雙極電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響分析

陳 蕾

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 474150）

雙極電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響分析

陳 蕾

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 474150）

目的 探討雙極電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響。方法 選取2014年2月～2016年6月我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者104例，依據(jù)不同止血方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予縫合止血，觀察組給予雙極電凝止血，比較兩組患者術(shù)后的卵巢功能。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的E2、FSH以及LH水平與對(duì)照組和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月的卵巢功能要顯著低于對(duì)照組與術(shù)前（P＜0.05），而術(shù)后6個(gè)月均恢復(fù)正常。結(jié)論 雙極電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的卵巢功能有短暫影響，長(zhǎng)期能夠恢復(fù)正常，臨床價(jià)值較高。

雙極電凝止血；腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)；卵巢功能

本次研究的主要目的是為了探討雙極電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者卵巢功能的影響，特選擇我院104例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料予以回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年6月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的104例患者作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)不同止血方法分成對(duì)照組與觀察組，各52例。觀察組，年齡18～64歲，平均年齡（43.2±3.8）歲；囊腫直徑3～9cm，平均直徑（4.7±1.8）cm；單側(cè)卵巢囊腫37例，雙側(cè)卵巢囊腫15例。對(duì)照組，年齡19～63歲，平均年齡（43.8±4.1）歲；囊腫直徑3～10cm，平均直徑（5.2±1.5）cm；單側(cè)卵巢囊腫35例，雙側(cè)卵巢囊腫17例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，具體手術(shù)方法：選擇患者膀胱截石位和頭低臀高體位，實(shí)施靜脈吸入聯(lián)合全身麻醉法，于臍緣下或右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相應(yīng)點(diǎn)行切口；于陰道置入陰道拉鉤將陰道撐開(kāi)后完全暴露宮頸，置入舉宮器；創(chuàng)建人工氣腹，于內(nèi)鏡直視下行第2、3手術(shù)切口，將穿刺套管置入，創(chuàng)建相應(yīng)操作通路；將卵巢韌帶提夾，將卵巢完全暴露后，在卵巢包膜上做縱向小切口，將囊腫壁暴露，對(duì)卵巢和囊腫壁間隙行鈍性分離；加大卵巢膜切口，將卵巢囊腫全部剝離。對(duì)照組患者實(shí)施縫合止血法修復(fù)卵巢創(chuàng)面，保證縫合結(jié)位于卵巢內(nèi)部，將醫(yī)用生物蛋白膠涂于包膜內(nèi)，以免發(fā)生組織粘連。觀察組患者實(shí)施雙極電凝止血法，盡可能邊剝離邊止血，卵巢創(chuàng)面不給予縫合，采用雙極電刃以瞬間鼓點(diǎn)樣電凝止血，設(shè)置電凝功率為25 W，其余操作和對(duì)照組相同，修復(fù)完成后卵巢恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3、6個(gè)月的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平以及卵巢功能。于患者月經(jīng)周期的1～3天采集空腹靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者激素水平變化；卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)：功能下降：基礎(chǔ)FSH水平為12U/L以上，竇狀卵泡數(shù)≤3；功能衰竭：基礎(chǔ)FSH水平為40U/L以上，竇狀卵泡數(shù)為0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化對(duì)比

兩組患者手術(shù)前E2、FSH以及LH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月兩組患者的E2、FSH以及LH水平發(fā)生顯著變化（P＜0.05），且兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后6個(gè)月兩組患者的E2、FSH以及LH水平恢復(fù)到術(shù)前水平（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化對(duì)比分析（±s）

注：*與術(shù)前對(duì)比，P＜0.05

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）tP E2術(shù)前133.6±15.5135.2±16.30.5130.609術(shù)后3個(gè)月107.4±13.6*122.9±14.4*5.6430.000術(shù)后6個(gè)月131.8±13.1136.9±14.31.8960.061 FSH術(shù)前6.56±2.356.48±2.260.1770.860術(shù)后3個(gè)月12.38±3.16*9.17±2.32*5.9050.000術(shù)后6個(gè)月6.64±2.496.41±2.310.4880.626 LH術(shù)前5.47±2.225.52±2.190.1160.908術(shù)后3個(gè)月9.23±3.68*6.56±3.23*3.9320.000術(shù)后6個(gè)月5.53±3.395.43±2.270.1770.860

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能對(duì)比

兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月卵巢功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組術(shù)后3個(gè)月的卵巢功能要顯著低于對(duì)照組和術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能對(duì)比分析

3 討 論

卵巢囊腫屬于女性較為多見(jiàn)且多發(fā)的一種婦科疾病，各年齡階段都有可能發(fā)病，屬中年女性為高發(fā)群體[1]?，F(xiàn)階段臨床主要是應(yīng)用手術(shù)方法治療，其中應(yīng)用最多的是卵巢囊腫剔除術(shù)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床在診治卵巢疾病中開(kāi)始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可以有效將良性腫瘤從卵巢內(nèi)剔除，保留健康卵巢組織，手術(shù)安全性高，患者所受手術(shù)損傷小[2]。由于腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的逐漸推廣應(yīng)用，雙極電凝止血也得到較大發(fā)展，但是其對(duì)于術(shù)后卵巢功能的影響仍缺乏確切說(shuō)法[3]。

此次研究對(duì)照組應(yīng)用的縫合止血屬于臨床常用的一種止血方式，但是存在眾多缺陷，不僅手術(shù)操作會(huì)受到影響，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量偏多。雙極電凝止血主要是通過(guò)利用雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織傳輸高頻電能，讓雙極鑷子兩端的血管脫水而形成凝固，實(shí)現(xiàn)止血效果[4]。雙極電凝不但可以控制小血管出血，還能夠控制大動(dòng)脈止血。雖然如此，雙極電凝還是存在一定程度的損傷性，其效果受到手術(shù)部位的影響。有眾多文獻(xiàn)表示[5]，雙極電凝止血會(huì)對(duì)卵巢皮質(zhì)造成損傷，以此加劇術(shù)后卵巢功能下降或衰竭。其可能和卵巢囊腫及卵巢本身緊密的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，即使是極易剔除的囊腫也可能會(huì)和正常組織發(fā)生粘連，以此損傷卵巢組織。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血確實(shí)會(huì)影響卵巢功能，主要表現(xiàn)為術(shù)后3個(gè)月E2水平顯著下降，F(xiàn)SH與LH水平顯著上升。但是術(shù)后6個(gè)月后患者的各項(xiàng)激素水平有了顯著改善，均恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平。

綜上所述，雙極電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的卵巢功能有短暫影響，長(zhǎng)期能夠恢復(fù)正常，臨床價(jià)值較高。

[1] 陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(6):469-471.

[2] 徐曉英,龍?chǎng)┣?王 惠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對(duì)卵巢功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3189-3191.

[3] 劉開(kāi)江,崔麗青,劉 青,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(1):38-41.

[4] 李翠芬,劉燕燕,韓臨曉,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)巧用雙極電凝器的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):127-129.

[5] 黃燕娟.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3703-3704.

本文編輯：徐 陌

R737.31

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ISSN.2095-8803.2017.01.027.02