瘢痕子宮放置宮內節(jié)育器的效果分析

劉柳春

（廣西壯族自治區(qū)柳江縣計劃生育服務站，廣西 柳州 545100）

瘢痕子宮放置宮內節(jié)育器的效果分析

劉柳春

（廣西壯族自治區(qū)柳江縣計劃生育服務站，廣西 柳州 545100）

目的 分析瘢痕子宮放置宮內節(jié)育器的臨床價值。方法 選取2014年1月～2015年6月我站收治的瘢痕子宮患者350例作為研究對象，將其平均分為1組112例、2組60例、3組92例與4組86例。1組放置Tcu220c，2組放置元宮藥銅220，3組放置花式含銅280，4組放置吉妮柔式IUD，隨訪一年后觀察其效果。結果 四組患者在放置節(jié)育器發(fā)生副反應、有效性、可接受性方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 在瘢痕子宮婦女中，選擇合適的IUD進行避孕，安全、有效，不會影響育齡婦女的生殖健康，且受術者對放置節(jié)育器接受度高，值得臨床推廣應用。

瘢痕子宮；宮內節(jié)育器IUD；臨床觀察

據(jù)相關的流行學調查顯示[1]，近年來，剖宮產的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，與此同時，疤痕子宮的出現(xiàn)率也隨之增高，對于瘢痕子宮婦女而言，在產后使用何種避孕的方式，減少非意愿妊娠和不必要的人工流產，是值得關注的臨床問題之一。放置宮內節(jié)育器具有安全、有效、簡便、經濟、長效等特點，為我國育齡婦女最主要的避孕方法。但據(jù)相關的臨床研究表明，IUD作為一種特殊的醫(yī)療器械，在使用時也存在一定風險。本文將瘢痕子宮婦女放置4種IUD后的效果進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我站收治的瘢痕子宮患者350例作為研究對象，將其平均分為1組112例、2組60例、3組92例與4組86例。其中年齡22～37歲。所有患者在充分了解各種避孕方法優(yōu)缺點的情況下，自愿選擇放置IUD避孕，術前常規(guī)詢問病史，經實驗室檢查、婦科及B超檢查無異常，無放環(huán)禁忌證。

1.2 方法

放置時間為月經干凈后3～7天，流產后即時，剖宮產后6個月放置，哺乳期月經未復潮者需在子宮恢復良好排除妊娠的情況下放置。對受術者進行常規(guī)式消毒處理，用探針探查子宮位置及宮腔長度，由專業(yè)醫(yī)生嚴格無菌操作放置，放置吉妮柔式IUD時要把塑料絲線帶結節(jié)的一端植入子宮底肌層固定（植入深度為0.5～1.0 cm），宮頸外留置1.5～2.0 cm絲線，植入太深可能穿透子宮，太淺則容易脫落。術后立即行B超檢查，確定節(jié)育器位置是否正常。對于宮頸口比較緊的受術者，可以用宮頸擴張棒擴張宮頸。交待術后注意事項，一個月后予以常規(guī)B超復查，檢查節(jié)育器的位置是否改變[2]。

1.3 評價指標

1.3.1 放置情況

需擴張宮頸口比率和疼痛程度。采用WHO疼痛分級法：0級為無痛或稍感不適；Ⅰ級為腰腹酸脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級為明顯腰腹疼痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為腹痛劇烈，輾轉不安，不能保持合作。

1.3.2 使用效果

于放置后1、3、6、12個月進行隨訪，了解主訴，陰道出血，有無明顯腹痛、腰痛，與月經周期關系，有無發(fā)熱等（首次隨訪）；月經周期與月經量有無變化，有無點滴出血，出血時間；白帶有無異常；經期、經后有無發(fā)現(xiàn)IUD脫落。

比較四組受術者的不良反應發(fā)生率和續(xù)用率情況。在術后3個月和12個月進行滿意度調查，采用記分制，受術者自行打分，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高則代表患者的滿意度越高。不良反應主要分為月經量增多、經期延長、不規(guī)則出血、腰腹疼痛、白帶增多和感染等情況。

2 結 果

2.1 術中情況

所有手術均一次放置成功，術后B超檢查節(jié)育器位置正常。術中需擴宮者為2組4例，0級疼痛占9.4%，Ⅰ級疼痛占90.5%，無Ⅱ、Ⅲ級疼痛。

2.2 術后隨訪情況

2.2.1 副反應

放置6個月，有2例失訪，隨訪率為99.4%，放置12個月，又有2例失訪，隨訪率為98.9%。副反應以置器后1個月的主訴率最高，6個月后減少，且程度減輕，12個月后多數(shù)恢復到放置前的狀態(tài)。四組患者出血及月經變化方面出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。4組在白帶改變方面略優(yōu)于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4組在腰腹疼痛出現(xiàn)率方面明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2.2 有效性

放置12個月時，累計帶器妊娠為1組2例和2組2例，3組1例；節(jié)育器移位或脫落的為1組3例，2組2例，3組1例；因經期月經量多，經期長，經后點滴出血等原因治療無好轉，使用者要求取出為1組1例，2組3例，3組2例，4組1例。四組的續(xù)用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；4組的續(xù)用率略優(yōu)于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 各組副反應發(fā)生率比較（%）

表2 四組帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率和續(xù)用率比較（%）

2.2.3 滿意度

滿意度隨著放置時間的延長，副反應逐漸減少而增加。見表3。

表3 四組滿意度評分比較

3 討 論

放置宮內節(jié)育器是一種比較方便且效果確切的避孕方式[3]，據(jù)調查顯示[4]，目前在我國宮內節(jié)育器的使用率，約占已采取避孕措施育齡婦女的45%，是使用最普遍的避孕方法。

剖宮產后，由于子宮疤痕的存在，可能與周圍組織粘連，而使子宮的解剖位置和宮腔形態(tài)發(fā)生變化，手術難度大，容易出現(xiàn)手術并發(fā)癥[5]，并且宮頸沒有得到有效且充分的擴張，增加了置器的難度。放置固定式或可收縮橫臂的節(jié)育器，可降低通過宮頸的難度，從而減少疼痛和刺激。吉妮柔式IUD，具有無支架、可變形和固定放置的特點，與宮腔形態(tài)適應性好，消除了由于支架與宮腔形態(tài)不適造成的子宮收縮，更適用于有IUD脫落風險和宮腔狹長的婦女[6]。

對比以往的研究數(shù)據(jù)來看，Tcu220c、元宮220較之Tcu380A、元宮300、母體樂而言，因出血取出率降低、續(xù)用率提高，其原因可能為降低含銅量，及元宮形IUD為內置銅絲，減少了金屬銅對子宮內膜的過度刺激。

置器后的1～3個月內副反應出現(xiàn)率較高，之后癥狀逐漸減輕，故而加強早期隨訪，給予正確科學的指導，可及時發(fā)現(xiàn)和處理放環(huán)后的副反應，減少手術并發(fā)癥，消除育齡婦女的疑慮和擔憂，提高IUD的續(xù)用率，保證婦女的身心健康。

有研究表明，固定式IUD比較傳統(tǒng)IUD，其優(yōu)點在于陰道流血、腹痛、脫落、帶器妊娠率等降低，續(xù)用率高，由于本文資料有限，且缺少較長時期的臨床效果隨訪資料，有待今后進一步積累總結經驗。剖宮產后瘢痕子宮婦女使用IUD避孕，經濟有效、操作方便，值得臨床推廣使用。

[1] 劉小強,姜愛芳,姜俊怡,等.體外受精-胚胎移植后宮內妊娠合并剖宮產瘢痕妊娠1例[J].實用婦產科雜志,2015,31(8):639-640.

[2] 王 凱,陳宏偉,鮑 健.毛細血管擴張型肝局灶性結節(jié)增生的影像表現(xiàn)[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1030-1031.

[3] 吳尚純.宮內節(jié)育器的開發(fā)和應用狀況[J].實用婦產科雜志,2003,19(6):323-324.

[4] 徐 紅,樓志英,徐 萍.瘢痕子宮放置2種宮內節(jié)育器臨床效果研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34(5):388-390.

[5] 張亞紅,敬 源.瘢痕子宮婦女人工流產術后即時放置宮內節(jié)育器的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):280-283.

[6] 蔣永廷,何亞丁,何 菁,等.兩種IUD用于人工流產術后即時放置的臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志,2002,21(1):56-57.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.042.02