004ab4.99±1.37ab13.88±5.26ab

3 討 論

促甲狀腺受體抗體是一類多克隆抗體，由甲狀腺內(nèi)具有免疫活性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，能夠直接作用于甲狀腺細(xì)胞上TSH受體，并產(chǎn)生與TSH相似作用，可在鈣離子和c-AMP介導(dǎo)下，激活與甲狀腺功能和生長(zhǎng)相關(guān)酶，誘發(fā)胞內(nèi)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而導(dǎo)致甲狀腺激素失衡和甲狀腺增生，促使Graves病發(fā)生[3]。

既往有關(guān)學(xué)者[4]指出，Graves病孕婦未經(jīng)治療時(shí)TRAb陽(yáng)性率為82%～100%，本研究結(jié)果顯示觀察組治療前TRAb陽(yáng)性率為93.02%，與其報(bào)告結(jié)果相符，且觀察組治療前TRAb水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明檢測(cè)孕婦促甲狀腺受體抗體水平可為診斷Graves病提供參考。同時(shí)觀察組治療5個(gè)月后和治療2個(gè)月后TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率低于治療前，治療5個(gè)月后TRAb水平及診斷Graves病陽(yáng)性率低于治療2個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療后Graves病患者TRAb水平呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，提示檢測(cè)TRAb水平能夠可了解患者病情，判斷患者預(yù)后。相關(guān)研究[5]指出，母嬰FT4具有一定相關(guān)性，因此通過(guò)了解孕婦甲狀腺功能可掌握胎兒甲狀腺情況，為臨床醫(yī)師診治Graves病提供指導(dǎo)。觀察組治療5個(gè)月后TSH、FT3、FT4逐漸恢復(fù)至正常水平，說(shuō)明ATD治療可調(diào)節(jié)孕婦甲狀腺功能。但孕婦用藥與其他不同，治療時(shí)應(yīng)以低劑量進(jìn)行治療，使FT4處于正常高值附近。由此可知，TRAb和ATD均會(huì)對(duì)母嬰甲狀腺功能造成影響，在妊娠早期檢測(cè)TRAb、TSH、FT3、FT4水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整ATD治療，可減少或避免新生兒甲狀腺功能異常發(fā)生。

綜上所述，檢測(cè)孕婦血清促甲狀腺受體抗體可為診治Graves病提供參考，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王運(yùn)林,姚培偉,周莉莉,等.高活性促甲狀腺素受體抗體的Graves病患者甲亢復(fù)發(fā)情況研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(1):95-97.

[2] 王付穎,劉曉萌,董慶玉,等.Graves病患者131I治療后TRAb變化與早發(fā)甲減的相關(guān)性[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,52(6):55-57.

[3] 蔡 梅,郭華林.血清TpoAb、TRAb檢測(cè)在亞急性甲狀腺炎與Graves'病鑒別診斷中的意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):62-63.

[4] 徐櫻溪,李玉姝,李晨嫣.妊娠早期甲狀腺毒癥的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(12):1063-1067.

[5] 薛 萌,石秋玲,譚坤能,等.彩色多普勒超聲、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查在鑒別妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)和Graves病中的價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(6):470-473.

本文編輯：劉帥帥

R581.1

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ISSN.2095-8803.2017.01.190.02