剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的觀察

金 鑫

（合肥市第三人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的觀察

金 鑫

（合肥市第三人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的分析在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者中應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的子宮切口憩室患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者選擇的手術(shù)方法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組的28例患者選用陰道手術(shù)，觀察組32例患者選用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果術(shù)中情況出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（25.4±1.5）mL、（42.2±4.6）min，術(shù)后情況肛門排氣、陰道出血持續(xù)、住院天數(shù)分別為（3.0±1.1）h、（6.5±1.6）d、（5.4±1.0）d；對(duì)照組的上述指標(biāo)分別為（36.5±2.6）mL、（58.2±5.4）min、（4.1±1.3）h、（9.6±1.8）d、（9.1±1.2）d，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組創(chuàng)口愈合率和再孕率分別為93.75%、25.00%；對(duì)照組分別為92.86%、21.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者中應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)中出血量低，患者住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；臨床療效

近年來，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，子宮切口憩室比例上升，對(duì)于該類疾病，臨床主要應(yīng)用手術(shù)治療[1]。本次研究選取60例子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象，分析在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者中應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的子宮切口憩室患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿方式進(jìn)行分組，對(duì)照組28例，年齡24～32歲，平均（26.5±1.5）歲；觀察組32例，年齡在22～34歲，平均（27.1±1.6）歲.兩組患者在年齡方面相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患者均由剖宮產(chǎn)史，術(shù)后月經(jīng)淋漓不僅或是經(jīng)期延長(zhǎng)；②經(jīng)子宮超聲檢查，在子宮前臂剖宮產(chǎn)的切口出存在肌層和內(nèi)膜線中斷，存在無(wú)回聲區(qū)；③經(jīng)盆腔MRI檢查，在子宮前壁下端發(fā)現(xiàn)囊狀異常的信號(hào)；④術(shù)前經(jīng)刮宮診斷排除子宮內(nèi)膜病變。

1.3 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后2～6天進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用陰式手術(shù)，采用硬膜外麻醉，將膀胱宮頸間隙應(yīng)用水分離，將膀胱拉至膀胱腹膜反折，能見剖宮產(chǎn)留下的瘢痕，將憩室切口并直至宮腔內(nèi)，將陳舊性積血清除，應(yīng)用薇喬線將切口縫合，并在陰道處放置碘紗，并于術(shù)后24 h內(nèi)取出。

觀察組應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：患者均選用全麻，經(jīng)超聲刀將膀胱切開直至子宮反折腹膜處，將膀胱下推，暴露子宮下段，往子宮體內(nèi)注入6 U垂體后葉素，建立氣腹壓，且壓力維持在14 mmHg，在宮腔鏡下確定憩室的位置以及子宮下段切口處的凹陷。將探針置于宮腔內(nèi)，根據(jù)體質(zhì)確定子宮峽部憩室薄弱部位，將憩室薄弱的瘢痕組織完全切除。子宮腔暴露后能完全可見子宮下段后壁，將子宮峽部肌層縫合，逐級(jí)縫合子宮膀胱腹膜折返，經(jīng)宮腔鏡確定后憩室修補(bǔ)完全，子宮峽部無(wú)凹陷。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者術(shù)中情況（包括出血量、手術(shù)時(shí)間）和術(shù)后情況（肛門排氣、陰道出血持續(xù)、住院天數(shù)），術(shù)后3個(gè)月經(jīng)電話隨訪：切口愈合和再孕率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、陰道出血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（42.2±4.6）min、（3.0±1.1）h、（6.5±1.6）d、和（5.4±1.0）d，術(shù)中出血量為（25.4±1.5）mL；對(duì)照組分別為（58.2±5.4）min、（4.1±1.3）h、（9.6±1.8）d、和（9.1±1.2）d，術(shù)中出血量為（36.5±2.6）mL，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n，s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n，s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后陰道出血時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 28 58.2±5.4 36.5±2.6 4.1±1.3 9.6±1.8 9.1±1.2觀察組 32 42.2±4.6 25.4±1.5 3.0±1.1 6.5±1.6 5.4±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合和再孕情況比較

觀察組創(chuàng)口愈合率和再孕率分別為93.75%、25.00%；對(duì)照組分別為92.86%、21.43%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合和再孕情況比較（n，%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮切口憩室與剖宮產(chǎn)的切口、縫線以及縫合技術(shù)均有密切的關(guān)系，另外，產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，提高子宮切口憩室風(fēng)險(xiǎn)[3]。

臨床對(duì)于中型和重型子宮切口憩室治療均選用手術(shù)治療，子宮憩室經(jīng)竇道與正常宮頸連通，憩室內(nèi)出血量均由宮腔排出，由于通道較小，影響血流的正常排出，故在臨床常表現(xiàn)為陰道出血淋不盡。臨床研究能通過口服避孕藥緩解該癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)比例較高。應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，將憩室內(nèi)的再生內(nèi)膜組織應(yīng)用電凝刀切除，有效緩解臨床癥狀，本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者中應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)中出血量低，患者住院時(shí)間短，值得臨床推廣

[1] 葉麗虹,方雅琴,田國(guó)琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(9)：742-743.

[2] 趙 倩,秦 玲,邊愛平,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(2)：138-140.

[3] 張先華,陳 哲,費(fèi) 夢(mèng).宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的效果比較[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(1)：63-66.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.483.02