老人如何防止跌跤

影響老人壽命和生活質(zhì)量的，除了癌癥和心腦血管病，主要就是跌跤了。因為老人常有骨質(zhì)疏松，一跌跤就很容易引起骨折。一些大關(guān)節(jié)骨折要住院手術(shù)及長期休養(yǎng)，或可導(dǎo)致殘廢，甚至感染而死亡。據(jù)統(tǒng)計，養(yǎng)老院中一半老人每年跌跤至少一次，醫(yī)療費用及經(jīng)濟損失巨大。那么如何預(yù)防老人跌跤呢？

首先是地面要平整，也不能太滑，即使是室內(nèi)，有的地面有地毯，或地板打蠟，大理石太滑，都會造成跌跤。再則是老人的鞋子，鞋底最好是橡膠的防滑。其實最重要的是老人肌肉減退無力，再加上平衡失調(diào)，不過這是衰老的必然表現(xiàn)。當(dāng)然盡可能經(jīng)?；顒右材鼙３旨×?。近年國外研究用營養(yǎng)補充品來減少老人跌跤，值得參考。

維生素D

維生素D不僅和骨骼有關(guān)，肌肉組織中也有維生素D受體。嚴重缺乏維生素D者肌肉萎縮，而補充維生素D可使此種人群肌纖維Ⅱ型快扭轉(zhuǎn)增加，而當(dāng)肌肉快速反應(yīng)（如跌跤）時就要此類型動作。我國多數(shù)人測定血中維生素D是不足的，老人尤其如此。

老人補充維生素D后可改進肌肉的強度、功能和平衡力。但究竟補充維生素D2還是D3呢？補充多少劑量？口服還是注射？要不要同時補鈣？有不少人對這些問題進行了研究。

其實人皮膚中的7-脫氫膽固醇受到日光中紫外線的照射，會轉(zhuǎn)變成維生素D。夏天一個室外勞動的工作者經(jīng)日曬而體內(nèi)合成的維生素D已經(jīng)足夠。但老人日曬少，皮膚又有色素沉著，因此容易維生素D不足。食物中維生素D主要來自海魚及香菇等，但量不多，還應(yīng)靠營養(yǎng)補充品（我國稱為保健品）。

國外研究認為，補充維生素D后可以減少需要治療的15個跌跤病例中的13%～14%。如果測血中維生素D缺乏（<12納克/毫升或<30毫摩/升）或維生素D不足（<30納克/毫升或<75毫摩/升）則補充后可減少跌跤風(fēng)險30%～47%。

即使是血中維生素D充足的老人，同時補充鈣后，也可減少跌跤的危險性17%～21%。此研究所用維生素D3是每天400～800單位再加鈣500～1 000毫克。如不加鈣，維生素D劑量至少要每天口服700～1 000單位，可減少跌跤風(fēng)險18%～19%。如果每天劑量少于700單位，則對減少跌跤無效。對一般社區(qū)老人，補充維生素D也可減少跌跤風(fēng)險20%～21%。

仔細研究認為，只有維生素D3有此功效，維生素D2并無防止跌跤作用。維生素D2又稱麥鈣化醇，維生素D3又稱膽鈣化醇，兩者藥代動力學(xué)不一樣。后者較穩(wěn)定，所以服用同等劑量時后者血中25-羥基維生素D較高。

有人間歇性用較大劑量的維生素D，如一次用30萬單位口服或肌肉注射，或者每年用50萬單位維生素D3 。這些研究一般對防止跌跤無效，而且如此高劑量有可能產(chǎn)生中毒，不值得繼續(xù)再試。

總而言之，為了防止跌跤，老人們由于日曬少或飲食中維生素D不多，是值得應(yīng)用維生素D3的，每日至少口服700～1 000單位，多則可達4 000單位。如果用太高劑量則反而有害，是不可取的。

肌 酸

肌酸是肌肉中的一種成分，曾有運動員，尤其是健美運動員用它來增加肌肉的量、強度及功能，即使不運動的老人也可如此。從理論上講，這些好處可以減少老人跌跤，但實際上從臨床試驗結(jié)果看，對減少跌跤風(fēng)險并無好處。而且用肌酸還有個安全性問題，用肌酸治療肌肉減少一般要用一個月，老人用這么長時間的安全性尚不清楚。

補充肌酸可能影響腎功能，如果已有腎臟病的患者可損害腎功能，而此種損害很難識別，因肌酸代謝成肌酐，而這部分肌酐增加不一定與腎功能有關(guān)，所以已有腎功能減退的老人要少吃肌酸，但是目前對此意見看法不一。

總之，短期補充肌酸雖可改善肌肉減少，但對防止跌跤尚缺乏證據(jù)。

維生素B12

目前尚無用補充維生素B12來防止老人跌跤的研究，但維生素B12中度到重度缺乏可致步態(tài)障礙及共濟失調(diào)，而這可增加跌跤風(fēng)險。

人體衰老時從食物中吸收維生素B12的能力減少。據(jù)美國統(tǒng)計，60歲以上老人發(fā)生維生素B12缺乏者（血清中<200皮克/毫升）約占6%，而稍缺少者（200～300皮克/毫升）約20%。而40～59歲者有4%是缺乏者，14%～16%是稍缺乏者。這些人都可能有缺乏維生素B12的癥狀。

通常輕度維生素B12缺乏者表現(xiàn)為疲乏及貧血，而中度缺乏者表現(xiàn)為貧血及輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重缺乏者可致骨髓抑制、神經(jīng)癥狀及心肌病變。神經(jīng)癥狀包括神經(jīng)病變、平衡及步態(tài)問題、反射異常及運動或認知障礙。

因此診斷為維生素B12缺乏者應(yīng)補充維生素B12，口服大劑量（1 000～2 000微克/日）或肌肉注射均可，尤以注射多用。

總之，老人跌跤并非許多人認為的由骨質(zhì)疏松引起的，骨質(zhì)疏松是易骨折的原因。要防止跌跤還應(yīng)注意地面及鞋底，此外補充適量維生素D是值得的，必要時還應(yīng)查是否缺乏維生素B12。

（張家慶教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq）