手術(shù)治療聯(lián)合GnRH-a治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥

朱麗萍

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432900）

手術(shù)治療聯(lián)合GnRH-a治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥

朱麗萍

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432900）

目的 探討手術(shù)切除異位灶聯(lián)合GnRH-a（亮丙瑞林）的療效方法。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2013年9月～2014年9月入院的100例患者，其均為剖宮產(chǎn)所致腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)癥。采取自愿原則，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)切除治療聯(lián)合GnRH-a治療的診療方案。對照組采用純手術(shù)切除治療方案。結(jié)果 2年內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 GnRH-a聯(lián)合手術(shù)切除異位病灶，近期復(fù)發(fā)率較少。

手術(shù)治療聯(lián)合GnRH-a治療；剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮內(nèi)膜異位癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年9月～2014年9月入院的100例患者作為研究對象，其均為剖宮產(chǎn)所致腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。2年內(nèi)復(fù)發(fā)的實(shí)驗(yàn)組有2例患者，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)患者有16例?；颊吣挲g25～35歲；體重50～76 kg。實(shí)驗(yàn)組3個月后復(fù)查肝腎功能，均無明顯變化；每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg。當(dāng)患者體重低于50 kg時，可以使用1.88 mg的制劑。初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的1～5日開始。兩組患者的年齡、體重相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)切除肉眼病灶+術(shù)后3個月的亮丙瑞林治療。治療方法：每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg。當(dāng)患者體重低于50 kg時，可以使用1.88 mg。對照組僅采用手術(shù)切除肉眼病灶。囑兩組患者隨訪，并留下聯(lián)系方式，以保證隨訪順利、持續(xù)進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析兩組患者的預(yù)后情況。3個月后復(fù)查肝腎功能，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白；肌酐、尿素測定均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2年后感輕微月經(jīng)期腹部不適不視為復(fù)發(fā)，明顯感覺腹部包塊、經(jīng)期明顯感覺疼痛視為復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件完成相關(guān)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 對兩組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)進(jìn)行對比 [n（%）]

3 討 論

雖然治療時長達(dá)3個月之久，但4周1次皮下注射，患者依從性好，治療方案能夠順利實(shí)施，易于在臨床廣泛推廣。亮丙瑞林3.75 mg劑型，1支市場價格1500元左右，絕大多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)上是承受的起的。

給予3～6個周期的醋酸亮丙瑞林治療過程中，在第一次給于亮丙瑞林后能立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用（急性作用），然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?。它還進(jìn)一步抑制性腺對促性腺激素的反應(yīng)（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?，從而降低雌激素的生成（慢性作用）。雌激素是使?nèi)膜增生的，所以LH-RH抑制內(nèi)膜生長，甚至萎縮。正是基于這種原理，我們術(shù)后給予患者醋酸亮丙瑞林治療，來抑制甚或消滅微小的子宮內(nèi)膜異位病灶。

醋酸亮丙瑞林的活性約為LH-RH的100倍，所以它的負(fù)反饋?zhàn)饔眯Ч埠軓?qiáng)大。醋酸亮丙瑞林雖然是LH-RH衍生物，但它同LH-RH相比，生物活性可是千差萬別。首先，醋酸亮丙瑞林不易被蛋白酶分解，這就保證了其制劑的藥物穩(wěn)定性；其次，對LH-RH受體的親和力都比LH-RH強(qiáng)，所以能保證藥效功能的發(fā)揮。二者缺一不可的綜合因素就能有效地抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能了。此外，醋酸亮丙瑞林又是一種緩釋制劑，這就可以減少我們的給藥次數(shù)，患者的依從性好。恒定地向血液中釋放藥物，故能長期、有效地降低卵的反應(yīng)，產(chǎn)生的垂體-性腺系統(tǒng)的抑制作用。所以我們4周一次皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，即可以達(dá)到較為理想的治療效果。

用藥后一般第二個月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后在短時間內(nèi)排卵可恢復(fù)正常。因?yàn)榇萍に厣蓽p少，主要一些副作用有潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀，停藥后多可消失。藥物對肝腎功能的影響幾乎為零。

[1] 馬 丁.婦產(chǎn)科學(xué),第二十五章,2013,3(8).

[2] 毛軼凡.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(25):3137-3140.

[3] 肖 潔,梁 麗,周 健 . 腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)不同止血方法對卵巢功能的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(05).

[4] 趙萬成,楊 清,王丹丹 . 注水分離法在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013,22(11).

[5] 朗景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)和臨床研究的幾個問題[J]. 中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2002,18(3).

本文編輯：徐 陌

R711.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.094.01