經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折

宋 濤，陳瑞萍

（山東省高密市姜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濰坊 261506）

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折

宋 濤，陳瑞萍

（山東省高密市姜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濰坊 261506）

目的探索研究經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法選取2014年1月～2016年1月于我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察、研究兩組患者的臨床情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間均明顯低于對照著患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨訪1年后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有手術(shù)時間短、出血量少、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)；鎖定加壓板內(nèi)固定；脛骨；遠(yuǎn)端；骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折在日常勞作和臨床上均屬于較為常見的骨折，常由交通事故、高空摔傷、重物壓砸等原因所致[1]。脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療，目前手術(shù)仍是主要治療方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切開復(fù)位內(nèi)固定，需要對骨膜進(jìn)行廣泛的剝離，暴露骨折部位從而進(jìn)行解剖復(fù)位[2]。此種方法在治療的同時常出現(xiàn)欠佳、感染、骨髓炎、甚或鋼板外露等不良反應(yīng)或后遺癥[3]，影響患肢功能恢復(fù)。近年來，應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上越來越多，本研究應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折亦取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女9例，年齡范圍為：18～56歲，平均年齡為（33±12.7）歲，其中交通傷19例，高空摔傷1例，重物砸傷10例；對照組男22例，女8例，年齡范圍為：19～58歲，平均年齡為（32±13.1）歲，其中交通傷18例，高空摔傷1例，重物砸傷11例，對兩組患者的年齡、性別、骨折原因等進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

對照組患者采用傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療?；颊吒鶕?jù)情況行全麻或硬膜外麻醉，而后進(jìn)行清創(chuàng)處理，于脛骨遠(yuǎn)端切曰15 cm的弧形口[4]，剝離骨膜，暴露骨折端，清理并盡可能的進(jìn)行解剖復(fù)位，植入鋼板固定，安裝保護(hù)帽，放置引流管，縫合[5]。術(shù)后常規(guī)抗感染治療并及時進(jìn)行鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定進(jìn)行治療，根據(jù)患者情況全麻或硬膜外麻醉后，患者仰臥位，固定于多功能牽引床上，C-臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位[6]，并選擇合適干骺端鎖定加壓鋼板，標(biāo)記鋼板最上與最下釘孔，并于釘孔處行1～2 cm的切口[7]，沿脛骨內(nèi)側(cè)壁骨膜外造骨膜軟組織隧道，按脛骨解剖外行預(yù)彎鋼板，并插入皮下隧道，使骨折部位形成橋接，用克氏針固定鋼板末端[8]。術(shù)后常規(guī)抗感染治療并及時進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的手術(shù)時間，（2）手術(shù)出血量，（3）骨折愈合時間，（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“fffffes”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者的手術(shù)情況如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間明顯低于對照組，出血量明顯少于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者中有1例發(fā)生感染，并無延遲愈合和鋼板外露，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照患者中2例感染，2例愈合延遲，2例鋼板外露，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠(yuǎn)端骨折，傳統(tǒng)的手術(shù)方式，組織損傷較大，患者較為疼痛，且易發(fā)生感染、鋼板外露等并發(fā)癥[9]，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板治療此處骨折，創(chuàng)傷較小，復(fù)位準(zhǔn)確，患者痛苦小，易為患者接受。

鎖定加壓板一方面能夠更好的固定螺釘、鋼板、骨骼，保護(hù)骨膜血運(yùn)[10]，另一方面具有很好的骨把持力，具有良好的穩(wěn)定性，可以均勻分布應(yīng)力[11]，這對于年齡較長，骨質(zhì)疏松的患者來說，優(yōu)勢尤為突出。文獻(xiàn)研究也表明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定，對于患者骨膜保護(hù)具有重要價值，此外，有利于保持骨折塊的生物活性，降低皮膚壞死、骨髓炎等的發(fā)生率[12]，這也與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，具有手術(shù)時間短、出血量少、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周可金.脛骨中下段閉合性骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(12)：1754-1755.

[2] 陳 強(qiáng),葉哲偉,蔣小燕,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的療效分析[[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(5)：463-465.

[3] 張貽春,瞿杭波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(2)：279-280.

[4] 田榮利,鄒洪宇,鄧小彬,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折56例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(9)：778-779.

[5] 謝文生,林 影,陳榮漢,等.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮與開放性鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(25)：67-68.

[6] Eismann EA,Stephan ZA,Mehlman CT,et al. Pediatric Triplane Ankle Fractures： lmpact of Radiographs and Computed Tomography fracture Classification and Treatment Planning[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(12)：995-100002.

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[8] 劉世瓏,劉 鵬,李瓦里,等,經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J],臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2009,8(7)：79-81.

[9] 孟凡軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨中下段骨折.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(4)：485-486.

[10] 王文政,李 鑫.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折49例效果觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(7)：136-137.

[11] 敬德春.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的探討.藥物與人,2014(10)：34-35.

[12] 于 健,俞立新,吳群峰,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折.中外醫(yī)療,2010,29(8)：12-14.

本文編輯：王雨辰

minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fxation in the treatment of distal tibial fractures

SONG Tao, CHEN Rui-ping
(Jiangzhuang Town Health Center, Shandong Weifang 261506, China)

ObjectiveExplore the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation in the treatment of distal tibial fractures.Methods60 cases patients from January 2015 to December 2015 in our hospital for a treatment as the research object, randomly divided into two groups,one group as the experimental group,another as the control group,30 patients in each group,the experimental group were treated with minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for treatment,the control group were treated by the traditional open reduction and internal fixation for treatment,clinical observation and study of two groups of patients.ResultsThe operation time,blood loss,fracture healing time of the experimental group were significantly lower than those in the control group,P＜0.05,1 years after the follow-up,the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P＜0.05.ConclusionMinimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for the treatment of distal tibial fractures had the advantages of shorter operative time,less blood loss,faster fracture healing,fewer complications,and was worthy to have a clinical application.

minimally invasive; Locking compression plate internal fixation; Tibia; Distal fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.003.412.02