踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用手術(shù)與手法復(fù)位治療的療效對比

蔣 峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用手術(shù)與手法復(fù)位治療的療效對比

蔣 峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

目的對比分析踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用手術(shù)與手法復(fù)位醫(yī)治的療效。方法選取我院2014年5月～2016年8月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者86例作為研究對象，依據(jù)治療方案的差異性分組，即研究組（手術(shù)醫(yī)治）46例和參照組（手法復(fù)位）40例，對比兩組臨床療效的差異性。結(jié)果研究組的優(yōu)良率（95.7%）、住院時(shí)間、醫(yī)治費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于參照組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)復(fù)位、手法復(fù)位醫(yī)治均各有優(yōu)勢，應(yīng)結(jié)合患者病情和意愿，為其制定合理的醫(yī)治方案。

踝關(guān)節(jié)骨折；手法復(fù)位；療效

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床發(fā)病率較高的病癥，踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著負(fù)重的功能，而踝關(guān)節(jié)骨折患均顯示為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故其復(fù)位是否正確對患者的療效具有重要的影響[1]。為探討踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)醫(yī)治和手法復(fù)位的療效，現(xiàn)將我院86例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料開展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年8月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者86例作為研究對象，入選對象經(jīng)X線以及CT檢查均證實(shí)急性期踝關(guān)節(jié)閉合性骨折。依據(jù)醫(yī)治方案的迥異性，將其分研究組（46例）、參照組（40例），分別給予手術(shù)醫(yī)治、手法復(fù)位；其中研究組男31例，女15例，年齡16～43歲，平均（27.8±6.4）歲；參照組男29例，女11例，年齡18～44歲，平均（28.4±6.6）歲。經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別等基本情況相差甚微，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 醫(yī)治方案

研究組（手術(shù)醫(yī)治）：由麻醉師對病患行腰硬膜聯(lián)合麻醉或者硬膜外麻醉；針對外踝骨折者，應(yīng)將切口呈弧形，而中心即是外踝關(guān)節(jié)的踝尖處；對于內(nèi)踝骨折者，可將開口亦呈弧形，將內(nèi)踝關(guān)節(jié)踝尖視為中心；針對合并后踝骨折者，應(yīng)將內(nèi)踝的開口延長到骨質(zhì)，盡量減少對骨膜的剝離。同時(shí)，對機(jī)體存在的異物以及骨折碎屑予以清理，避免對骨膜、軟組織造成損傷，應(yīng)遵循先外裸再內(nèi)裸的原則。先取克氏針予以固定，再于外踝骨折端呈90°將螺絲釘植入；對于后裸者，若骨折塊不大，可暫時(shí)不予以處理；于術(shù)后，給予抗生素服用。

參照組（手法復(fù)位）：①對患者的骨折種類、骨折位移以及創(chuàng)傷性病理等情況予以了解，后選取對應(yīng)性的手法予以醫(yī)治；②囑咐患者呈平臥體位，由醫(yī)師在醫(yī)生的協(xié)助下為患者采取手法復(fù)位；③醫(yī)師應(yīng)握住患者的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)，持續(xù)牽引；由2名協(xié)助醫(yī)生于損傷受體的對應(yīng)方向予以復(fù)位；④待復(fù)位結(jié)束后，應(yīng)隨即了解患者的復(fù)位情況，確保取得滿意的復(fù)位療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且無痛感，經(jīng)X線可觀無側(cè)方移位，踝穴均屬正常評為優(yōu)；②踝關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)，略有紅腫，可產(chǎn)生輕微痛感，能負(fù)重行走，經(jīng)X線檢查可觀踝穴正常或者移位程度均較?。ǖ陀? mm）評定為良；③踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常，且伴有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等異常，經(jīng)X線檢測可觀內(nèi)外踝側(cè)方移位程度較嚴(yán)重（超過2 mm）評為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t表檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

研究組優(yōu)、良、差者分別為40例（86.9%）、，4例（8.8%）、2例（4.3%），總優(yōu)良率為95.7%；參照組分別為30例（75.0%）、5例（12.5%）、5例（12.5%），總優(yōu)良率占比87.5%；前者的優(yōu)良率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

經(jīng)分析，研究組的以下各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比結(jié)果（s，n（%））

表1 兩組臨床指標(biāo)對比結(jié)果（s，n（%））

分組（n） 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（n）參照組（n=40） 5.6±3.8 2497.5±521.2 2（5.0%）研究組（n=46） 17.5±6.4 16621.3±1526.3 5（10.9%）T/x210.2841 55.7312 0.3501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折，主要采用手法復(fù)位以及手術(shù)醫(yī)治，但兩種治療方案的結(jié)果存在爭議。有報(bào)道認(rèn)為手法復(fù)位的療效較手術(shù)效果較高；而有的研究則認(rèn)為相反[2]；有研究者則認(rèn)為兩種療效相當(dāng)。

本組研究，研究組的臨床療效顯著高于參照組；而參照組的住院天數(shù)以及住院花費(fèi)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥等均優(yōu)于研究組；由此提示，兩種醫(yī)治方法各有優(yōu)勢。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療中采用的金屬內(nèi)固定物更具有生物特點(diǎn)，機(jī)體出現(xiàn)排異概率減低，可快速促進(jìn)患者恢復(fù)，繼而提高臨床療效。但該種治療方式的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對機(jī)體損傷較大。而傳統(tǒng)手法復(fù)位無創(chuàng)傷，應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)械較少，且住院時(shí)間短，節(jié)省住院費(fèi)用；同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也相對低[3]；可用于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大的家庭中。

綜上所述，手術(shù)復(fù)位和手術(shù)療法的臨床療效各有優(yōu)劣，前者的住院天數(shù)以及住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率較低，而后者的臨床療效、復(fù)位情況較顯著；因而應(yīng)結(jié)合病患的具體情況，而為其給予合理的治療方案。

[1] 鄭燕山.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療和手法復(fù)位治療效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,05(13)：2471-2472.

[2] 尚雁峰.手術(shù)與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效對比分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,12(08)：109-110.

[3] 王大福,王 闖,梁本高,鄭云峰.用手術(shù)療法與手法復(fù)位療法治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,10(14)：236-237.

本文編輯：趙小龍

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.003.472.01