高壓氧聯(lián)合納洛酮治療87例急性一氧化碳中毒的療效分析

梁立峰

（廣西崇左市人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

高壓氧聯(lián)合納洛酮治療87例急性一氧化碳中毒的療效分析

梁立峰

（廣西崇左市人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

目的探討高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床療效。方法選取我院2014年1月～2015年12月收治的急性一氧化碳中毒患者87例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組47例，觀察組40例。在搶救、穩(wěn)定血壓、保持呼吸通暢等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組再予以高壓氧聯(lián)合納洛酮綜合治療，觀察組則只給予高壓氧治療。觀察兩組患者在臨床療效、遲發(fā)性腦病發(fā)生、昏迷時間及病死的情況。結(jié)果對照組痊愈24例，有效18例，有效率89.36%，遲發(fā)性腦部疾病有0例；觀察組痊愈9例，好轉(zhuǎn)23例，有效率80%，遲發(fā)性腦部疾病有5例。結(jié)論高壓氧聯(lián)合納洛酮綜合治療急性一氧化碳中毒療效確切，是一種較好的臨床治療方法，值得在臨床上推廣。

高壓氧（HBO）；納洛酮；急性一氧化碳中毒（ACOP）；療效分析

一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為缺氧，是因呼吸道吸入含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物所引起的中毒反應(yīng)，輕度患者伴有頭痛、無力、眩暈，重度患者表現(xiàn)為口唇櫻桃紅，伴有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫和昏迷等情況[1]。一氧化碳中毒后，部分一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血紅蛋白氧運(yùn)輸量減少明顯；另一部分和細(xì)胞線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素a3結(jié)合，抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。我們經(jīng)高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒患者，并取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的急性一氧化碳中毒患者87例作為研究對象，其中男69例，女18例，年齡24～60歲，平均（38.82±10.83）歲，昏迷0.6～6.2 h，平均（4.20±1.58）h，并將87例急性一氧化碳中毒患者隨機(jī)分為觀察組40例、對照組47例，兩組患者在年齡、性別、病情等；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有中毒患者均有明確的一氧化碳接觸史；②患者出現(xiàn)頭暈乏力、嘔吐、頭痛昏迷等癥狀；③排除其他毒素或神經(jīng)疾病導(dǎo)致的相似疾病。

1.3 治療方法

入院后兩組均采用高壓氧治療的方式，同時根據(jù)病情給予臨床常規(guī)治療，確保血壓正常、呼吸道通暢，糾正腦水腫，激素治療，促進(jìn)細(xì)胞代謝等，兩組高壓氧治療，對照組在上述治療的基礎(chǔ)上靜脈靜滴納洛酮10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈泵持續(xù)泵入，直至患者意識清醒或者72 h后停藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效

患者完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；顯效：患者癥狀明顯改善，但未恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：患者癥狀無任何改善，甚至于惡化或者死亡[2]。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

對照組的總有效率是89.36%，其中有效24例，顯效18例；觀察組總有效率是80%，有效9例，顯效23例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組昏迷時間和并發(fā)癥比較

對照組昏迷時間為（4.79±1.15）h，觀察組為（3.50±1.74）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組遲發(fā)性腦部疾病0例，觀察組5例；對照組死亡率為0%，觀察組為2.5%，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組昏迷時間和并發(fā)癥比較（n，s）

表2 兩組昏迷時間和并發(fā)癥比較（n，s）

注：與觀察組比較，t=4.12，P＜0.05。

組別 n 昏迷時間（h） 遲發(fā)性腦病 死亡對照組 47 4.79±1.15 0 0觀察組 40 3.50±1.74 5（12.5） 1（2.5）

3 討 論

一氧化碳中毒是最常見的意外中毒類型之一。一氧化碳能競爭性的與血紅蛋白結(jié)合而成為一氧化碳血紅蛋白，導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧，部分中毒患者如及時救治會恢復(fù)健康，部分中毒患者在急性期癥狀改善后，可出現(xiàn)遲發(fā)腦病。另外，一氧化碳血紅蛋白的解離速度比氧和血紅蛋白的解離速度慢3600倍[3]，無論是長時間吸入低濃度的CO還是短時間吸入高濃度的CO，都很容易發(fā)生急性一氧化碳中毒。因為對CO敏感，大腦缺氧后極容易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。另外，腦血管麻痹擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙，會進(jìn)一步加重腦缺血缺氧[4]，同時因血栓的形成，可引發(fā)遲發(fā)性腦病，甚至嚴(yán)重的腦損傷后遺癥[5]。因此，一氧化碳中毒后能否及時接受高壓氧治療對臨床療效至關(guān)重要。

高壓氧是一種治療急性一氧化碳中毒最有效的方法，其主要的生理學(xué)基礎(chǔ)是高壓氧能夠提高組織和血液中的物理溶解氧含量，為機(jī)體代謝提供充足的氧，而不需要依賴HbO2進(jìn)行解離。納洛酮通過與阿片受體結(jié)合減輕阿片肽遞質(zhì)對神經(jīng)中樞的抑制作用，從而逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽的神經(jīng)毒性作用，改善腦循環(huán)和腦水腫程度，達(dá)到促進(jìn)一氧化碳中毒患者的意識恢復(fù)的作用。

本次研究結(jié)果顯示對照組相對觀察組臨床療效顯著。對照組有效率89.36%，其中有效24例，顯效18例；而觀察組有效率80%，有效9例，顯效23例。對照組昏迷時間明顯縮短，對照組昏迷時間為（4.19±1.64）h，觀察組為（3.5±1.73）h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。遲發(fā)性腦部疾病發(fā)生率呈顯著下降，觀察組5例，對照組則是0例；觀察組病死率為2.5%，對照組病死率則為0，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒療效直接有效，是一種特效療法，中毒后越早治療臨床效果越好；納洛酮對一氧化碳中毒昏迷時間的縮短和遲發(fā)性腦病發(fā)生率的降低具有重要影響，高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床治療值得在臨床上推廣。

[1] 徐 立,胡 杰,胡 敏,等.78例一氧化碳中毒成批傷患者救護(hù)的組織與管理[J].中國護(hù)理管理,2014,12(3)：328-329,330.

[2] 紀(jì)明毅,馮梅秀,劉瑩瑩,等.急性一氧化碳中毒患者高壓氧急救治療的時效性[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5)：180-182.

[3] 楊獻(xiàn)良.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病48例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4)：46-47.

[4] 孟 娟,張 禹,等.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒并發(fā)癥的診治經(jīng)驗[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2011,18(5)：320.

[5] 曹義戰(zhàn),李志立,等.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(4)：412.

本文編輯：趙小龍

R595.1

B

ISSN.2095-8242.2017.003.553.02