血清25羥維生素D3水平對(duì)流產(chǎn)和胎兒窘迫發(fā)生率的影響

高晶晶，許學(xué)云，周小平，翟金亞*

（江蘇鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

血清25羥維生素D3水平對(duì)流產(chǎn)和胎兒窘迫發(fā)生率的影響

高晶晶，許學(xué)云，周小平，翟金亞*

（江蘇鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的 研究孕早期檢測(cè)具有生物活性25羥維生素D3血清含量，對(duì)流產(chǎn)和胎兒窘迫的價(jià)值。方法 從2015年10月～2016年10月本院婦產(chǎn)科就診的女性中選擇妊娠者98例，隨機(jī)分為監(jiān)測(cè)組與常規(guī)組，各49例，監(jiān)測(cè)組進(jìn)行孕早期25羥維生素D3水平檢測(cè)；常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)孕期檢查，比較兩組孕28周前的疾病預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。結(jié)果 監(jiān)測(cè)組的總準(zhǔn)確率84.0%、流產(chǎn)準(zhǔn)確率80.0%、胎兒窘迫準(zhǔn)確率75.0%，明顯高于對(duì)照組的66.7%、66.7%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠女性進(jìn)行早期血清25羥維生素D3水平進(jìn)行檢測(cè)，可直觀反映妊娠過(guò)程中胎兒的情況，為流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的降低，提供較高的診斷價(jià)值。

25羥維生素D3；胎兒窘迫；流產(chǎn)

25羥維生素D3是經(jīng)人體肝臟與腎臟轉(zhuǎn)化合成，具有生物活性的維生素之一，是人體維生素儲(chǔ)存的重要形式，也是維生素D主要的表現(xiàn)形式[1]。通過(guò)對(duì)血清中25羥維生素D3的水平檢測(cè)，可以確定機(jī)體內(nèi)維生素D的總量，判斷鈣元素吸收程度，協(xié)助臨床疾病的診斷與控制，同時(shí)為鈣元素、維生素D的補(bǔ)充提供相關(guān)指標(biāo)。而女性懷孕之后，需要大量補(bǔ)充維生素和鈣，所以25羥維生素D3水平的檢測(cè)，對(duì)于妊娠者尤為重要。因此，我院選擇了98例懷孕女性，對(duì)25羥維生素D3水平檢測(cè)的價(jià)值和常規(guī)檢查進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年10月～2016年10月婦產(chǎn)科就診的女性中篩選妊娠者98例作為研究對(duì)象，年齡21～37歲，平均年齡（28.5±3.7）歲。98例妊娠者經(jīng)血HCG、尿HCG、彩超、心功能等檢測(cè)，孕周數(shù)4～10周、無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病和意識(shí)障礙，將其分為監(jiān)測(cè)組和常規(guī)組，各49例。兩組患者年齡、懷孕周數(shù)等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予營(yíng)養(yǎng)支持；迪巧鈣片口服，1片/次，2次/d；定期進(jìn)行血壓、血糖、B超、血HCG檢查，每2周一次，若有劇烈腹痛、陰道出血、頭暈?zāi)垦５惹闆r，立即就醫(yī)。監(jiān)測(cè)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，不服用任何影響檢查結(jié)果的藥物，于清晨抽取空腹血1 mL，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)25羥維生素D3含量，每2周一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別記錄監(jiān)測(cè)組、常規(guī)組孕28周前的疾病實(shí)際發(fā)生情況和預(yù)測(cè)情況，并計(jì)算疾病預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。疾?。鹤影B前期、糖尿病、貧血、流產(chǎn)、胎兒窘迫、維生素D缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組孕28周前的疾病預(yù)測(cè)情況，監(jiān)測(cè)組的預(yù)總體水平高于常規(guī)組，其中流產(chǎn)準(zhǔn)確率和胎兒窘迫準(zhǔn)確率分別為80.0%、75%；常規(guī)組的分別是66.7%、50.0%，與監(jiān)測(cè)組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕20周后的疾病預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

3 討 論

維生素D本身無(wú)生物活性，是維生素D3在腸道內(nèi)被吸收后，經(jīng)腎臟線粒體綜合后變?yōu)榫S生素D1，通過(guò)肝臟的有機(jī)化合物分子C25的羥基化作用，轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D3。機(jī)體循環(huán)將25-羥基維生素D3后輸送到小腸粘膜系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)了維生素D對(duì)鈣的吸收，即小腸鈣蛋白質(zhì)合成；將D1，25-羥基維生素D3輸送到骨骼，則加強(qiáng)鈣的集中[2]。妊娠期間，母體對(duì)維生素D的攝入量是常人的1～2倍，若懷孕婦女維生素D缺乏，就會(huì)導(dǎo)致25-羥基維生素D3、維生素D1等元素合成減少，進(jìn)而口服迪巧鈣片也無(wú)法吸收利用，引起胎兒向母體元素的攝取量被迫減少。隨著維生素D的補(bǔ)給缺乏，胎兒會(huì)在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧、酸中毒，胎心率異常及代謝紊亂等窘迫現(xiàn)象[3]。并且，25-羥基維生素D3濃度降低，還會(huì)導(dǎo)致母體骨質(zhì)軟化，胎兒大腦發(fā)育遲緩，乃至流產(chǎn)，或即使順利生產(chǎn)，也存在智力障礙。除此之外，當(dāng)鈣的集中和吸收減弱時(shí)，還會(huì)引起造血微環(huán)境中的骨髓基質(zhì)改變、造血原料不足或利用障礙、機(jī)體免疫力改變、滋養(yǎng)細(xì)胞異常侵襲，進(jìn)而引起貧血、糖尿病、子癇前期等疾病，嚴(yán)重危害母親與胎兒的健康。

而維生素D缺乏的早期癥狀并不明顯，等出現(xiàn)母親出現(xiàn)腿抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、軟骨并等表現(xiàn)時(shí)，維生素D缺乏情況已比較嚴(yán)重，且伴有一定的并發(fā)癥。此時(shí)，女性懷孕周數(shù)較大，對(duì)疾病的任何治療控制，都會(huì)直接影響到胎兒健康[4]。正如本文研究數(shù)據(jù)所示，在妊娠期進(jìn)行常規(guī)檢查的女性，其子癇前期、胎兒窘迫、流產(chǎn)、維生素D缺乏的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率都較監(jiān)測(cè)組的女性較低，說(shuō)明常規(guī)的檢查并不能達(dá)到減小妊娠期胎兒風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)理想效果，預(yù)防妊娠中后期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而從孕早期就開(kāi)始檢測(cè)25-羥基維生素D3的監(jiān)測(cè)組，其胎兒窘迫、流產(chǎn)的預(yù)測(cè)率都有一定的提高，對(duì)于妊娠女性的健康狀態(tài)起到了促進(jìn)作用。

所以，孕早期的女性，需要通過(guò)監(jiān)測(cè)25-羥基維生素D3的血清水平來(lái)判斷維生素D的補(bǔ)充量及補(bǔ)充類型，預(yù)測(cè)母體骨骼健康情況與胎兒發(fā)育狀態(tài)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)等疾病的發(fā)生率。

[1] 陳龍丁,牛建民,周宇恒,等.妊娠早期血清25-羥基維生素D3與妊娠期糖尿病的相關(guān)研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015(3):152-155.

[1] 韓進(jìn)誠(chéng),姚軍虎,鄭永祥.25-羥基維生素D3在動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].飼料工業(yè),2013(10):56-59.

[3] 吳 桐,向 菲,歐亞萍,等.孕婦血清維生素D水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(7):893-895.

[4] 賈新轉(zhuǎn),張 娜,郭麗娜,等.血清抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、25-羥維生素D水平與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦臨床結(jié)局的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(9):1232-1234.

本文編輯：徐 陌

Serum 25 oh vitamin D3 level effects on abortion and the incidence of fetal distress

GAO Jing-jing,XU Xue-yun,ZHOU Xiao-ping,ZHAI Jin-ya*
(Jiangsu yancheng sheyang county people's hospital,Jiangsu Yancheng 224300,China)

R71

B

ISSN.2095-8803.2017.01.141.02

翟金亞，E-mail：ghfgfl@163.com

高晶晶（1986-）女，漢，江蘇鹽城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：高危妊娠與產(chǎn)前診斷