游離植皮聯(lián)合可調(diào)節(jié)負壓治療技術(shù)修復(fù)慢性創(chuàng)面的臨床效果

蔣文平，謝 婧

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

游離植皮聯(lián)合可調(diào)節(jié)負壓治療技術(shù)修復(fù)慢性創(chuàng)面的臨床效果

蔣文平，謝 婧

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

目的探討游離植皮聯(lián)合傷口可調(diào)節(jié)負壓治療技術(shù)（RNPT）在修復(fù)慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年1月～2016年12月收治的慢性創(chuàng)面、慢性肉芽創(chuàng)面患者213例進行研究觀察，采取相關(guān)治療措施達到植皮要求后，將其隨機劃分為研究組與對照組，研究組107例予以RNPT技術(shù)聯(lián)合游離植皮進行治療，對照組106例患者則實施傳統(tǒng)植皮加壓包扎治療。觀察兩組患者治療后各癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果相比對照組，研究組患者平均換藥次數(shù)及每周抗生素使用頻率更少，疼痛程度更弱，傷口愈合時間及住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性創(chuàng)面患者采取游離植皮聯(lián)RNPT減少換藥次數(shù)及抗生素使用頻率，對促進患者早日康復(fù)、縮短住院時間有積極的臨床意義，建議在臨床中推廣應(yīng)用。

游離植皮；傷口可調(diào)節(jié)負壓治療術(shù)；慢性創(chuàng)面；效果

慢性創(chuàng)面是臨床醫(yī)師較難處理的一個問題，近年來隨著各種疾病的發(fā)病率日益增多，臨床出現(xiàn)糖尿病足、壓瘡以及下肢靜脈性潰瘍等慢性創(chuàng)面幾率也隨之增多[1]。傳統(tǒng)治療方案多采用植皮后加壓包扎，但存在敷料不易固定、皮片成活度不高等缺陷[2]。RNPT作為臨床醫(yī)學(xué)界一項革命性的進展，能夠最大限度的促進肉芽組織增生，提高創(chuàng)面血供，配合游離植皮技術(shù)，在慢性創(chuàng)面的應(yīng)用上取得顯著成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的慢性創(chuàng)面、慢性肉芽創(chuàng)面患者213例進行研究觀察，將其采用隨機數(shù)字表發(fā)法劃分為研究組（n=107）與對照組（n=106），研究組男59例，女48例，年齡26～74歲，平均50.5歲，其中皮膚慢性潰瘍45例，糖尿病足33例，壓瘡18例，下肢靜脈曲張合并潰瘍者11例；對照組男61例，女45例，年齡28～75歲，平均51.5歲，其中皮膚慢性潰瘍43例，糖尿病足31例，壓瘡22例，下肢靜脈曲張合并潰瘍者10例。兩組患者參與研究前均自愿簽署治療方案知情同意書，收集其一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者僅采取傳統(tǒng)植皮加壓包扎術(shù)治療，患者入院后給予清創(chuàng)、抗感染、擴容、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療措施，外用油性紗質(zhì)敷料包扎，定期換藥，待感染控制或長出新鮮肉芽后，行植皮手術(shù)。

為研究組患者則采取游離植皮+RNPT技術(shù)，根據(jù)患者創(chuàng)面面積選擇合適的一次性負壓治療吸附材料，外置引流管吸盤，半透性黏貼薄膜（封閉負壓吸附材料使用），吸引機為可調(diào)節(jié)負壓吸引機（RNPT-I型），調(diào)節(jié)負壓范圍在0～300 mmHg（安全報警壓力設(shè)置在120 mmHg以下）[3]。根據(jù)創(chuàng)面清潔、肉芽組織生長情況，對適合植皮者，在腹部或健側(cè)肢體選擇面積大小適中的中厚游離皮片，制成大片或郵票皮片覆蓋在創(chuàng)面，RNPT敷料覆蓋創(chuàng)面，半透性貼膜封閉后，由外置負壓引流洗吸盤進行封閉式負壓持續(xù)引流，負壓引流壓力設(shè)置在60～80mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后換藥平均數(shù)、傷口愈合平均時間、疼痛程度（采用VAS視覺模擬評分量表進行評估）住院平均時間、抗生素的平均頻率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用“s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者平均換藥次數(shù)及每周抗生素使用頻率均少于對照組，疼痛程度明顯低于對照組，傷口愈合時間及住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療后恢復(fù)情況（n，s）

表1 比較兩組患者治療后恢復(fù)情況（n，s）

組別 n 換藥平均數(shù)（次） 抗生素使用頻率（周/次） 疼痛程度（分） 傷口愈合時間（d） 住院時間（d）研究組 106 4.28±0.69 9.88±2.14 2.15±1.03 16.28±3.15 18.65±4.49對照組 107 9.84±1.27 12.67±3.26 5.84±1.79 25.14±3.79 26.72±4.61 t -39.750 7.390 18.461 18.561 12.942 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來傷口負壓治療技術(shù)（NPWT）在臨床的推廣應(yīng)用，受到廣大患者與臨床醫(yī)者的青睞，為治療慢性創(chuàng)面及其他大面積創(chuàng)面提供行之有效的方法。自國內(nèi)學(xué)者將負壓技術(shù)覆蓋于植皮創(chuàng)面并取得顯著成效后，其發(fā)現(xiàn)植皮存活率遠高于普通紗布加壓包扎植皮技術(shù)。本研究將游離植皮與可調(diào)節(jié)負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合使用后發(fā)現(xiàn)：研究組患者換藥平均次數(shù)及抗生素使用頻率明顯少于對照組，且疼痛較對照組更弱，研究組患者傷口愈合時間及住院時間相比對照組更短。因本研究選取的中厚皮片中含有較多的彈力纖維，其易成活，且柔軟、耐摩擦，配合RNPT技術(shù)，有效避免各科感染風(fēng)險，增強創(chuàng)面血液循環(huán)量，從而促進肉芽組織生長，且不會影響關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，游離植皮聯(lián)合可調(diào)節(jié)負壓封閉引流技術(shù)在修復(fù)慢性創(chuàng)面中效果顯著，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時間，是一項值得推廣的新型治療方案。

[1] 陳柏秋,彭文要,邱加崇.封閉負壓引流技術(shù)聯(lián)合人工真皮修復(fù)慢性創(chuàng)面的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(8)：1094-1097.

[2] 劉少亮.VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11)：89-90.

[3] 張 玲,曲家富,閆榮亮,等.封閉負壓引流技術(shù)在深度燒傷治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(8)：1042-1045.

[4] 任高宏,黎健偉,黎潤光,等.橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮負壓封閉引流修復(fù)下肢大面積環(huán)形軟組織缺損[J].中華外科雜志,2012,50(1)：3944.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.473.02