燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及治療分析

王建華，劉曉巖，張曉慧，歷 虎，張明珠，齊長(zhǎng)春

（唐山弘慈醫(yī)院燒傷科，河北 唐山 063020）

燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及治療分析

王建華，劉曉巖，張曉慧，歷 虎，張明珠，齊長(zhǎng)春

（唐山弘慈醫(yī)院燒傷科，河北 唐山 063020）

目的探討燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素和治療對(duì)策 。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的接受整形術(shù)的燒傷患者100例為研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組為術(shù)后感染患者，對(duì)照組為術(shù)后未感染患者，回顧分析這些患者的臨床治療資料，歸納燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素和治療對(duì)策。結(jié)果通過(guò)單因素分析可知，影響燒傷整形術(shù)后感染因素眾多；通過(guò)病原菌檢查可知，革蘭氏隱性球菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌是引發(fā)術(shù)后感染的主要病菌。結(jié)論整形手術(shù)時(shí)間、抗生素種類多、存在殘余創(chuàng)面、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸等均可能會(huì)增加燒傷整形術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率，醫(yī)院在進(jìn)行燒傷整形手術(shù)的時(shí)候，要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，合理采用抗生素，同時(shí)還要將創(chuàng)面上的瘢痕情況消除，以最大化降低術(shù)后出現(xiàn)感染的概率。

燒傷整形；術(shù)后感染；危險(xiǎn)因素；防治對(duì)策

近年來(lái)醫(yī)院燒傷患者人數(shù)不斷增多，臨床中對(duì)患者行燒傷整形術(shù)是最為理想的治療方法。但是術(shù)后患者易于出現(xiàn)感染問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。筆者探討術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并探討對(duì)應(yīng)的治療方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的接受整形術(shù)的燒傷患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組為術(shù)后感染患者，對(duì)照組為術(shù)后未感染患者。在觀察組中，男24例，女26例；年齡21～50歲，平均（37.5±2.5）歲；燒傷面積（57.7±10.3）cm2；其中15例背部燒傷患者、17例四肢燒傷患者、21例頭面部燒傷患者。在對(duì)照組中，男25例，女25例；年齡22～51歲，平均（38.8±3.1）歲；燒傷面積（58.2±9.4）cm2；其中17例背部燒傷患者、16例四肢燒傷患者、20例頭面部燒傷患者，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積和燒傷部位等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧分析本次研究所選的100例患者的臨床治療資料，歸納燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素和治療對(duì)策。其一，針對(duì)研究方法而言，本次研究主要采用本院所制定的表格來(lái)調(diào)查兩組患者的基本情況；其二，針對(duì)治療方法而言，根據(jù)感染組患者對(duì)抗生素藥物的敏感性，主要采用的治療藥物包括第四代頭孢菌素類抗生素和碳青霉素類抗生素，且需要根據(jù)治療期間的細(xì)菌學(xué)檢查情況來(lái)合理調(diào)整患者的治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果

通過(guò)燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素單因素分析可知，影響燒傷整形術(shù)后感染因素眾多，包括整形手術(shù)時(shí)間、有無(wú)殘余創(chuàng)面、創(chuàng)面有無(wú)瘢痕褶皺凹凸以及抗生素種類。見(jiàn)表1。

表1 燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素單因素分析 [n（%）]

2.2 感染病原菌分析

通過(guò)病原菌檢查可知，有33例革蘭氏隱性球菌感染患者，占比達(dá)66.00%，其中腐敗假單胞菌1例、大腸埃希菌11例、肺炎克雷伯菌2例、銅綠假單胞菌19例；有17例革蘭氏陽(yáng)性球菌感染患者，占比達(dá)34.00%，其中有溶血性葡萄球菌1例、粉腸球菌1例、尿腸球菌1例、金黃色葡萄球菌14例。

3 討 論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

通過(guò)本次研究可知，手術(shù)時(shí)間超過(guò)180 min、存在參與創(chuàng)面、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、采用2種及以上種類抗生素以及術(shù)后半年接受整形手術(shù)等均是增加燒傷整形術(shù)后感染發(fā)生率的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)病原菌檢查分析可知，有33例革蘭氏隱性球菌感染患者，占比達(dá)66.00%，有17例革蘭氏陽(yáng)性球菌感染患者，占比達(dá)34.00%，這表明燒傷整形術(shù)后感染的主要病原菌為革蘭氏隱性球菌。

3.2 危險(xiǎn)防治措施

基于上述所述，影響燒傷整形術(shù)后感染的因素眾多。為了更好地防范感染，可以從如下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行防治，即：

（1）合理采用抗生素。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來(lái)合理選用抗生素的種類及用量，切不可私自提升抗生素的級(jí)別或者增加抗生素的用量。

（2）消除創(chuàng)面瘢痕與殘余情況。在開(kāi)展手術(shù)操作之前，醫(yī)護(hù)人員需要全面評(píng)估患者的病情，做好手術(shù)的必要準(zhǔn)備工作；要做好創(chuàng)面的清潔工作，避免在整形手術(shù)操作過(guò)程中因污染而引發(fā)感染問(wèn)題，之后方可進(jìn)行整形手術(shù)操作；要對(duì)存在瘢痕、褶皺或者凹凸情況的創(chuàng)面，需要進(jìn)行合理清除，且要盡量確保殘余創(chuàng)面處理時(shí)間的控制，那些殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間低于半年時(shí)間的患者，可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[2]。

（3）縮減手術(shù)操作時(shí)間。在開(kāi)展手術(shù)操作之前，醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮到手術(shù)過(guò)程中可能存在的各種突發(fā)問(wèn)題，并要針對(duì)性制定一些科學(xué)、合理的應(yīng)對(duì)方案；在手術(shù)操作之前，要準(zhǔn)備好藥物、醫(yī)療儀器和手術(shù)器械等必要的手術(shù)材料，為后續(xù)手術(shù)操作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)；醫(yī)護(hù)人員需要注意提升自身的業(yè)務(wù)水平，尤其是要盡量提升手術(shù)速度，盡可能地減少手術(shù)時(shí)間。

（4）治療措施。在發(fā)生感染問(wèn)題之后，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)地觀察患者的創(chuàng)口，看其周邊是否存在紅腫等情況；在感染初期，要盡量采用第四代頭孢菌類藥物或者具有較高敏感度的碳青霉素烯類抗生素等藥物來(lái)進(jìn)行治療；在對(duì)感染患者進(jìn)行隔離觀察之后，要對(duì)患者全身給予必要支持，著重做好患者病房環(huán)境的消毒管理[3]。

綜上所述，影響燒傷整形術(shù)后感染的因素比較多，整形手術(shù)時(shí)間、抗生素種類多、存在殘余創(chuàng)面、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸等均可能會(huì)增加整形術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率，醫(yī)院在進(jìn)行燒傷整形手術(shù)的時(shí)候，要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，合理采用抗生素，同時(shí)還要將創(chuàng)面上的瘢痕情況消除，以最大化降低術(shù)后出現(xiàn)感染的概率，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1] 彭 靜,雷 雨.燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及治療措施[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,(3)：140-141.

[2] 陳從柏.燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素與對(duì)策分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,(5)：348-349.

[3] 莫 勇.燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(29)：152-153.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.474.02