前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值探討

凌鳳杰

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157500）

前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值探討

凌鳳杰

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157500）

目的研究前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值。方法選取我院2014年1月～2016年10月前置胎盤患者120例作為研究對象，隨機分兩組。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組治療方法為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，改良剖宮產(chǎn)組治療方法為改良式剖宮產(chǎn)。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量。結(jié)果改良剖宮產(chǎn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；改良剖宮產(chǎn)組剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量少于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值高，可有效縮短剖宮產(chǎn)術(shù)時間，減少分娩出血，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)勢多，值得推廣。

前置胎盤；改良式剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用價值

前置胎盤是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是在妊娠28周后胎盤在自宮頸內(nèi)口或下段附著的情況，有完全性、邊緣性和部分性前置胎盤三種[1]。本研究對前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年10月前置胎盤患者120例作為研究對象，隨機分兩組。改良剖宮產(chǎn)組21～45歲，年齡（30.34±4.13）歲。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組22～45歲，年齡（30.13±4.53）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組治療方法為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，連續(xù)硬膜麻醉，開腹后清理皮膚層瘢痕，將腹腔逐層打開，根據(jù)傳統(tǒng)操作方法辨認臟器組織，對腹壁和子宮粘連情況進行觀察。

改良剖宮產(chǎn)組治療方法為改良式剖宮產(chǎn)。下腹橫向作12 cm左右切口，將皮下脂肪切開3 cm，充分暴露腹直肌前鞘，橫向剪開腹直肌前鞘，撕開皮下脂肪，有出血者用紗布止血，充分分離腹直肌。進入腹腔后切開子宮反折腹膜和下段肌，將羊膜刺破吸出羊水。用薇蕎線單層對漿膜層和子宮肌層進行連續(xù)縫合，并對腹直肌前鞘進行連續(xù)縫合，術(shù)后6天拆線。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較

改良剖宮產(chǎn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較 [n（%）]

2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量相比較

改良剖宮產(chǎn)組剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量少于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量相比較（s）

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量相比較（s）

組別 剖宮產(chǎn)術(shù)時間（min） 分娩中出血量（mL）傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組 40.39±2.77 247.39±3.57改良剖宮產(chǎn)組 18.51±1.41 125.51±2.61 t 8.213 9.677 P 0.000 0.000

3 討 論

前置胎盤以無痛、無誘因妊娠晚期陰道出血為主要表現(xiàn)，是隨著子宮增大，子宮下段以及宮頸處胎盤無法伸展，導致錯位和分離并發(fā)生出血的情況。且隨著時間延長，子宮下段伸展，可發(fā)生反復出血，導致出血量增加。另外，前置胎盤類型還影響了出血次數(shù)和出血量[2]。

目前臨床對前置胎盤的處理多采取手術(shù)方法，但傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)無法充分擴張子宮下段，容易出現(xiàn)兩側(cè)角部撕裂，破壞子宮動脈上下分支，加大出血量。改良式剖宮產(chǎn)則簡化了手術(shù)，操作簡單，可減少出血，縮短皮下組織和腹膜縫合時間，可剪開筋膜，避免腹直肌出血[3]。術(shù)中可根據(jù)患者情況采用不同方式作子宮下段弧形切口，可避免膀胱下推導致剝離面出血。另外，胎兒娩出后可直接用手將胎盤剝離，可縮短產(chǎn)程，關(guān)閉血竇，減少出血，縮短暴露時間，對術(shù)后盡早排氣和胃腸功能恢復有利，可預防臟器粘連。改良式剖宮產(chǎn)。改良式剖宮產(chǎn)皮下脂肪切口采用撕拉法，可有效保留淺層血管，避免對血液循環(huán)造成嚴重影響，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復[4]。

綜上所述，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組治療方法為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，改良剖宮產(chǎn)組治療方法為改良式剖宮產(chǎn)。結(jié)果顯示，改良剖宮產(chǎn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組，改良剖宮產(chǎn)組剖宮產(chǎn)術(shù)時間、分娩中出血量少于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組，說明前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值高，可有效縮短剖宮產(chǎn)術(shù)時間，減少分娩出血，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)勢多，值得推廣。

[1] 王秀英.米非司酮聯(lián)合改良式B-lynch縫合術(shù)治療中央性前置胎盤的臨床效果[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(6)：394-396.

[2] 羅翠珍,林玨瑛,蘇艷芳,等.改良式髂總動脈球囊閉塞術(shù)在兇險型前置胎盤并胎盤植入手術(shù)中的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學院學報,2014,36(3)：348-350.

[3] 趙 麗.分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用在前置胎盤治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(2)：66-67.

[4] 吳曉娟,嚴 園,周 曉,等.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(17)：2374-2375,2378.

本文編輯：趙小龍

R719.8+3

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ISSN.2095-8242.2017.003.427.02