2014年至2016年醫(yī)院病區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動的實施效果評價

曾智群，羅崇彬

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

·合理用藥·

2014年至2016年醫(yī)院病區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動的實施效果評價

曾智群，羅崇彬

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的 分析醫(yī)院2014年至2016年抗菌藥物臨床使用數(shù)據(jù)，評價抗菌藥物專項整治活動持續(xù)改進措施的實施效果。方法 調(diào)取醫(yī)院2014年至2016年抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用PDCA循環(huán)等管理工具持續(xù)改進醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用水平。結(jié)果 醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例、抗菌藥物使用金額比例由2014年的57.78%，43.22%，24.92%，14.18%下降到2016年的53.41%，40.71%，24.49%，12.72%。結(jié)論 通過抗菌藥物專項整治活動持續(xù)改進措施的實施，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例等均已達標，但住院患者抗菌藥物使用強度仍未達標，需進一步加強管理，并持續(xù)改進。

抗菌藥物；專項整治；持續(xù)改進

衛(wèi)生部為了進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的臨床應用管理，促進其合理應用，有效控制細菌耐藥，2011年至2013年在全國范圍內(nèi)開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動[1-3]。經(jīng)過3年的專項整治，我院病區(qū)抗菌藥物臨床合理使用水平顯著提高，但仍存在較多不合理使用情況。2014年至2016年，我院繼續(xù)堅持抗菌藥物專項整治，遵守抗菌藥物使用原則，強調(diào)如何在恰當?shù)臅r機、針對合適的患者使用正確的抗菌藥物，合理指導本科用藥，堅決做到用之有據(jù)，用之有效，杜絕濫用、超劑量、超時長、無原則聯(lián)合等用藥現(xiàn)象，并持續(xù)改進質(zhì)量[4]，利用PDCA循環(huán)等管理工具進一步提高我院抗菌藥物臨床合理應用水平[5-6]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于我院2014年至2016年抗菌藥物消耗統(tǒng)計。調(diào)取醫(yī)院病案信息管理中心、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、金蝶系統(tǒng)、數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)[7-9]2014年至2016年抗菌藥物臨床使用數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物使用金額比例、住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度，Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例、時機合理率、療程不超過24 h百分率，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率，特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用量比例等，并進行統(tǒng)計與分析，比較我院這3年抗菌藥物的監(jiān)控指標，評價抗菌藥物持續(xù)改進措施的效果。

1.2 監(jiān)控指標

我院通過HIS系統(tǒng)等自動計算抗菌藥物使用金額比例、住院患者抗菌藥物使用率及使用強度，以及接受各級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率等各項監(jiān)控指標。通過醫(yī)院病案信息管理中心抽調(diào)每月全院所有Ⅰ類切口病例，臨床藥師依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年）》《處方管理辦法》《新編藥物學（第17版）》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（2010年）》《抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）》《國家基本藥物臨床應用指南》、中華醫(yī)學會及中華中醫(yī)藥學會等各專業(yè)委員會制訂的用藥指南和診治標準、藥品說明書等[10]對收集的病例進行處方點評，并將點評結(jié)果進行匯總，得到Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例、時機合理率、療程不超過24 h百分率等各項指標[11-12]。經(jīng)統(tǒng)計、分析、整理后，于我院院內(nèi)網(wǎng)公示。

1.3 整治措施

1）加強抗菌藥物臨床合理應用專項培訓，每年對新晉人員進行抗菌藥物專項培訓并考核。每年邀請院外知名專家及我院資深抗感染專業(yè)臨床藥師對我院醫(yī)、護、藥相關(guān)人員進行抗菌藥物專項培訓并考核，考核通過后，按照抗菌藥物分級管理相關(guān)規(guī)定，方可授予醫(yī)師相應級別的抗菌藥物處方權(quán)，授予藥師抗菌藥物處方調(diào)配權(quán)。2）提高醫(yī)師、護士、藥師的學習能力，豐富相關(guān)專業(yè)知識，提高抗菌藥物臨床合理使用水平。3）加強組織領(lǐng)導，細化管理措施。每年召開至少4次抗菌藥物管理工作專項會議[13]，根據(jù)各臨床科室自身情況進行抗菌藥物監(jiān)控指標調(diào)整，會議通過后，要求各臨床科室負責人簽訂相關(guān)責任狀，責任到人，力求做好抗菌藥物臨床合理應用的工作。4）做好抗菌藥物專項點評的日常工作，增加專藥專人處方點評工作。不合理處方及其醫(yī)師公布于我院OA網(wǎng)頁。5）各?？婆R床藥師加強醫(yī)囑審核，對本臨床科室不合理的抗菌藥物醫(yī)囑提出用藥反饋或用藥建議。6）加大獎懲力度。對不合理處方醫(yī)師，視情節(jié)嚴重程度予以反饋或300～500元罰款。對抗菌藥物監(jiān)控指標不達標的臨床科室視情節(jié)的嚴重程度予以2 000～3 000元罰款。對抗菌藥物監(jiān)控指標達標的臨床科室視達標情況予以2 000～3 000元獎勵。7）關(guān)切落實陽光用藥[14-15]相關(guān)措施。對于屢次出現(xiàn)相同情況不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)務科將對其進行戒勉談話，情節(jié)嚴重者可取消其抗菌藥物處方權(quán)。8）完善HIS。完善我院HIS抗菌藥物管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息挖掘系統(tǒng)，建立藥師工作站[16]，盡量在同一個系統(tǒng)即可導出全部的抗菌藥物監(jiān)控指標數(shù)據(jù)，使各項數(shù)據(jù)更加準確。通過藥師工作站進行實時反饋，減少抗菌藥物不合理使用情況，貫切落實抗菌藥物分級管理制度。

2 結(jié)果

2.1 改善并達標的監(jiān)控指標

1）通過抗菌藥物專項整治活動的持續(xù)改進，我院抗菌藥物使用金額比例逐年平穩(wěn)下降，2014年至2016年的抗菌藥物使用金額比例分別為14.18%，13.61%， 12.72%。與2014年相比，2016年抗菌藥物使用金額比例下降明顯，下降10.30%。

2）近3年，我院住院患者抗菌藥物使用率分別為57.78%，56.36%，53.41%，呈逐年下降趨勢。

3）Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的情況明顯改善，2014年至2016年，Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例分別為24.92%，24.36%，24.49%；雖然Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例下降緩慢，但使用時機合理率明顯提高，分別為85.76%，91.03%，91.75%，2016年比2014年上浮6.98%；藥物療程≤24 h百分率也大大提高，分別為42.83%，40.83%，49.68%，提高15.99%。

4）接受各級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率均明顯提高，分別為64.32%，63.51%，81.60%，上浮26.87%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率分別為81.77%，83.88%，87.73%，上浮7.29%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率分別為84.55%，85.36%，90.43%，上浮6.50%。

以上監(jiān)控指標均明顯改善，并達到衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。詳見表1。

2.2 已改善但未達標的監(jiān)控指標

經(jīng)過抗菌藥物專項整治工作的持續(xù)進行，我院住院患者抗菌藥物使用強度逐年下降，改善明顯，與2014年相比，2016年下浮5.81%。2016年上半年我院住院患者抗菌藥物使用強度雖未達標，但2016年下半年已明顯達標，為38.19%，與2014年下半年相比，2016年下浮9.91%。詳見表1。

2.3 未明顯改善的指標

2014年至2016年，我院特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用量比例有所波動，分別為2.76%，4.38%，3.44%，未明顯改善。詳見表1。

3 討論

經(jīng)過2011年至2013年抗菌藥物的專項整治活動和2014年至2016年的持續(xù)改進，我院抗菌藥物臨床合理使用率普遍提高。住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度，Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物比例，接受各級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物治療的微生物送檢率均已明顯改善，表明我院抗菌藥物專項整治活動的政策、方針正確，持續(xù)改進措施有效。通過抗菌藥物專項培訓，普遍提高各臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識，轉(zhuǎn)變以往不使用或不大范圍使用抗菌藥物就會降低診療水平的錯誤觀念，樹立無菌觀念，加強手衛(wèi)生和手術(shù)室的管理。每月進行抗菌藥物專項點評，每季度組織藥學、質(zhì)控、醫(yī)務等管理部門對抗菌藥物進行季度檢查，大大降低了我院不合理使用抗菌藥物的比例。利用藥師工作站及時攔截不合理使用抗菌藥物的情況，各臨床藥師每日審核各臨床科室醫(yī)囑，將抗菌藥物專項整治活動作為工作重點，力爭在提高診療水平的前提下，使我院抗菌藥物監(jiān)控的各項指標均符合衛(wèi)計委相關(guān)標準，降低細菌耐藥率。

表1 我院抗菌藥物監(jiān)控指標

在我院各項抗菌藥物監(jiān)控指標均明顯改善的情況下，特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用量比例卻有所升高，這可能與臨床嚴格把握抗菌藥物使用指征有關(guān)，使住院患者抗菌藥物使用率下降。但近年我院呼吸道感染性疾病患者較多，重癥醫(yī)學科聯(lián)合使用特殊級抗菌藥物的情況較為多，合理性尚有待研究，這使特殊使用級抗菌藥物使用病例數(shù)未明顯下降，使用量比例也未得到降低。故抗菌藥物的專項整治活動仍需持續(xù)改進，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，嚴格把握其適應證。

2014年至2016年，我院抗菌藥物專項整治工作雖取得了明顯的成效，但問題依然存在，還需制訂相應的改進措施，進入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進。我院將嚴格按照衛(wèi)計委抗菌藥物專項整治規(guī)定指導臨床抗菌藥物的使用，結(jié)合臨床工作具體特點，堅決杜絕抗菌藥物濫用現(xiàn)象，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費用，保證醫(yī)療安全。通過組織抗菌藥物知識培訓，讓醫(yī)師和藥師不斷學習及自我糾錯、糾偏，提高抗菌藥物合理應用能力，通過深刻把握病原體、機體、抗菌藥物間的三角關(guān)系，正確選擇藥物、合適用藥時機、合適用藥對象，從而使抗菌藥物臨床應用更為合理、有效、安全。

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Effectiveness Evaluation of Special Rectification Activities on Clinical Antibacterial Use in the Ward of the Hospital

Zeng Zhiqun，Luo Chongbin
(Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To analyze the clinical data of antibiotics in the hospital from 2014 to 2016,and to evaluate the effect of continuous improvement measures on special remediation activities of antimicrobial agents.M ethods The clinical data of clinical application of antibiotics in the hospital from 2014 to 2016 were collected,and the management tools such as PDCA cycle were used to improve the level of clinical rational application for hospital antibiotics.Results The antimicrobial use rate,the intensity of use,the proportion of antibiotics used in the prevention of TypeⅠincision and the proportion of antimicrobial agents decreased from 57.78%,43.22%, 24.92% and 14.18% in 2014 to 53.41%,40.71%,24.49%,12.72% in 2016.Conclusion The antibiotic drug use rate,the proportion of antimicrobial agents used in the prevention of typeⅠincision and so on have been achieved.However,the intensity of antimicrobial use in the hospitalized patients is still not met and needs to be further strengthened and continue to be improved.

antibacterial drugs;special rectification;continuous improvement

R954；R978.1

A

1006-4931(2017)06-0072-03

2017-01-05；

2017-02-09)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.022

曾智群，女，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電子信箱）zzqd_345＠126.com。