階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

胡月玲

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

胡月玲

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的對階段性護(hù)理干預(yù)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析探討。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的乳腺癌術(shù)患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組48例行常規(guī)護(hù)理，觀察組48例患者行階段性護(hù)理，對比兩組患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)效果。結(jié)果觀察組的引流量明顯多于對照組，引流拔管時間明顯長于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肩關(guān)節(jié)水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運(yùn)動耐力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對乳腺癌患者術(shù)后開展階段性護(hù)理有利于提高療效，改善患者上肢功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

階段性護(hù)理；乳腺癌；上肢功能

臨床上目前對于乳腺癌患者多采用手術(shù)治療，但是乳腺癌根治術(shù)的切除范圍較大，組織損傷較多，易導(dǎo)致患側(cè)上肢疼痛、水腫及活動受限，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。研究顯示[2]，對乳腺癌患者術(shù)后開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對于緩解術(shù)后胸壁畸形、患側(cè)上肢疼痛、水腫及功能障礙具有十分重要的臨床意義。為了進(jìn)一步對乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對我院收治的96例乳腺癌術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2016年1月收治的96例乳腺癌術(shù)患者選取我院2014年1月～2016年1月收治的乳腺癌術(shù)患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組48例患者，均為女性，年齡37～79歲，平均（53.7±6.2）歲。觀察組48例患者，均為女性，年齡41～78歲，平均（54.4±5.7）歲。兩組患者的性別及年齡等上述資料均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行階段性護(hù)理，具體如下：

①第一階段：術(shù)后1d，以健側(cè)上肢托患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指及轉(zhuǎn)腕360°運(yùn)動，4次/d，15組/次。②第二階段：術(shù)后2～5d，在進(jìn)行引流過程中，以健側(cè)上肢托患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，前臂同上臂呈90°，縮小至最小角度，再恢復(fù)至原位，4次/d，15組/次。在拔除引流管后，將皮瓣貼合好之后，以健側(cè)上肢托患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，同身體保持90°曲肘，然后前臂活動180°，4次/d，15組/次。③第三階段：術(shù)后6～15d，拔除引流管，在皮瓣貼合后，以健側(cè)上肢抓住患側(cè)手指，將上肢完全伸直下垂之后抬高至最大角度，然后恢復(fù)原位。5次/d，15組/次。將雙肩保持自然放松，將肩關(guān)節(jié)前后轉(zhuǎn)動，5次/d，20組/次。指導(dǎo)患者面向墻壁站立，健側(cè)上肢高放在墻上，患側(cè)肢體自肩膀水平位置進(jìn)行爬高至最高點(diǎn)，4次/d，10組/次。④第四階段：術(shù)后16～30d，以健側(cè)肢體后背牽拉患側(cè)肢體，自下而上抬高，4次/d，20組/次?；紓?cè)肢體水平貼在胸前，右前向后進(jìn)行水平外展，5次/d，15組/次。⑤第五階段：術(shù)后31～90d，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，開展抗阻力機(jī)械訓(xùn)練，如彈力繩、握力器等。根據(jù)患者的水腫程度進(jìn)行按摩，由指尖按摩到腋窩。囑患者取平臥位，患肢同身體保持90°，通過重力作用，促進(jìn)淋巴回流。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的引流總量與引流管拔除時間。②對比兩組患者肩關(guān)節(jié)水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運(yùn)動耐力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引流情況

觀察組的引流量明顯多于對照組，引流拔管時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的引流情況比較（n，s）

表1 兩組患者的引流情況比較（n，s）

組別 n 引流量（mL） 拔管時間（d）觀察組 48 909.84±21.36 9.22±0.73對照組 48 681.42±19.65 5.41±0.52 t 5.083 4.227 P＜0.05 ＜0.05

2.2 功能鍛煉效果比較

觀察組肩關(guān)節(jié)水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運(yùn)動耐力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉效果比較（n，s）

表2 兩組患者功能鍛煉效果比較（n，s）

組別 n 肩關(guān)節(jié)水平外展（°） 肩關(guān)節(jié)向上外展（°） 肩胛骨上提（cm） 上臂腫脹（cm） 前臂腫脹（cm） 運(yùn)動耐力（kg）觀察組 48 130.72±12.04 181.74±16.73 7.51±0.46 26.12±5.32 20.24±5.07 13.89±3.75對照組 48 95.32±10.26 127.31±10.66 3.49±0.35 31.91±5.25 27.17±4.87 6.31±1.14 t 7.083 7.226 5.314 9.275 13.871 8.659 7.175 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌根治術(shù)后因皮瓣和胸壁貼合、皮膚切口的愈合過程中會形成肉組組織增生與瘢痕[3]。一方面因瘢痕收縮會使胸壁產(chǎn)生緊縮感，對患肢造成牽拉與限制，影響患肢肩關(guān)節(jié)正?；顒樱涣硪环矫嬉蚯鍜咭赶铝馨徒Y(jié)，腋腔內(nèi)會形成瘢痕，壓迫到腋靜脈與臂叢神經(jīng)，而淋巴引流系統(tǒng)受損會導(dǎo)致淋巴回流受阻，容易引發(fā)患肢水腫、功能受限等癥狀[4]。臨床上以往開展的常規(guī)護(hù)理因鍛煉的頻率、強(qiáng)度及特定時段需要達(dá)到的效果沒有進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者因鍛煉過度出現(xiàn)傷口延遲愈合、感染、撕裂等[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的引流量明顯多于對照組，引流拔管時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明對乳腺癌患者術(shù)后開展階段性護(hù)理在短期內(nèi)會對切口愈合造成一定負(fù)面影響，原因可能為術(shù)后短時間內(nèi)，患者的患肢運(yùn)動幅度較大，對皮瓣與胸壁貼合造成不利影響，增加了引流量，延長了導(dǎo)管拔除時間。但是在功能恢復(fù)方面，觀察組肩關(guān)節(jié)水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢腫脹及運(yùn)動耐力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明階段性護(hù)理的上肢功能恢復(fù)遠(yuǎn)期效果較為理想。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后開展階段性護(hù)理可有效改善患者的患側(cè)上肢功能，提高療效，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 查小英.階段性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16)：2291-2292.

[2] 魏彩蘭.乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1)：114-115.

[3] 金雪娜.階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31)：237-238.

[4] 王 蓓,王莉莉,王開慧,等.乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉專用護(hù)理康復(fù)用具的制作與使用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(5)：75-76.

[5] 龐永慧,何英煜,劉 琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(15)：34-35.

本文編輯：趙小龍

R473.3

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ISSN.2095-8242.2017.003.505.02