加速外科護(hù)理對(duì)胃大部切除的患者的臨床效果研究

劉 瑞

（河北省正定縣人民醫(yī)院外科，河北 石家莊 050800）

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加速外科護(hù)理對(duì)胃大部切除的患者的臨床效果研究

劉 瑞

（河北省正定縣人民醫(yī)院外科，河北 石家莊 050800）

目的探究和分析加速外科護(hù)理方法應(yīng)用到為大部分切除患者臨床護(hù)理中的效果。方法選取2013年1月～2014年12月我院收治的胃大部分切除的患者140例作為研究對(duì)象，將所有的患者分為觀察組和對(duì)照組，各70例。對(duì)于對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法開展護(hù)理，對(duì)能于觀察組的患者采用加速外科護(hù)理方法開展護(hù)理，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果手術(shù)之后觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、停止輸液時(shí)間、手術(shù)之后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于為大部分切除手術(shù)患者采用加速外科護(hù)理方法能夠顯著提高患者手術(shù)的耐受力、促進(jìn)病情的的早日康復(fù)，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

胃部大部分切除手術(shù)；加速外科護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；臨床效果；并發(fā)癥

加速外科護(hù)理是有稱為加速康復(fù)外科護(hù)理，其主要的護(hù)理目標(biāo)就是降低手術(shù)治療給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的康復(fù)速度。該種護(hù)理方法最早在結(jié)腸癌手術(shù)患者臨床護(hù)理中得到成功的應(yīng)用，在胃大部分切除手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)研究還相對(duì)較少。加速外科護(hù)理方法主要采用一系類的循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)患者開展有針對(duì)性的護(hù)理，其在改善患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和心理狀況方面具有重要的臨床價(jià)值和意義，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)。為了對(duì)這種護(hù)理方法在胃大部分切除手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究和分析，我院針對(duì)胃大部分切除手術(shù)患者采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法展開研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的胃大部分切除的患者140例作為研究對(duì)象，將所有的患者分為觀察組和對(duì)照組，各70例。其中男74例，女66例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為59.8歲?；颊叩捏w重為43～85 kg，平均體重為64 kg。患者的病情狀況為胃癌患者有48例，胃潰瘍患者有82例，胃穿孔患者有10例。所有患者在接受手術(shù)治療之前，均沒有接受過化療等抗腫瘤，并且所有患者均不存在嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)性疾病。通過隨機(jī)方法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的年齡以及性別等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)對(duì)照組患者采用一般的護(hù)理方法，具體的護(hù)理方案為：手術(shù)之前1天對(duì)患者及其家人開展健康教育，使其了解對(duì)手術(shù)的基本情況有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)之前12個(gè)小時(shí)讓患者禁食、禁水。手術(shù)當(dāng)天早上對(duì)患者進(jìn)行鼻胃管放置，手術(shù)之后知道患者正確使用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵，等到腸道排氣之后指導(dǎo)患者適量的飲水和進(jìn)食，同時(shí)在手術(shù)之后3～4天指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。

對(duì)于觀察組的患者采用加速外科護(hù)理方法開展臨床護(hù)理工作，具體的護(hù)理操作為：（1）對(duì)患者開展心理護(hù)理，在手術(shù)前1天對(duì)患者及其家人開展有針對(duì)性的健康教育，觀察患者的心理狀況以及身體狀況，了解患者的日常生活習(xí)慣以及特殊的身體特征，針對(duì)患者存在的心理狀況，采取有針對(duì)性方法進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)在下午15點(diǎn)帶來(lái)患者及其家人參觀監(jiān)護(hù)病房，使其提前了解環(huán)境，消除心理上的恐懼。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)之前無(wú)需對(duì)患者開展腸道以及備皮準(zhǔn)備，手術(shù)的前一天晚上患者可以正常進(jìn)食，進(jìn)食以半流食和全流食為主，晚上服用1000 mL濃度為10%的葡萄糖溶液，手術(shù)前3個(gè)小時(shí)再服用50 mL。（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)之后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，嚴(yán)密的觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。喚醒患者與其做簡(jiǎn)單的交流，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛，采用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者開展鎮(zhèn)痛，對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用藥劑量，使患者一直處在良好的鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，進(jìn)而加快手術(shù)之后的康復(fù)，降低患者的手術(shù)已經(jīng)反應(yīng)。做好患者的保溫，低溫非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，致使凝血功能降低，導(dǎo)致出血量的增大。加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，在手術(shù)之后5～6小時(shí)患者完全清晰之后，指導(dǎo)患者開始少量的飲水，開始的飲水量為20～40 mL，每4個(gè)小時(shí)飲水一次。手術(shù)后1天知道患者開始進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，進(jìn)水量以500ml為宜。手術(shù)后第二天和第三天的進(jìn)水量分別為100 mL和1500 mL，手術(shù)后第四天停止對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液。在指導(dǎo)患者進(jìn)水進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)該以患者腸道的耐受力為依據(jù)，防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀。對(duì)患者開展健康指導(dǎo)，包括知道患者按摩腹部、下床活動(dòng)等。

對(duì)兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、手術(shù)之后住院時(shí)間以及手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察和分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組時(shí)間對(duì)比

通過臨床護(hù)理觀察，觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，靜脈輸液時(shí)間與住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比表（s）

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比表（s）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d） 首次排氣時(shí)間（d） 靜脈輸液時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 70 1.00.5 3.21.0 3.51.0 5.81.5觀察組 70 2.01.5 4.5 5.01.2 9.52.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組70例患者中有12例患者腹部膨脹，有6例患者出現(xiàn)嘔吐情況，只有1例出現(xiàn)吻合出血特征，肺部感染出現(xiàn)3例，總體并發(fā)癥概率為31.43%，對(duì)照組70例患者中腹部膨脹患者11例，嘔吐患者有9例，出現(xiàn)吻合出血的患者也只有1例，出現(xiàn)肺部感染患者為4例，總體并發(fā)癥的發(fā)生率為35.71%，兩組患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本次研究可以得到對(duì)于胃部大部分切除患者采用加速外科護(hù)理開展治療，能夠顯著降低患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者康復(fù)的速度，改善患者的臨床治療效果，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 龍澍娟.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].《河北醫(yī)學(xué)》.2012,18(9)：1294-1296.

[2] 徐玉芬.淺析胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》.2014(11)：197-198.

[3] 周宜鳳.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》.2014(11)：197-198.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.491.02