妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與血清脂聯(lián)素的相關(guān)性觀察

韋冠著

（來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與血清脂聯(lián)素的相關(guān)性觀察

韋冠著

（來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）患者血清脂聯(lián)素（APN）與胰島素抵抗的相關(guān)性。方法 選取我院2015月6月～2016年3月GDM患者36例作為GDM組，內(nèi)分泌科2型糖尿病（T2DM）患者36例作為T2DM組，并選取健康孕婦36名作為對(duì)照組，觀察三組的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及APN的變化，且探討HOMA-IR與APN的相關(guān)性。結(jié)果 T2DM組、GDM組BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2DM組與GDM組的BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；APN水平與BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR具有負(fù)相關(guān)性。結(jié)論 GDM患者APN下降與胰島素抵抗存在負(fù)相關(guān)性，對(duì)臨床治療有重要意義。

妊娠期糖尿病；血清脂聯(lián)素；胰島素抵抗；相關(guān)性

妊娠期糖尿病指妊娠期出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常癥狀，在妊娠期較為常見(jiàn)，近些年來(lái)具有越來(lái)越高的發(fā)生率[1]。抵抗素與肥胖、胰島素抵抗、糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有密切相關(guān)性[2]。本文選取GDM患者36例，分析胰島素抵抗與血清脂聯(lián)素的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015月6月～2016年3月收治的GDM（GDM組）患者36例為研究對(duì)象，內(nèi)分泌科2型糖尿病（T2DM）患者（T2DM組）36例，并選取健康孕婦36名作為對(duì)照組。GDM組年齡22～36歲，平均年齡（27.5±2.3）歲；孕周（30.3±2.5）周；產(chǎn)次（1.01±0.06）次；孕次（2.03±0.85）次。T2DM組患者均為女性，年齡25～42歲，平均年齡（29.5±3.2）歲，均為初診患者。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.2±1.9）歲；孕周（30.6±2.0）周；孕次（2.03±0.59）次。三組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組均在清晨空腹下采集靜脈血3 mL，放置到促凝管內(nèi)靜置，當(dāng)血凝后分離出上層血清保存，且通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清內(nèi)的TC、LDL-C、HDL-C、TG、FPG、 FINS。通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG，通過(guò)氧化酶法測(cè)定TC，通過(guò)甘油磷酸氧化酶一過(guò)氧化物酶法測(cè)定TG。通過(guò)ELISA法測(cè)定APN，整個(gè)操作過(guò)程均應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3 胰島素抵抗的評(píng)價(jià)[3]

通過(guò)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA）評(píng)價(jià)胰島素抵抗。采用胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）評(píng)估身體組織內(nèi)的胰島素抵抗水平，HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5。FPG、FINS、HOMA-IR值越大顯示外周組織對(duì)胰島素的敏感性越低，而胰島素抵抗越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)比較

T2DM組、GDM組BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2DM組與GDM組的BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMA-IR、APN比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參數(shù)比較（±s）

表1 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05；與GDM組比較，P＜0.05

組別nBMI （kg/m2）FPG （mmol/L）TG （mmol/L）TC （mmol/L）LDL-C （mmol/L）HDL-C （mmol/L）HOMA-IRAPN （mg/L）FINS （U/L）對(duì)照組36 24.52±2.164.36±0.461.01±0.294.12±0.621.13±0.281.30±0.413.09±0.353.50±0.466.35±0.36 T2DM 36 21.05±2.34*#10.26±1.68*#1.50±0.64*#4.90±1.05*#3.26±0.23*#0.43±0.09*#12.49±1.24*#2.18±0.37*#9.80±0.36*#GDM 36 26.54±2.58*7.21±0.54*2.32±1.24*5.53±1.14*2.20±0.15*0.80±0.31*9.40±1.26*2.60±0.28*8.10±0.25*

2.2 血清APN與各參數(shù)的相關(guān)性

將APN作為應(yīng)變量，GDM組患者的BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR作為變量，經(jīng)直線相關(guān)性分析顯示，APN水平與BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR具有負(fù)相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 清脂聯(lián)素與各參數(shù)相關(guān)性分析

3 討 論

目前，妊娠期胰島素抵抗被認(rèn)為是發(fā)生GDM的機(jī)制，主要表現(xiàn)為：葡萄糖攝取量及氧化量明顯降低，脂肪分解量及氧化程度明顯提高，蛋白質(zhì)分解利用率明顯下降。正常妊娠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，有的研究認(rèn)為妊娠期胰島素抵抗是機(jī)體生理發(fā)生的一種適應(yīng)性變化，也有資料認(rèn)為GDM患者有可能出現(xiàn)2種類型的胰島素抵抗，一是正常妊娠時(shí)，在孕晚期發(fā)生的一種生理性胰島素抵抗，二是慢性胰島素抵抗，此癥狀在妊娠前已發(fā)生，當(dāng)孕中晚期時(shí)會(huì)有顯著表現(xiàn)，且會(huì)延續(xù)到分娩后，孕婦在分娩后極易出現(xiàn)2型糖尿病癥狀[4]。

APN作為一種多生物活性的多肽類激素，可使得胰島素的敏感性明顯提高，可發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗感染等功能。患者出現(xiàn)GDM通常認(rèn)為是存在胰島素抵抗，而脂聯(lián)素對(duì)于改善胰島素抵抗的效果較為顯著。APN會(huì)明顯降低肝TG水平及糖異生，使得骨骼肌內(nèi)游離脂肪酸更為快速地達(dá)到肌組織內(nèi)，提高血糖攝取能力，顯著降低骨骼肌內(nèi)的TG水平[5]。

通過(guò)研究可知，T2DM組、GDM組APN與對(duì)照組相比顯著降低，T2DM組的APN與GDM組比較顯著下降，T2DM組、GDM組HOMA-IR與對(duì)照組比較均明顯提高，T2DM組HOMA-IR與GDM組比較顯著上升。由此可知，在T2DM的發(fā)生過(guò)程中APN的表達(dá)與胰島素抵抗存在相關(guān)性，APN極有可能為胰島素增敏劑，在通過(guò)組織脂肪氧化性時(shí)，可降低血液循環(huán)中的脂肪酸和細(xì)胞內(nèi)TG水平，由此可增強(qiáng)胰島素敏感性。血漿APN水平下降與胰島素抵抗存在平行關(guān)系[6]。

綜上所述，GDM患者APN水平降低與胰島素抵抗存在密切相關(guān)性，在指導(dǎo)GDM治療中具有重要價(jià)值。

[1] 楊 生.妊娠糖尿病患者C-反應(yīng)蛋白及脂聯(lián)素水平變化與胰島素抵抗相關(guān)性的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(23):2938-2940.

[2] 蘇俊彩,龐建華,李雅靜,等.脂聯(lián)素在妊娠糖尿病發(fā)病中的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,27(16):1386-1388.

[3] 吳慧英.瘦素、脂聯(lián)素與妊娠糖尿病相關(guān)性分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2012,36(2):74-75.

[4] 周桂菊,蘇 燕,陶瑞雪,等.妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平測(cè)定的意義[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(9):1220-1222.

[5] 許曉霞,李鐵菊,馮春宇.妊娠期體質(zhì)量、血清瘦素、脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1077-1078.

[6] 方 園,吳照芳,黃會(huì)金,等.妊娠期糖尿病孕婦血清visfatin與胰島素抵抗的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,50(8):60.

本文編輯：劉帥帥

R714.256

B

ISSN.2095-8803.2017.01.058.02

韋冠著（1979-），女，苗族，廣西來(lái)賓人，本科，來(lái)賓市人民醫(yī)院，腎內(nèi)分泌風(fēng)濕科，主治醫(yī)師，內(nèi)分泌